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        新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱門診分區(qū)管理的臨床實(shí)踐

        2020-01-07 18:26:22衛(wèi)建華王華芬干彩琴盧芳燕
        護(hù)理與康復(fù) 2020年11期
        關(guān)鍵詞:流行病學(xué)分區(qū)織物

        衛(wèi)建華,王華芬,盛 迪,干彩琴,盧芳燕,李 鶴,楊 蘇

        浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003

        基于新型冠狀病毒感染潛伏期較長(zhǎng)(一般1~14 d)、傳播力強(qiáng)、人群普遍易感[1-3]等特點(diǎn),國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)宣布將該病納入我國(guó)乙類傳染病,按甲類傳染病管理[1]。發(fā)熱門診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳染病防控的第一道防線,發(fā)熱門診的管理對(duì)醫(yī)院疫情防控起著至關(guān)重要的作用。分區(qū)管理有助于實(shí)現(xiàn)疫情的精準(zhǔn)防控,消除院內(nèi)感染隱患[4]。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院采取積極應(yīng)對(duì)措施,對(duì)發(fā)熱門診進(jìn)行分區(qū)管理,截至2020年3月1日,患者零漏診,醫(yī)務(wù)人員零感染?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 背景資料

        浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院發(fā)熱門診建立于2003年,位于普通門診樓西側(cè)一幢獨(dú)立的樓內(nèi),與普通門急診和住院樓相對(duì)隔離。一樓是發(fā)熱門診和腸道門診2個(gè)獨(dú)立的區(qū)域,有各自的入口,分別設(shè)掛號(hào)繳費(fèi)、分診臺(tái)、候診區(qū)、診室、藥房、檢驗(yàn)室、輸液室和留觀室等。發(fā)熱門診成立至今,已建立了較為完善的感染控制和管理流程,年接診量約30 000例次,每年1月份和2月份接診量約3 000例次/月。

        2 方法

        2.1 診療分區(qū)

        醫(yī)院于2020年1月19日收治第1例新型冠狀病毒肺炎患者,因病毒傳播途徑尚不明確,1月20日發(fā)熱門診開(kāi)始實(shí)行分區(qū)管理,將原有發(fā)熱門診設(shè)為發(fā)熱門診A區(qū),收治普通發(fā)熱患者;將原有腸道門診設(shè)為發(fā)熱門診B區(qū),收治新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)史陽(yáng)性的患者。因發(fā)熱是新型冠狀病毒肺炎的主要表現(xiàn)之一[1],為快速識(shí)別和分流發(fā)熱患者,醫(yī)院僅開(kāi)放1個(gè)入口,在入口處利用隔離帶、隔離欄等設(shè)置發(fā)熱門診專用單通道,發(fā)熱患者可從院區(qū)入口直接沿專用通道前往發(fā)熱門診A區(qū)或B區(qū)就診,診后沿專用通道進(jìn)一步處理或離院,避免與非發(fā)熱患者接觸。同時(shí)借助告知書(shū)、語(yǔ)音和醒目標(biāo)識(shí)等提示進(jìn)入院區(qū)人員配合測(cè)量體溫,由安保人員、志愿者等專人管理,確保進(jìn)入院區(qū)的人員均佩戴口罩、逐一通過(guò)紅外線體溫檢測(cè)儀,體溫≥37.5℃者沿專用單通道引導(dǎo)至發(fā)熱門診,避免發(fā)熱人員流入普通患者住院樓和門診樓。

        2.2 信息化分區(qū)

        由護(hù)理部聯(lián)合信息部,緊急研發(fā)線上預(yù)檢分診系統(tǒng)進(jìn)行信息化預(yù)檢分診。患者進(jìn)入發(fā)熱門診前使用手機(jī)掃描二維碼進(jìn)入線上預(yù)檢分診系統(tǒng),填寫(xiě)個(gè)人信息、流行病學(xué)史和發(fā)熱相關(guān)癥狀,提交后系統(tǒng)自動(dòng)提示患者進(jìn)入發(fā)熱門診A區(qū)或B區(qū)就診。線上預(yù)檢分診系統(tǒng)中流行病學(xué)史調(diào)查內(nèi)容根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的更新而不斷更新。符合流行病學(xué)史,即發(fā)病前14 d內(nèi)有疫情重點(diǎn)地區(qū)及周邊地區(qū),或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史;發(fā)病前14 d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測(cè)陽(yáng)性者)有接觸史;發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自疫情重點(diǎn)地區(qū)及周邊地區(qū),或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;聚集性發(fā)病(2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所,出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例)[1]中任意1條的患者,進(jìn)入B區(qū)就診,其余發(fā)熱患者分流至A區(qū)。A區(qū)患者按照原發(fā)熱門診就診流程進(jìn)行診療。

