皰疹性瘭疽是接種性單純皰疹病毒感染的一種特殊類型，又稱單純皰疹性指頭炎，通過直接接種或因機體免疫力降低潛伏病毒被激活而發(fā)生[1]。本病發(fā)病率低，故臨床醫(yī)師缺乏對本病的認(rèn)識，易被誤診為甲溝炎[2，3]、膿皰瘡、類丹毒、蜂窩織炎等，部分病例于外科行切開引流治療，造成患者不必要的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。Szinnai 等[4]回顧性分析皰疹性瘭疽發(fā)現(xiàn)其誤診率達(dá)65%。我院收治1 例皰疹性瘭疽患兒，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，9月15 天，因“喉中痰鳴13 天，流涎4 天，右手拇指水皰2 天”入院。患兒于13 天前出現(xiàn)喉中痰鳴，病初有氣喘，咳嗽，無發(fā)熱。4 天前出現(xiàn)拒食，流涎增多，陣發(fā)性煩躁不安。2 天前右手拇指出現(xiàn)水皰，呈灰白色，拒絕碰觸。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療11 天，曾應(yīng)用頭孢類抗生素、氨溴索等藥物，現(xiàn)喉中痰鳴減輕，仍有拒食，尿量較前明顯減少。查體：精神欠佳，貧血貌，前囟稍凹陷，皮膚黏膜干燥，口周可見數(shù)個灰白色皰疹，齒齦有腫脹，咽部有充血，舌面及口腔黏膜可見數(shù)個潰瘍面，表面有白色分泌物覆蓋。雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心腹查體未見異常。右手拇指甲溝處可見一灰白色水皰。既往有兩次肺炎病史。6月添加輔食，以面食、稀飯為主。輔助檢查：WBC 9.6×109/L，RBC 4.36×1012/L，Hb 86g/L，PLT 535×109/L，N%49%，HCT 28.1%，MCV 64.3fl，MCHC 306g/L，MCH 19.7pg，超敏C 反應(yīng)蛋白＜1mg/L。診斷：肺炎；皰疹性口炎；皰疹性瘭疽；中度脫水；營養(yǎng)性貧血（中度）。給予阿昔洛韋抗病毒、止咳化痰、補充維生素C、口腔護(hù)理等對癥支持治療。經(jīng)治療患兒手指灰白色水皰逐漸減小。住院第5 天患兒口腔潰瘍面基本愈合，口周皰疹消退，不伴發(fā)熱，右手拇指病變較前加重，紅腫明顯，其上可見簇集性皰疹，觸痛明顯，指端血運尚可。右手拇指部分水皰逐漸融合成大皰，皰液呈黃白色混濁狀，皰壁厚，周圍紅腫。給予皰液抽吸，局部碘伏消毒皮膚，重組人干擾素α-2b局部外涂。住院治療10 天后，水皰干涸結(jié)痂，紅腫消退。

2 討論

皰疹性瘭疽系單純性皰疹病毒感染指端所致，本病臨床特點為水腫、紅斑、深在的水皰，部分水皰可融合，皰液可呈黃白色，患兒因疼痛拒絕碰觸。易在同一部位反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%[3]。本病常由于啃咬手指等不良衛(wèi)生習(xí)慣致單純皰疹病毒通過直接接觸進(jìn)入指端皮膚。嬰幼兒可發(fā)生在皰疹性口炎后[5]。本病的診斷主要是臨床診斷，可以根據(jù)病史、典型臨床癥狀做出判斷。若診斷不明確可取皮膚水皰皰液做涂片檢查，也可取皰液行病毒培養(yǎng)與接種、多聚酶鏈反應(yīng)檢測等方法明確診斷[6]。本病發(fā)病率低，臨床易被誤診，因此提高臨床醫(yī)師對本病的認(rèn)識至關(guān)重要。

本病例分析如下：①皮損特點：單發(fā)的深在的疼痛性水皰，病程中應(yīng)用抗菌藥物治療無效，結(jié)合病史特點、臨床特征，明確皰疹性瘭疽診斷，防止誤診、漏診。②患兒起病于呼吸道感染，經(jīng)積極抗感染治療，病程10 余天；因年齡幼小，加之未合理添加輔食，導(dǎo)致血紅蛋白偏低，存在中度貧血；于病程中出現(xiàn)皰疹性口炎，考慮感染單純皰疹病毒。以上情況反映患兒近期免疫力偏低，免疫力低下時如感染單純皰疹病毒極易導(dǎo)致皰疹性瘭疽的發(fā)生。③患兒有啃咬手指習(xí)慣，近日患皰疹性口炎，患兒家屬未注意手部防護(hù)，導(dǎo)致單純皰疹病毒局部皮膚接種。應(yīng)用阿昔洛韋治療好轉(zhuǎn)后，病情再次反復(fù)，與本病易反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

皰疹性瘭疽有自限性，自然病程2～4 周[3]。但本病疼痛明顯，患兒不適感強，應(yīng)盡早識別、治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用阿昔洛韋可縮短病程，減輕癥狀[3]。本病例治療中應(yīng)用阿昔洛韋，皰疹性口炎逐漸好轉(zhuǎn)，手部水皰逐漸減小，病情好轉(zhuǎn)后，患兒家屬放松對患兒啃咬手指的約束，病情再次加重，皰疹逐漸增多，逐漸融合成大皰，紅腫明顯。后期繼續(xù)行阿昔洛韋抗病毒治療，給予皰液抽吸、碘伏消毒后，配合外用重組人干擾素α-2b 治療，做好手部防護(hù)，患兒病情恢復(fù)明顯加快。因此應(yīng)糾正患兒啃咬手指的不良習(xí)慣，尤其在單純皰疹病毒感染期間，盡量避免皰疹性瘭疽的發(fā)生。