（錦州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

大學(xué)是人生的重要發(fā)展時期，也是大學(xué)生走向社會的過渡時期，大學(xué)生受環(huán)境的影響，其生理和心理都發(fā)生著較大變化，在學(xué)習(xí)、生活、社會人際關(guān)系等各方面容易出現(xiàn)各種心理困擾[1]。心理脆弱是當(dāng)代大學(xué)生心理問題的重要方面。受家庭、學(xué)校、社會環(huán)境影響，大學(xué)生缺乏正確的自我認(rèn)知，期望與現(xiàn)實存在的差距，生理及心理發(fā)育的失衡，導(dǎo)致心理脆弱問題產(chǎn)生[2]。本科生的醫(yī)科學(xué)生代表一個心理特別脆弱的群體，因為他們需要應(yīng)對許多新出現(xiàn)的壓力源[3]，負(fù)性生活事件作為一種心理社會應(yīng)激源，是誘發(fā)個體產(chǎn)生心理問題的重要原因，容易誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒問題，研究表明，負(fù)性生活事件與焦慮相關(guān)，負(fù)性生活事件會影響個體狀態(tài)焦慮的程度[4]，社交焦慮是指個體在社交場合中的一種消極情緒體驗，且伴有消極影響[5]，導(dǎo)致個體容易產(chǎn)生社交焦慮的社會環(huán)境因素有家庭、負(fù)性生活事件、他人的評價等[6]。本研究探討心理脆弱、負(fù)性生活事件和交往焦慮間的關(guān)系，旨在為促進(jìn)大學(xué)生人群的身心健康提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年5～6月，采用便利取樣法，選取遼寧省錦州市（錦州醫(yī)科大學(xué)）、沈陽市（中國醫(yī)科大學(xué)）、大連市（大連醫(yī)科大學(xué)）3所大學(xué)的大學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～24歲；意識清楚，有語言表達(dá)能力和閱讀能力；知情同意且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙及在精神科住院的學(xué)生，嚴(yán)重急慢性疾病和傳染病患者，如急危重病、器官衰竭、惡性腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①心理脆弱量表（mental vulnerability questionnaire,MVQ）[7]，共22個條目，3個維度，分別為身心癥狀、精神癥狀、人際問題，計分依次是1～5分，分別表示“從不”到“總是”，量表的總分范圍為22～110分?？偡衷礁弑砻餍睦泶嗳醭潭仍絿?yán)重。量表Cronbach's α系數(shù)為0.925。②青少年自評生活事件量表（adolescent self-rating life events check list,ASLEC）[8]，共27個條目，6個維度，分別為人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應(yīng)因子和其他（包括厭學(xué)，戀愛不順或失戀，與人吵架，遭父母打罵等4個項目）6個因子，每項題目按事件在過去12個月內(nèi)是否發(fā)生及影響程度分為0～5共6個等級，全部采用正向計分法。得分越高，表明生活事件造成的苦惱程度越深。量表內(nèi)部一致性Cronbach'α系數(shù)為0.904。③交往焦慮量表（interaction anxiousness scale,IAS）[9]，共15個條目，計分依次是1～5分，分別表示“一點也不符合”到“極其相符”，其中，第3、6、10、15題采用反向記分，即5計為1分，1計為5分，量表總分范圍為15～75波動，總分越高，表示社交焦慮程度越高。量表內(nèi)部一致性Cronbach'α系數(shù)為0.883。

1.2.2 調(diào)查方法 對調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)（研究方法和條目解釋），采用不記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。學(xué)生們在自己的教室完成這份問卷，自愿填寫，對其填寫內(nèi)容絕對保密，取得配合。共發(fā)放問卷1 500份，缺失值≥20%的問卷予以去除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，采用AMOS 22.0軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，相關(guān)性分析采用Pearson法，影響因素用多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

本研究共發(fā)放1 500份問卷，有效問卷1 238份，有效回收率為82.53%。其中，男性345例（27.9%），女性893例（72.1%）；年齡18～25歲，平均（21.00±1.65）歲；大一441例（35.6%），大二348例（28.1%），大三320例（25.8%），大四129例（10.4%）；獨生子女623例（50.3%），非獨生子女615例（49.7%）；學(xué)生干部826例（66.7%），非學(xué)生干部412例（33.3%）。

2.2 相關(guān)性分析

負(fù)性生活事件26～130分，平均（63.94±19.06）分；心理脆弱22～110分，平均（46.58±13.13）分；交往焦慮15～75分，平均（34.95±9.58）分。負(fù)性生活事件得分與心理脆弱、交往焦慮得分均呈正相關(guān)（r=0.411和0.424，均P=0.000）；心理脆弱得分與交往焦慮得分呈正相關(guān)（r=0.553，P=0.000）。

2.3 中介效應(yīng)分析

在嚴(yán)格控制社會人口學(xué)信息影響的基礎(chǔ)上，以交往焦慮為因變量，負(fù)性生活事件為自變量，建立方程1；以心理脆弱為因變量，負(fù)性生活事件為自變量建立方程2；以交往焦慮為因變量，負(fù)性生活事件、心理脆弱為自變量，建立方程3，結(jié)果顯示，負(fù)性生活事件、心理脆弱與交往焦慮均有線性回歸關(guān)系。結(jié)果表明，心理脆弱在負(fù)性生活事件與交往焦慮間起中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的45.4%。見表1。

