麻恒翔，王載忠

(駐馬店市中心醫(yī)院a.呼吸內(nèi)科； b.神經(jīng)外一科，河南 駐馬店 463000)

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，主要指腦部血管出現(xiàn)病變，如腦血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、血管閉塞、腦動(dòng)脈損傷等原因，均會(huì)誘發(fā)腦組織發(fā)生腦出血及腦組織缺血等意外，具有較高的致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1-2]。腦血管疾病屬于一種高危性疾病，目前臨床中尚無(wú)根治方法，神經(jīng)內(nèi)科常采取開(kāi)顱術(shù)治療，雖具有一定的治療效果，但開(kāi)顱術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中易造成不同程度的神經(jīng)組織損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后，因此尋求更加安全有效的治療方案意義重大。隨著現(xiàn)代醫(yī)療不斷地深入研究，神經(jīng)介入療法逐漸應(yīng)用于腦血管疾病臨床治療中[3]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究方法探討神經(jīng)介入療法治療腦血管疾病的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月駐馬店市中心醫(yī)院收治的腦血管疾病患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組43例，男24例、女19例，年齡43～75歲、平均年齡(56.02±3.37)歲，疾病類型：腦出血15例、蛛網(wǎng)膜下腔出血20例、小腦梗死8例；觀察組43例，男23例、女20例，年齡43～74歲、平均年齡(55.98±3.31)歲，疾病類型：腦出血12例、蛛網(wǎng)膜下腔出血21例、小腦梗死10例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合《腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)頭顱CT及MRI等影像學(xué)檢查確診；3)機(jī)體各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，且具有清醒意識(shí)；4)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并腦干功能障礙、癌癥、肝功能障礙及腦疝等疾病者；2)伴有嚴(yán)重失語(yǔ)、癡呆及精神障礙無(wú)法配合相關(guān)治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組行開(kāi)顱手術(shù)，硬膜外麻醉，使用電鉆進(jìn)行開(kāi)顱，以CT檢查影像學(xué)資料為基礎(chǔ)，了解腦血腫具體情況，及時(shí)進(jìn)行血腫清除及引流等處理。觀察組給予神經(jīng)介入治療，包括椎動(dòng)脈瘤介入治療、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄手術(shù)方法、前交通及后交通動(dòng)脈瘤手術(shù)方式。1)椎動(dòng)脈瘤介入治療：對(duì)患者雙側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)行血管造影檢查，若對(duì)側(cè)血管及椎動(dòng)脈血流均正常，則表明代償良好，于椎動(dòng)脈下端放置導(dǎo)管，使用可脫性球囊對(duì)瘤動(dòng)脈側(cè)椎動(dòng)脈近心端進(jìn)行閉塞處理，在造影檢查未出現(xiàn)瘤體顯影，且腦局部血流循環(huán)恢復(fù)后，移除導(dǎo)管；2)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄手術(shù)方法：術(shù)前3 d服用阿司匹林及抵克立得，采用局部麻醉，常規(guī)消毒腹股溝，于股骨溝兩側(cè)韌帶下1.0～2.0 cm 處進(jìn)行穿刺，并按壓穿刺點(diǎn)，將穿刺導(dǎo)管和直導(dǎo)絲置入血管內(nèi)，將直徑約1.0 mm微導(dǎo)管經(jīng)引導(dǎo)管選擇性置入腦部病變部位，根據(jù)腦血管造影測(cè)量得到的血管狹窄數(shù)據(jù)，微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將自彭氏支架通過(guò)狹窄部位，并放于最適宜部位，以改善血管狹窄程度，恢復(fù)腦局部血流供應(yīng)，術(shù)畢，對(duì)穿刺孔進(jìn)行止血、包扎及消毒處理，術(shù)后服用抗血小板聚集類藥物，并密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征及抗感染治療等；3)前交通及后交通動(dòng)脈瘤手術(shù)方式：采用全身麻醉，實(shí)施全身肝素化，于頸動(dòng)脈C2位置置入導(dǎo)管，并于動(dòng)脈瘤約1/3處進(jìn)行微導(dǎo)管超選擇，將導(dǎo)管尾端Y型閥側(cè)孔與另一個(gè)Y型閥進(jìn)行連接，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行加壓滴注，并借助微導(dǎo)管將可脫性彈簧圈填入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，直到將動(dòng)脈瘤與血液循環(huán)隔離，術(shù)畢對(duì)穿刺處進(jìn)行包扎處理。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)臨床療效：臨床癥狀明顯改善，動(dòng)脈狹窄完全消失為顯效；臨床癥狀改善，動(dòng)脈狹窄有一定緩解為有效；臨床癥狀及動(dòng)脈狹窄程度未有改善為無(wú)效[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)并發(fā)癥：包括腦血管痙攣、腦水腫、急性腦梗死、血管迷走神經(jīng)反射等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 例

*P=0.035(χ2=4.441)與對(duì)照組比較。

2.2 2組并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 例

*P=0.027(χ2=4.914)與對(duì)照組比較。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)腦血管疾病發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生命健康。腦血管疾病發(fā)生后，絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的頸椎動(dòng)脈狹窄情況，導(dǎo)致腦局部血流灌注受阻，影響腦部血液微循環(huán)，損傷腦部神經(jīng)組織，使患者出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)死亡，因此針對(duì)腦血管疾病患者實(shí)施有效的治療措施仍是目前臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。

開(kāi)顱術(shù)是常用于腦血管疾病治療的一種方法，通過(guò)開(kāi)顱清除或引流血腫病灶起到治療的目的，但在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，不僅增加患者疼痛程度，且術(shù)中易損傷神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙及腦水腫等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后身體功能的康復(fù)[7]。神經(jīng)介入療法具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，逐漸被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病治療中[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明與傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)相比，神經(jīng)介入治療腦血管疾病的效果更佳，且可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高。究其原因在于神經(jīng)介入治療采用穿刺微創(chuàng)方式，通過(guò)股靜脈及股動(dòng)脈進(jìn)入血管自然通道進(jìn)行溶栓、擴(kuò)張血管及注藥等治療，有效疏通血管，改善腦局部血液循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)組織的恢復(fù)，且在神經(jīng)介入治療過(guò)程中，借助血管造影技術(shù)，可將血管病變情況清晰地顯示出來(lái)，使神經(jīng)介入治療更加準(zhǔn)確精準(zhǔn)，可減少術(shù)中對(duì)其他血管神經(jīng)組織的損傷，利于降低神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。此外，神經(jīng)介入治療創(chuàng)面較小，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成明顯的損傷，利于患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)，且能夠使患者在不進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)的情況下便可接受良好的治療，在一定程度上減輕患者身體上的負(fù)擔(dān)，利于提高患者的舒適感，且能夠減少腦水腫并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的治療安全性。

綜上所述，神經(jīng)介入療法可提高腦血管疾病患者臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定安全性。