熊雪紅

(豐城市婦幼保健院婦?？?，江西 豐城 331100)

早孕是指妊娠13周之前的階段，選擇人工流產(chǎn)通常在早孕時(shí)期進(jìn)行[1-2]。近年來，由于避孕措施不當(dāng)，人工流產(chǎn)的患者數(shù)量增多。臨床用于流產(chǎn)的方法較多，包括藥物流產(chǎn)及手術(shù)流產(chǎn)等方法，藥物流產(chǎn)操作簡(jiǎn)單、造成痛苦小，可避免手術(shù)流產(chǎn)造成的宮腔內(nèi)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥[3-4]。但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，藥物流產(chǎn)耗時(shí)長(zhǎng)，孕囊排出及術(shù)后出血時(shí)間均較長(zhǎng)，且有一定概率流產(chǎn)失敗或發(fā)生不完全流產(chǎn)[5-6]。為確保流產(chǎn)質(zhì)量，臨床通常采用人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行早孕流產(chǎn)，而在術(shù)前服用相關(guān)藥物，有助于降低手術(shù)操作難度，減少并發(fā)癥發(fā)生。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究方法探討復(fù)方米非司酮在早孕人工流產(chǎn)患者術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月在豐城市婦幼保健院接受早孕人工流產(chǎn)患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=35)。對(duì)照組年齡23～46歲，平均(27.16±2.93)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)16～28 kg·m-2，平均(23.67±2.94)kg·m-2；孕期31～72 d，平均(48.68±4.57)d；孕囊大小17～29 mm，平均(22.94±4.57)mm；產(chǎn)次：0次10例，1次11例，2次14例。觀察組年齡22～46歲，平均(27.29±2.81)歲；BMI 16～29 kg·m-2，平均(23.74±2.69)kg·m-2；孕期30～71 d，平均(48.53±4.87)d；孕囊大小16～29 mm，平均(22.79±4.82)mm；產(chǎn)次：0次9例，1次11例，2次15例。2組患者的年齡、BMI、孕期及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠；②患者月經(jīng)周期正常，經(jīng)期<7 d；③孕期<49 d。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有米非司酮相關(guān)過敏史；②凝血功能障礙者；③表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)早孕人工流產(chǎn)，患者術(shù)前禁食6 h。手術(shù)開始后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。采用導(dǎo)尿管向患者膀胱注入生理鹽水250 mL，待膀胱充盈后，采用B超觀察患者子宮，測(cè)量宮腔底部至宮頸外口距離，確定探針進(jìn)針方向及進(jìn)針深度。選取合適尺寸的探針進(jìn)入子宮內(nèi)，短暫停頓，在B超引導(dǎo)下調(diào)整角度，緩慢探進(jìn)，進(jìn)行吸宮、清宮及搔刮。用B超檢測(cè)宮腔內(nèi)是否有殘留組織，盆腔有無積液，吸管帶負(fù)壓退出。觀察組手術(shù)操作同對(duì)照組，并于術(shù)前1 h空腹口服2粒復(fù)方米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組手術(shù)指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸直徑等)、術(shù)后指標(biāo)(包括出血時(shí)間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間等)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察2組術(shù)后2周完全流產(chǎn)與宮頸粘連情況。1)完全流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超診斷宮腔內(nèi)見規(guī)則宮腔波，子宮大小正常，妊娠物全部排出，陰道流血量減少、停止，腹痛消失，婦科檢查時(shí)宮頸口關(guān)閉。2)宮頸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦科檢查時(shí)宮頸管不通暢或封鎖，子宮增大，插入子宮探針，有暗紅色血液或積液溢出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 完全流產(chǎn)率及宮頸粘連率

觀察組完全流產(chǎn)率為94.29%(33/35)，對(duì)照組完全流產(chǎn)率為77.14%(27/35)，觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P=0.040)。觀察組宮頸粘連率為2.86%(1/35)，對(duì)照組宮頸粘連率為22.86%(8/35)，觀察組宮頸粘連率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590，P=0.012)。

2.2 手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸直徑、出血時(shí)間及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)中出血量V/mL宮頸直徑l/cm出血時(shí)間t/d月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間t/d對(duì)照組354.26±0.754.15±1.276.62±0.854.93±0.9434.19±5.28觀察組353.19±0.683.24±1.365.59±0.644.32±0.1530.67±5.12t6.2532.8935.7273.7912.831P0.0000.0050.0000.0000.006

