袁 媛，諶學(xué)軍，趙慧群，萬血艷，葉新明

(1.江西省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院a.婦產(chǎn)科； b.檢驗科，南昌 330006； 2.南昌縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330200)

細(xì)菌性陰道病是一種菌群失衡的疾病狀態(tài)，其特征是以乳酸桿菌為主的正常定植菌數(shù)量減少和(或)種類缺失，而以厭氧菌為主的條件致病菌(如陰道加德納菌、陰道阿托波菌、普氏菌等)代替優(yōu)勢菌增多。當(dāng)菌群失衡時，則會引發(fā)多種泌尿生殖系統(tǒng)疾病，如細(xì)菌性陰道病[1]，因此細(xì)菌性陰道病對女性的危害很大。乳酸桿菌是陰道內(nèi)最重要的優(yōu)勢菌屬，使陰道保持酸性環(huán)境，有利于陰道自凈作用，并提高機體免疫功能，激活巨噬細(xì)胞，維持局部的抗感染能力。在中醫(yī)的領(lǐng)域，細(xì)菌性陰道病屬于“帶下病”的范圍，其中論述最為詳細(xì)是《傅青主女科·帶下》。帶下病列在諸篇之首,可見傅山對帶下病的重視[2]。五帶辯證以臟腑辯證為主，經(jīng)絡(luò)辯證為輔，以肝脾腎辯證為主，尤以肝脾為要、五帶對應(yīng)五方，用藥配伍精當(dāng)[3]。因此，消除外邪，清熱、利濕、解毒、調(diào)理肝脾腎功能為治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究旨在探討加味蛇床子散聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療細(xì)菌性陰道病的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2—9月江西省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院和南昌縣中醫(yī)院門診就診的細(xì)菌性陰道病患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合細(xì)菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)既往月經(jīng)正常；3)無內(nèi)分泌、代謝性和血液性疾?。?)無婦科器質(zhì)性病變；5)未合并其他陰道炎癥；6)未合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；7)治療前4周無使用抗生素及無陰道用藥。將100例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組50例，年齡18～48(31.4±3.3)歲，病程7～21(10.2±4.4)d。治療組50例，年齡19～50(34.4±3.7)歲，病程8～18(9.7±4.3)d。2組年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用甲硝唑片400 mg口服，1 次·d-1，連用10 d。治療組采用加味蛇床子散，組方：蛇床子20 g，川椒15 g，明礬15 g，苦參20 g，百部20 g，土茯苓15 g，黃柏30 g，白鮮皮30 g。所有藥物加3000 mL水浸泡30 min，水煎60 min，濾渣，進(jìn)行熏蒸；當(dāng)藥液溫度涼到45°時，進(jìn)行坐浴10 min，讓藥液流入患者的陰道，30 min后再清洗1次，1 次·d-1，連用10 d，同時患者清潔外陰后，戴上指套，將陰道用乳桿菌活菌膠囊放置陰道深部，1 粒·次-1，1 次·晚-1，連用10 d。2組在治療過程中均禁止性生活，保持陰道清潔，多食新鮮水果和蔬菜，不吃辛辣、生冷的食物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療后3、6個月的復(fù)發(fā)率及臨床療效。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者無均質(zhì)、稀薄的分泌物，實驗室檢查陰道分泌物中無線索細(xì)胞，陰道分泌物pH<4.5，胺試驗陰性，陰道清潔度為Ⅰ度；顯效為患者均質(zhì)、稀薄的分泌物明顯減少，實驗室檢查陰道分泌物中無線索細(xì)胞，陰道分泌物pH<4.5，胺試驗陰性，陰道清潔度為Ⅱ度；有效為癥狀和體征減輕，實驗室檢查陰道分泌物中線索細(xì)胞陽性，陰道分泌物pH>4.5，胺試驗陽性，陰道清潔度為Ⅲ—Ⅳ度；無效為癥狀和體征無改變。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

治療組治療后3、6個月復(fù)發(fā)率均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組治療后3、6個月復(fù)發(fā)率的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