        2.3 發(fā)熱門診B區(qū)運(yùn)行管理模式

        2.3.1加強(qiáng)防護(hù)落實(shí)隔離

        B區(qū)患者家屬原則上在就診區(qū)域外等候,如確需陪護(hù)(如阿爾茲海默癥患者),給予家屬醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性隔離衣、手套、帽子、鞋套等進(jìn)行防護(hù)。在隔離觀察室治療期間,患者的藥物由工作人員協(xié)助領(lǐng)??;檢驗(yàn)人員在隔離室完成檢驗(yàn)標(biāo)本采集后置入專用安全標(biāo)本袋密封,密封袋放入生物樣本罐,用含氯消毒濕巾擦拭標(biāo)本罐外部2遍后送檢;需要行CT檢查時(shí),護(hù)士首先聯(lián)系CT室做好防護(hù)準(zhǔn)備,預(yù)約檢查時(shí)間和檢查機(jī)房,根據(jù)患者病情確定轉(zhuǎn)運(yùn)工具和護(hù)送人員,由工人或護(hù)士使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具在規(guī)定時(shí)間從專通道護(hù)送至指定機(jī)房。因發(fā)熱門診B區(qū)隔離觀察室僅3間,為真正落實(shí)“單人單間隔離”制度,發(fā)現(xiàn)疑似患者后在病情允許的情況下立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院指定的新型冠狀病毒肺炎疑似患者治療病房進(jìn)行隔離篩查和治療,縮短患者在發(fā)熱門診的停留時(shí)間,提高隔離觀察室的周轉(zhuǎn)率?;颊咻^多無(wú)法快速分流時(shí),為患者提供醫(yī)用防護(hù)口罩并疏散候診,限制患者活動(dòng)區(qū)域避免互相接觸。各診室、候診區(qū)、通道等處使用等離子空氣消毒機(jī)于接診期間持續(xù)消毒。

        2.3.2快速識(shí)別重癥患者并密切監(jiān)護(hù)

        新型冠狀病毒肺炎患者多數(shù)為普通型和輕型,但部分患者會(huì)快速進(jìn)展為重型新型冠狀病毒肺炎,重型占比可達(dá)25.5%[5],且部分重型、危重型患者可表現(xiàn)為中低熱,甚至無(wú)明顯發(fā)熱[1]。為快速識(shí)別新型冠狀病毒肺炎重癥患者,在原有分診信息系統(tǒng)將患者分為危急、危重、緊急、次緊急4類[6]的基礎(chǔ)上,結(jié)合新型冠狀病毒肺炎臨床分型標(biāo)準(zhǔn)增加NEWS評(píng)分[7],NEWS評(píng)分單項(xiàng)≥3分、總分≥5分或靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%,進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),至少每30 min巡查患者1次并記錄生命體征。

        2.3.3加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理預(yù)防醫(yī)院感染

        B區(qū)患者擦拭口、鼻分泌物后的紙巾立即裝入預(yù)置含氯消毒水的帶蓋容器中,該容器由醫(yī)院護(hù)士自行設(shè)計(jì),蓋上開(kāi)口可旋轉(zhuǎn)關(guān)閉,使用配套固定架固定在患者床邊,可方便丟棄,同時(shí)防止容器傾斜消毒水溢出。此容器一人一用,量多時(shí)及時(shí)更換,可有效降低患者分泌物暴露的風(fēng)險(xiǎn),床邊固定放置也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員和患者執(zhí)行的高依從性。B區(qū)環(huán)境清潔使用的地巾,患者使用后的床單、被套、枕套等織物采用整體清洗消毒法,即污染織物首先使用水溶性防感染醫(yī)用織物處置袋包裝,鵝頸式封口、配套扎帶封裝,再用黃色塑料袋包裝,鵝頸式封口、扎帶封裝,最后裝入黃色織物袋用扎帶封裝,標(biāo)識(shí)特殊感染并寫(xiě)明科室名稱后送洗衣房,連同水溶性包裝袋一起專機(jī)洗滌。水溶性防感染醫(yī)用織物處置袋為雙層加強(qiáng)結(jié)構(gòu),外袋雙側(cè)由常溫溶解水溶線縫合,內(nèi)袋可在一定條件下生物降解,附常溫溶解扎帶。裝載織物的水溶袋入洗滌艙后在預(yù)洗環(huán)節(jié)時(shí)縫線和扎帶溶解,外袋張開(kāi),內(nèi)袋在機(jī)械力作用下裂開(kāi),織物過(guò)水,正常洗滌,主洗環(huán)節(jié)水溫升至>65℃時(shí)內(nèi)袋裂片溶解并降解,張開(kāi)的外袋隨織物出艙時(shí)揀出,作生活垃圾處理。醫(yī)護(hù)人員將B區(qū)污染織物裝入水溶性防感染醫(yī)用織物處置袋并進(jìn)行捆扎后,后續(xù)的運(yùn)送、投放、洗滌過(guò)程均不直接接觸織物,有效改善了醫(yī)務(wù)人員的作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境,避免交叉感染。

