麥振江

(東莞市中醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科臨床上的應(yīng)用較為廣泛，能夠?qū)崿F(xiàn)重建髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的目的，患者多為老年人，術(shù)中出血量大，需要進(jìn)行不同程度的輸血[1]。臨床上采用傳統(tǒng)的異體輸血模式，能夠有效地糾正患者貧血狀態(tài)，但輸血過(guò)程也會(huì)增加細(xì)菌污染、罹患疾病、凝血功能異常等風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究方法探討自體血回收對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期出血及凝血的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016—2018年?yáng)|莞市中醫(yī)院收治的老年全髖關(guān)節(jié)置換患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組50例，男15例、女35例，年齡60～82歲、平均(69.2±5.4)歲，手術(shù)原因：股骨頸骨折29例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例、髖臼骨折9例、股骨頭無(wú)菌性壞死3例；對(duì)照組50例，男14例、女36例，年齡60～81歲、平均(69.0±5.5)歲，手術(shù)原因：股骨頸骨折30例、髖臼骨折10例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例、股骨頭無(wú)菌性壞死2例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥60歲；2)符合國(guó)家衛(wèi)生部制定的《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范(2012版)》[4]中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)手術(shù)適應(yīng)征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并感染者；2)合并嚴(yán)重代謝性疾病者；3)合并心腦血管疾病者；4)合并自身免疫性疾病者；5)合并惡性腫瘤者；6)凝血功能異常或貧血者；7)近期使用抗凝藥物者；8)肝腎功能障礙者；9)手術(shù)相關(guān)禁忌癥者。

1.3 輸血方法

所有患者皆建立外周及中心靜脈通道，腰硬聯(lián)合麻醉穿刺并置管，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓及尿量，在同一手術(shù)醫(yī)師操作下，行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，選擇生物型假體。手術(shù)全程進(jìn)行控制性降壓和抗纖溶，術(shù)前靜脈滴注1000 mg氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，分別于術(shù)后6、24 h靜脈滴注1 g 氨甲環(huán)酸。當(dāng)術(shù)后出血貧血，靜脈滴注200 mg蔗糖鐵(成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn))。2組患者均于手術(shù)完畢或者達(dá)到最大容許出血量時(shí)進(jìn)行輸血，最大容許出血量=血容量×(術(shù)前紅細(xì)胞積壓-25%)/(術(shù)前紅細(xì)胞積壓與25%的平均值)。對(duì)照組患者采用常規(guī)異體輸血。觀察組患者予以自體洗滌后紅細(xì)胞懸液輸血，儀器采用C.A.T.S型血液回收機(jī)(德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比公司生產(chǎn))，從切皮至假體成功安置期間負(fù)壓吸引收集血液，經(jīng)過(guò)濾、沖洗、離心等處理后，于皮下組織縫合完畢后2 h內(nèi)回輸入患者體內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者的圍術(shù)期出血量、住院時(shí)間及輸血前與輸血后4 h凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)等凝血功能指標(biāo)之間的差異。圍術(shù)期出血量=圍術(shù)期失血量-圍術(shù)期輸血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期出血量與住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者的圍術(shù)期出血量顯著降低，住院時(shí)間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n圍術(shù)期出血量 v/mL住院時(shí)間 t/d觀察組50128.3±35.25.2±0.9對(duì)照組50156.4±36.66.5±1.4t3.9135.523P<0.001<0.001

2.2 2組輸血前與輸血后4 h凝血功能指標(biāo)比較

2組患者輸血前的凝血功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組患者輸血后4 h PT、APTT顯著縮短，血小板計(jì)數(shù)顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別nPT t/sAPTT t/s血小板計(jì)數(shù)/(×109 L-1)輸血前輸血后4 h輸血前輸血后4 h輸血前輸血后4 h觀察組5011.5±0.512.1±0.627.9±3.433.8±3.9178.3±35.1167.4±24.7對(duì)照組5011.4±0.612.6±0.727.8±3.736.5±4.2176.8±36.7156.2±22.4t0.9053.8350.1413.3310.2092.375P0.367<0.0010.8880.0010.8350.019

3 討論

自體血回收是一種安全可靠的輸血模式，有利于降低不必要的輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，減少異體輸血可能造成的疾病傳播，并可以有效地節(jié)約臨床血液資源[5]。術(shù)中自體血回收通過(guò)負(fù)壓吸引裝置將手術(shù)過(guò)程中的出血進(jìn)行收集，經(jīng)血液回收機(jī)進(jìn)行過(guò)濾、沖洗、離心等處理，將血液中的組織碎片、脂肪顆粒、激活的凝血因子、游離脂肪酸、游離血紅蛋白等徹底清除，再回輸入患者體內(nèi)，保障自體血回收利用的安全性與患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[6-7]。

本組研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的圍術(shù)期出血量顯著降低、住院時(shí)間明顯縮短。筆者認(rèn)為，在老年全髖關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用自體血回收模式操作簡(jiǎn)單，對(duì)于骨髓造血功能能夠產(chǎn)生有效刺激，有助于加快造血速度，減輕輸血反應(yīng)[8]，從而降低圍術(shù)期出血量，也更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間。同時(shí)，觀察組患者輸血后4 h的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)明顯短于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為，凝血是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，在手術(shù)過(guò)程中，隨著出血量和手術(shù)刺激的作用，凝血功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化[9]，本研究充分說(shuō)明了自體血回收能夠有效地改善老年全髖關(guān)節(jié)置換患者的凝血功能，臨床療效明顯優(yōu)于異體輸血，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。