健康婦女陰道有賴于陰道微環(huán)境的平衡，陰道微環(huán)境由陰道內(nèi)正常的定植菌群、宿主免疫力、體內(nèi)外環(huán)境及宮頸陰道解剖結(jié)構(gòu)之間構(gòu)成動態(tài)平衡的微生態(tài)系統(tǒng)。大量的研究數(shù)據(jù)顯示,陰道微環(huán)境的平衡，對維持陰道自凈功能和宿主健康起著重要作用[5-6]。當(dāng)平衡因外力、手術(shù)、分娩、性生活等損傷時，破壞了微生物的防線和解剖組織的屏障，或其他全身性疾病、大劑量抗生素的使用導(dǎo)致微生態(tài)失調(diào)而誘發(fā)細(xì)菌性陰道病。

目前國內(nèi)外有越來越多的學(xué)者針對這一疾病進(jìn)行研究并取得較理想的療效。梁雪瓊等[7]研究認(rèn)為，苦參洗液聯(lián)合甲硝唑治療細(xì)菌性陰道炎，有利于改善患者陰道微循環(huán)及免疫功能，減少復(fù)發(fā)次數(shù)，促使患者恢復(fù)健康，確保女性身心健康。曹建華[8]研究認(rèn)為，甲硝唑聯(lián)合銀爾舒可有效改善細(xì)菌性陰道病患者的病情，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)較少，值得借鑒。李海霞等[9]研究認(rèn)為，與甲硝唑相比，替硝唑治療細(xì)菌性陰道病能夠明顯提高療效，且有較好的安全性。現(xiàn)有方案都有使用硝基咪唑類抗生素殺滅細(xì)菌，雖治療效果較為顯著，但此方案副作用仍較大，且細(xì)菌性陰道病是由于菌群失調(diào)引起的，抗生素的治療會進(jìn)一步加重菌群失調(diào)，復(fù)發(fā)率高，細(xì)菌性陰道病的高復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為細(xì)菌性陰道病治療過程中的難題。

多種原因在細(xì)菌性陰道病復(fù)發(fā)過程中發(fā)揮作用，而乳桿菌可通過多種機制維持陰道微生態(tài)的穩(wěn)定，酵解上皮內(nèi)糖原產(chǎn)生乳酸，維持陰道酸性pH值，與致病菌競爭黏附陰道上皮，因此應(yīng)用微生態(tài)制劑治療細(xì)菌性陰道病越來越得到重視。現(xiàn)代生物學(xué)利用從人體陰道中分離出的乳桿菌經(jīng)體外人工繁殖后制成活菌制劑，并作為治療藥物對陰道菌群進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而修復(fù)和維持女性陰道微生態(tài)平衡[10]，從發(fā)病機制上徹底治愈細(xì)菌性陰道病。

本研究結(jié)合中藥藥理和乳桿菌膠囊，根據(jù)中醫(yī)風(fēng)寒濕熱等邪氣外侵的發(fā)病機制，針對病因制定合適的湯劑對患者局部熏洗和沖洗以達(dá)到治療效果的中醫(yī)特色的治療方法。方中蛇床子、百部具有清熱瀉火、祛除濕毒的功效；黃柏性屬苦寒、清熱，除濕作用顯著；苦參、明礬、川椒均在清熱除濕的同時還能祛風(fēng)和殺蟲；白鮮皮、土茯苓具有清熱解毒和排濕的功效。整個方劑共同使用能起到除熱排濕、殺蟲止癢的治療效果，并使細(xì)菌性陰道病患者的肝腎功能能夠得到有效的調(diào)節(jié)。另外，中藥湯劑既能熏蒸，又能沖洗和坐浴，且應(yīng)用方便；能夠擴張局部毛細(xì)血管，促使藥物直達(dá)病灶，更好地促進(jìn)藥物吸收，有利于提高臨床治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后3、6個月復(fù)發(fā)率均低于對照組(均P<0.05)，其與文獻(xiàn)[11]研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，相較于西藥抗生素，中藥外洗配合陰道用乳桿菌膠囊治療細(xì)菌性陰道病的療效顯著，復(fù)發(fā)率低，可改善微生態(tài)環(huán)境，值得臨床應(yīng)用。