        2.3.4給予心理關(guān)懷以穩(wěn)定患者情緒

        因?qū)Ω腥驹\斷和預(yù)后的不確定,患者普遍存在焦慮、恐懼等心理[8],通過(guò)詳細(xì)告知患者檢查流程、安排、等待時(shí)間、配合事項(xiàng)等,及時(shí)告知各項(xiàng)檢查結(jié)果、解釋結(jié)果臨床意義的方式增加患者的控制感[9-10]。在患者等待檢查結(jié)果期間,根據(jù)需要發(fā)放宣教資料、講解醫(yī)院在抗擊SARS等疫情期間獲得的成績(jī)、關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)了解抗疫相關(guān)信息、指導(dǎo)放松訓(xùn)練[11]等,協(xié)助患者進(jìn)行心理調(diào)適,緩解不良情緒。

        3 結(jié)果

        浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2020年1月19日收治第1例新型冠狀病毒肺炎患者,1月20日發(fā)熱門診開(kāi)始實(shí)行分區(qū)管理。截至3月1日發(fā)熱門診共接診患者4 872例次,其中B區(qū)接診911例次,發(fā)現(xiàn)疑似患者250例,確診30例;A區(qū)接診3 961例次,發(fā)現(xiàn)1例疑似患者,發(fā)現(xiàn)后立即轉(zhuǎn)診至B區(qū)隔離觀察室,最終病毒核酸測(cè)定結(jié)果為陰性。在此期間,患者零漏診,醫(yī)務(wù)人員零感染。

        4 體會(huì)

        4.1 診療分區(qū)限制人員流動(dòng)

        從醫(yī)院入口處開(kāi)始設(shè)置專用單通道對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行分流,以最便捷的路徑引導(dǎo)至診區(qū),限制發(fā)熱患者在院區(qū)內(nèi)的活動(dòng)范圍。流行病學(xué)史陽(yáng)性患者分區(qū)診療,避免新型冠狀病毒肺炎疑似患者和普通發(fā)熱患者接觸。最大程度保護(hù)就診患者和醫(yī)務(wù)人員,避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

        4.2 實(shí)施信息化分區(qū)達(dá)到精確分診

        患者進(jìn)入院區(qū)時(shí)利用紅外線體溫檢測(cè)儀篩查出發(fā)熱者,再在進(jìn)入發(fā)熱門診診區(qū)前利用線上預(yù)檢分診系統(tǒng)篩查出有流行病學(xué)史者,借助信息化實(shí)現(xiàn)精確分診,有效將新型冠狀病毒肺炎疑似患者和普通發(fā)熱患者分流。且紅外線體溫檢測(cè)儀和線上預(yù)檢分診系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)需工作人員近距離接觸,信息化助力戰(zhàn)“疫”,提高疫情防控的科學(xué)性、有效性。

        4.3 區(qū)域管理使護(hù)理質(zhì)量得到提升

        根據(jù)B區(qū)患者流行病學(xué)史陽(yáng)性的特點(diǎn),加強(qiáng)防護(hù)、落實(shí)隔離制度,降低院內(nèi)環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)就診患者和醫(yī)務(wù)人員??焖僮R(shí)別重癥患者,提早發(fā)現(xiàn)和干預(yù),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)保證患者安全。就診期間給予患者心理關(guān)懷,緩解其不良情緒,提高患者滿意度,符合我國(guó)“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的治療原則,有效提升了護(hù)理質(zhì)量。

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