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐3例，腹痛1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%(4/35)；對(duì)照組發(fā)生腹痛1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%(1/35)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.862，P=0.164)。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，近年來，隨著醫(yī)療水平進(jìn)步，該技術(shù)逐漸發(fā)展成熟。但由于子宮是女性生殖器官，其特殊性導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高，術(shù)中吸宮、清宮及搔刮等操作，會(huì)對(duì)子宮功能產(chǎn)生一定影響，穿刺功能會(huì)造成創(chuàng)傷。因此，采用人工流產(chǎn)術(shù)后，患者可能有感染、繼發(fā)閉經(jīng)、宮腔粘連、不孕等嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)，還會(huì)引起輸卵管堵塞、內(nèi)分泌紊亂、激發(fā)不孕風(fēng)險(xiǎn)增加[7-8]。除了對(duì)患者進(jìn)行避孕指導(dǎo)外，還需進(jìn)一步改進(jìn)手術(shù)，以提高完全流產(chǎn)率，增強(qiáng)人工流產(chǎn)術(shù)的安全性，減輕對(duì)患者子宮的損傷。

過往臨床常用的流產(chǎn)方法為機(jī)械負(fù)壓吸引，而不經(jīng)額外的人工干預(yù)，常導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增加，且難以完全流產(chǎn)，術(shù)后宮內(nèi)有殘留，對(duì)患者危害嚴(yán)重。近年來采用的人工流產(chǎn)術(shù)，其較傳統(tǒng)機(jī)械負(fù)壓吸引具有更高完全流產(chǎn)率，且由人工操作，可合理控制出血量，降低宮內(nèi)殘留，但手術(shù)中多種操作對(duì)患者子宮傷害仍無法避免。而有研究[9]發(fā)現(xiàn)，于人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用復(fù)方米非司酮，可提高手術(shù)安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，宮頸粘連率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，宮頸直徑短于對(duì)照組，出血時(shí)間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間均短于對(duì)照組；2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異不顯著。表明復(fù)方米非司酮用藥安全性高，促進(jìn)完全流產(chǎn)，改善患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)。復(fù)方米非司酮是米非司酮和雙炔失碳酯的復(fù)合制劑，每片含米非司酮30 mg，雙炔失碳酯5 mg，其中米非司酮是主要成分，其是人工合成的類固醇技術(shù)，可軟化子宮，且其是孕酮受體競(jìng)爭(zhēng)拮抗劑，與孕激素受體結(jié)合的能力遠(yuǎn)高于孕酮，可通過與孕激素受體結(jié)合，降低孕酮活性，促進(jìn)脫膜變性、出血，加強(qiáng)子宮對(duì)前列腺素敏感度，促進(jìn)子宮肌層興奮性增加，使宮頸口松弛，發(fā)揮促宮縮、擴(kuò)張宮頸口之效[10-11]。而雙炔失碳酯是我國(guó)研制的抗著床避孕藥物，作為一種甾體激素，其具有強(qiáng)效抗雌激素活性，可與雌激素受體結(jié)合，抑制垂體促性腺激素分泌，影響卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，

其與米非司酮配伍，可有效降低患者孕激素水平，并能直接作用于滋養(yǎng)細(xì)胞和蛻膜，使其變性壞死，促進(jìn)流產(chǎn)。因此，于人工流產(chǎn)術(shù)前給予患者服用促進(jìn)宮縮，有利于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，提高完全流產(chǎn)率，減輕手術(shù)對(duì)患者傷害。除此之外，多方研究[12]證實(shí)，由于復(fù)方米非司酮對(duì)雌激素受體的影響，有助于術(shù)后促進(jìn)雌激素結(jié)合受體進(jìn)入細(xì)胞核，發(fā)揮增強(qiáng)內(nèi)膜增殖、降低陰道出血量、促進(jìn)月經(jīng)轉(zhuǎn)歸之效。

本研究存在一定不足，選取例數(shù)較少，術(shù)后觀察時(shí)間較短，僅以出血時(shí)間評(píng)估，未對(duì)患者術(shù)后出血量進(jìn)行精確統(tǒng)計(jì)，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，制定更全面指標(biāo)，延長(zhǎng)出院后隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探討復(fù)方米非司酮對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的積極影響。

綜上所述，復(fù)方米非司酮用藥安全性高，可軟化宮頸，促進(jìn)宮縮，減少宮頸粘連，促進(jìn)完全流產(chǎn)，改善患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，是終止早孕的有效輔助藥物。