2.4 中介效應(yīng)的驗證

建立大學(xué)生負(fù)性生活事件、心理脆弱與交往焦慮的結(jié)構(gòu)方程模型，采用AMOS 22.0進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗，路徑分析見圖1。模型擬合指標(biāo)結(jié)果顯示，χ2/df=7.989，GFI=0.959，AGFI=0.931，CFI=0.962，TLI=0.948，RMSEA=0.075，顯示模型良好，可接受進(jìn)一步運用Bootstrap法和AMOS 22.0對心理脆弱的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗，得到該中介模型的總效應(yīng)、間接效應(yīng)與直接效應(yīng)，95%置信區(qū)間不包含0，均Z＞1.96，提示心理脆弱在負(fù)性生活事件與交往焦慮之間存在中介效應(yīng)。心理脆弱在負(fù)性生活事件與交往焦慮的中介效應(yīng)，見表2。

表1 1 238例大學(xué)生交往焦慮影響因素的多元分層線性回歸

圖1 心理脆弱在負(fù)性生活事件和交往焦慮間的中介模型

表2 1 238例大學(xué)生心理脆弱中介效應(yīng)分析結(jié)果

3 討論

醫(yī)學(xué)院學(xué)生更易產(chǎn)生精神障礙和心理健康等問題。他們被要求掌握大量的知識和技能，承擔(dān)著學(xué)業(yè)上的壓力，巨大的壓力讓他們沒有時間放松，研究表明，焦慮是一種心理生理信號，表明壓力反應(yīng)已經(jīng)產(chǎn)生[10]。負(fù)性生活事件是指對個體的身心造成一定應(yīng)激影響的刺激，需要個體付出一定的努力才能應(yīng)對，在大學(xué)生群體中普遍存在[6]，聶衍剛等[11]指出，負(fù)性生活事件易導(dǎo)致人的心理失衡，心理脆弱會對大學(xué)生造成負(fù)面影響，降低他們適應(yīng)不良環(huán)境的能力，因此更有可能患上精神病理疾病[7]。負(fù)性生活事件與交往焦慮間存在著高度相關(guān)，然而，研究人員對醫(yī)學(xué)院學(xué)生的心理健康問題卻給予有限的關(guān)注，進(jìn)一步了解心理健康問題和其他變量間的關(guān)系是很重要的[12]。本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生的負(fù)性生活事件得分與心理脆弱、交往焦慮得分呈正相關(guān)，心理脆弱得分與交往焦慮得分呈正相關(guān)。負(fù)性生活事件對焦慮的正向預(yù)測作用已得到眾多研究支持[4，13]，通過結(jié)構(gòu)方程模型驗證心理脆弱在負(fù)性生活事件與交往焦慮間的中介作用，結(jié)果顯示心理脆弱在兩者間起部分中介作用。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，負(fù)性生活事件、心理脆弱與交往焦慮之間均有線性回歸關(guān)系，這也表明心理脆弱在負(fù)性生活事件與交往焦慮間發(fā)揮中介作用。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，GFI、AGFI、TLI、CFI＞0.9，RMSEA＜0.08，由于樣本量較大，造成卡方自由度比值較大，但其他指標(biāo)較好，表示模型擬合良好，本研究結(jié)果顯示，心理脆弱在負(fù)性生活事件與交往焦慮間的中介效應(yīng)顯著，且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的45.4%，說明心理脆弱作為中間變量，在兩者關(guān)系間起著橋梁作用，這與假設(shè)模型相符合。

本研究調(diào)查對象為遼寧省3個城市的大學(xué)生，選取的樣本具有一定的局限性，在未來的研究中要擴(kuò)大樣本的覆蓋范圍，從而在不同的目標(biāo)人群中，對心理脆弱量表在全國范圍的適用性進(jìn)一步評估。本研究并未討論其他因素對心理脆弱問題的影響，后續(xù)可進(jìn)一步完善研究方法，更加全面深入地討論大學(xué)生心理脆弱、負(fù)性生活事件和交往焦慮的影響因素及干預(yù)措施。

綜上所述，負(fù)性生活事件主要通過心理脆弱的中介作用對大學(xué)生交往焦慮產(chǎn)生間接效應(yīng)，且心理脆弱在負(fù)性生活事件與交往焦慮間起部分中介作用，因此擴(kuò)大高校心理健康隊伍建設(shè)，改變以往的補(bǔ)救性心理健康教育模式，顯得尤為重要，大學(xué)生心理健康問題應(yīng)引起廣大教育工作者和醫(yī)務(wù)工作者的重視。大學(xué)教師要積極做好健康知識宣教，給予學(xué)生及時的心理疏導(dǎo)，減少大學(xué)生心理脆弱、交往焦慮問題的發(fā)生，促進(jìn)大學(xué)生身心健康發(fā)展。