熊雪紅
(豐城市婦幼保健院婦???,江西 豐城 331100)
早孕是指妊娠13周之前的階段,選擇人工流產(chǎn)通常在早孕時期進(jìn)行[1-2]。近年來,由于避孕措施不當(dāng),人工流產(chǎn)的患者數(shù)量增多。臨床用于流產(chǎn)的方法較多,包括藥物流產(chǎn)及手術(shù)流產(chǎn)等方法,藥物流產(chǎn)操作簡單、造成痛苦小,可避免手術(shù)流產(chǎn)造成的宮腔內(nèi)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥[3-4]。但經(jīng)臨床實踐證實,藥物流產(chǎn)耗時長,孕囊排出及術(shù)后出血時間均較長,且有一定概率流產(chǎn)失敗或發(fā)生不完全流產(chǎn)[5-6]。為確保流產(chǎn)質(zhì)量,臨床通常采用人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行早孕流產(chǎn),而在術(shù)前服用相關(guān)藥物,有助于降低手術(shù)操作難度,減少并發(fā)癥發(fā)生。鑒于此,筆者采用對比研究方法探討復(fù)方米非司酮在早孕人工流產(chǎn)患者術(shù)中的應(yīng)用效果,報告如下。
選擇2018年1月至2019年1月在豐城市婦幼保健院接受早孕人工流產(chǎn)患者70例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=35)和觀察組(n=35)。對照組年齡23~46歲,平均(27.16±2.93)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)16~28 kg·m-2,平均(23.67±2.94)kg·m-2;孕期31~72 d,平均(48.68±4.57)d;孕囊大小17~29 mm,平均(22.94±4.57)mm;產(chǎn)次:0次10例,1次11例,2次14例。觀察組年齡22~46歲,平均(27.29±2.81)歲;BMI 16~29 kg·m-2,平均(23.74±2.69)kg·m-2;孕期30~71 d,平均(48.53±4.87)d;孕囊大小16~29 mm,平均(22.79±4.82)mm;產(chǎn)次:0次9例,1次11例,2次15例。2組患者的年齡、BMI、孕期及產(chǎn)次等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。
1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠;②患者月經(jīng)周期正常,經(jīng)期<7 d;③孕期<49 d。2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有米非司酮相關(guān)過敏史;②凝血功能障礙者;③表達(dá)障礙或精神疾病者。
對照組實施常規(guī)早孕人工流產(chǎn),患者術(shù)前禁食6 h。手術(shù)開始后,患者取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,對患者進(jìn)行全身麻醉。采用導(dǎo)尿管向患者膀胱注入生理鹽水250 mL,待膀胱充盈后,采用B超觀察患者子宮,測量宮腔底部至宮頸外口距離,確定探針進(jìn)針方向及進(jìn)針深度。選取合適尺寸的探針進(jìn)入子宮內(nèi),短暫停頓,在B超引導(dǎo)下調(diào)整角度,緩慢探進(jìn),進(jìn)行吸宮、清宮及搔刮。用B超檢測宮腔內(nèi)是否有殘留組織,盆腔有無積液,吸管帶負(fù)壓退出。觀察組手術(shù)操作同對照組,并于術(shù)前1 h空腹口服2粒復(fù)方米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)。
比較2組手術(shù)指標(biāo)(包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮頸直徑等)、術(shù)后指標(biāo)(包括出血時間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間等)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;觀察2組術(shù)后2周完全流產(chǎn)與宮頸粘連情況。1)完全流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn):B超診斷宮腔內(nèi)見規(guī)則宮腔波,子宮大小正常,妊娠物全部排出,陰道流血量減少、停止,腹痛消失,婦科檢查時宮頸口關(guān)閉。2)宮頸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn):婦科檢查時宮頸管不通暢或封鎖,子宮增大,插入子宮探針,有暗紅色血液或積液溢出。
觀察組完全流產(chǎn)率為94.29%(33/35),對照組完全流產(chǎn)率為77.14%(27/35),觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.200,P=0.040)。觀察組宮頸粘連率為2.86%(1/35),對照組宮頸粘連率為22.86%(8/35),觀察組宮頸粘連率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.590,P=0.012)。
觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮頸直徑、出血時間及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間均較對照組顯著減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
組別n手術(shù)時間t/min術(shù)中出血量V/mL宮頸直徑l/cm出血時間t/d月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間t/d對照組354.26±0.754.15±1.276.62±0.854.93±0.9434.19±5.28觀察組353.19±0.683.24±1.365.59±0.644.32±0.1530.67±5.12t6.2532.8935.7273.7912.831P0.0000.0050.0000.0000.006
觀察組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐3例,腹痛1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%(4/35);對照組發(fā)生腹痛1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%(1/35)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.862,P=0.164)。
人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補救措施,近年來,隨著醫(yī)療水平進(jìn)步,該技術(shù)逐漸發(fā)展成熟。但由于子宮是女性生殖器官,其特殊性導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險升高,術(shù)中吸宮、清宮及搔刮等操作,會對子宮功能產(chǎn)生一定影響,穿刺功能會造成創(chuàng)傷。因此,采用人工流產(chǎn)術(shù)后,患者可能有感染、繼發(fā)閉經(jīng)、宮腔粘連、不孕等嚴(yán)重癥狀出現(xiàn),還會引起輸卵管堵塞、內(nèi)分泌紊亂、激發(fā)不孕風(fēng)險增加[7-8]。除了對患者進(jìn)行避孕指導(dǎo)外,還需進(jìn)一步改進(jìn)手術(shù),以提高完全流產(chǎn)率,增強人工流產(chǎn)術(shù)的安全性,減輕對患者子宮的損傷。
過往臨床常用的流產(chǎn)方法為機械負(fù)壓吸引,而不經(jīng)額外的人工干預(yù),常導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增加,且難以完全流產(chǎn),術(shù)后宮內(nèi)有殘留,對患者危害嚴(yán)重。近年來采用的人工流產(chǎn)術(shù),其較傳統(tǒng)機械負(fù)壓吸引具有更高完全流產(chǎn)率,且由人工操作,可合理控制出血量,降低宮內(nèi)殘留,但手術(shù)中多種操作對患者子宮傷害仍無法避免。而有研究[9]發(fā)現(xiàn),于人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用復(fù)方米非司酮,可提高手術(shù)安全性。本研究結(jié)果顯示,觀察組完全流產(chǎn)率高于對照組,宮頸粘連率低于對照組,手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,宮頸直徑短于對照組,出血時間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間均短于對照組;2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比,差異不顯著。表明復(fù)方米非司酮用藥安全性高,促進(jìn)完全流產(chǎn),改善患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)。復(fù)方米非司酮是米非司酮和雙炔失碳酯的復(fù)合制劑,每片含米非司酮30 mg,雙炔失碳酯5 mg,其中米非司酮是主要成分,其是人工合成的類固醇技術(shù),可軟化子宮,且其是孕酮受體競爭拮抗劑,與孕激素受體結(jié)合的能力遠(yuǎn)高于孕酮,可通過與孕激素受體結(jié)合,降低孕酮活性,促進(jìn)脫膜變性、出血,加強子宮對前列腺素敏感度,促進(jìn)子宮肌層興奮性增加,使宮頸口松弛,發(fā)揮促宮縮、擴張宮頸口之效[10-11]。而雙炔失碳酯是我國研制的抗著床避孕藥物,作為一種甾體激素,其具有強效抗雌激素活性,可與雌激素受體結(jié)合,抑制垂體促性腺激素分泌,影響卵泡生長發(fā)育,
其與米非司酮配伍,可有效降低患者孕激素水平,并能直接作用于滋養(yǎng)細(xì)胞和蛻膜,使其變性壞死,促進(jìn)流產(chǎn)。因此,于人工流產(chǎn)術(shù)前給予患者服用促進(jìn)宮縮,有利于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行,提高完全流產(chǎn)率,減輕手術(shù)對患者傷害。除此之外,多方研究[12]證實,由于復(fù)方米非司酮對雌激素受體的影響,有助于術(shù)后促進(jìn)雌激素結(jié)合受體進(jìn)入細(xì)胞核,發(fā)揮增強內(nèi)膜增殖、降低陰道出血量、促進(jìn)月經(jīng)轉(zhuǎn)歸之效。
本研究存在一定不足,選取例數(shù)較少,術(shù)后觀察時間較短,僅以出血時間評估,未對患者術(shù)后出血量進(jìn)行精確統(tǒng)計,應(yīng)擴大樣本量,制定更全面指標(biāo),延長出院后隨訪時間,進(jìn)一步探討復(fù)方米非司酮對人工流產(chǎn)術(shù)的積極影響。
綜上所述,復(fù)方米非司酮用藥安全性高,可軟化宮頸,促進(jìn)宮縮,減少宮頸粘連,促進(jìn)完全流產(chǎn),改善患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo),是終止早孕的有效輔助藥物。