楊國芳，姚 明，王黎梅，徐笑月，沈小萍，肖琴鋒

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314001

2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將2019新型冠狀病毒感染的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1]。COVID-19屬于新發(fā)呼吸道傳染病，其病毒具有基因結(jié)構(gòu)變異大、類型復(fù)雜、傳播速度快、途徑多、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感等特點(diǎn)。除了疾病帶來身體上的痛苦，更多的患者因隔離治療出現(xiàn)恐慌、孤獨(dú)、無助、食欲不振、失眠等情緒及癥狀。2020年1月23日至2月16日，嘉興市第一醫(yī)院收治了40例COVID-19患者，經(jīng)過中西醫(yī)藥物治療及護(hù)理，加上針對性的心理援助，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例，男 23例，女17例；年齡16～71歲，平均(47.2±12.9)歲。普通型患者30例，具有發(fā)熱、乏力、咳嗽咳痰、肺部炎癥等癥狀；重型患者10例，靜息狀態(tài)吸氧下血氧飽和度≤93%，呼吸頻率≥30次/min，有呼吸窘迫感，體溫38℃左右，胸部影像呈現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

1.2 治療方法

采取對癥支持治療，給予阿比多爾、洛匹那韋、利托那韋抗病毒，吲哚美辛栓降溫，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)整胃腸功能等。依據(jù)國家中醫(yī)藥高級別專家組在國家衛(wèi)生健康委員會第三版方案中提出COVID-19的基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”，中藥治療以清熱解毒、宣肺透邪為原則[2]。早期輕癥以祛濕宣肺為主，逐漸化熱者考慮治療氣分濕熱[3]；重癥患者以清熱瀉肺、涼血化瘀、氣營兩治為法。本組患者以銀翹散、麻杏石甘湯等為主方進(jìn)行治療，包括金銀花、連翹、知母、甘草、桔梗、制大黃等。由中藥飲片廠規(guī)范煎制，制成量為150 ml的軟袋獨(dú)立包裝，早晚各1包，加熱后服用。

1.3 結(jié)果

COVID-19出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)正常3 d以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1 d)[4]。截至2020年2月17日40例患者住院治療時間7～20 d，有13例達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，予以出院；2例患者病情轉(zhuǎn)為危重癥，轉(zhuǎn)送上級定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步診治；其余患者病情穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)中。醫(yī)院感染科監(jiān)控顯示，截至2020年2月17日患者無交叉感染，醫(yī)務(wù)人員零感染。

2 護(hù)理

2.1 無線監(jiān)測體溫

發(fā)熱是COVID-19的首發(fā)主要癥狀，患者有反復(fù)發(fā)熱的現(xiàn)象，需要及時掌握體溫變化并處理。采用某國產(chǎn)無線體溫監(jiān)測系統(tǒng)對患者進(jìn)行持續(xù)體溫監(jiān)測。在病房專用平板電腦上下載體溫監(jiān)控APP，安裝完成后注冊、登錄，進(jìn)入APP主界面，按照提示打開藍(lán)牙，連接4G網(wǎng)絡(luò)，連接已經(jīng)開機(jī)的傳感器，確定傳感器和APP上產(chǎn)品序列號(serial number，SN)號碼一致，點(diǎn)擊鏈接并確認(rèn)。向患者做好宣教，告知患者體溫監(jiān)控的重要性，將患者腋毛剔除干凈，擦干汗液，將傳感器感應(yīng)面貼在患者腋窩處，在膠貼外覆蓋一層透明敷貼以防止汗液浸濕引起膠貼脫落，夾緊5～8 min后體溫監(jiān)控APP顯示溫度讀數(shù)。由責(zé)任護(hù)士一對二進(jìn)行監(jiān)控，讀取每例患者的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)體溫的智能控制，及時發(fā)現(xiàn)體溫動態(tài)變化，精準(zhǔn)施策。護(hù)士每天檢查膠貼，保證接觸良好，本組患者均能較好配合，膠貼固定牢固。在監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)4例患者體溫升高至39℃左右，及時采取藥物降溫，予吲哚美辛栓1顆塞肛，30 min后患者體溫均下降至38℃左右；7例患者體溫在38℃左右，采用32～34℃的溫水毛巾擦拭額頭、腋窩等部位進(jìn)行物理降溫[5]，指導(dǎo)患者多飲水，其中3例60 min后體溫降至正常范圍，4例80 min后下降至正常范圍。

2.2 觀察呼吸及血氧飽和度變化

COVID-19患者早期肺部炎癥呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，部分患者病情進(jìn)展迅速，可以在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、嚴(yán)重低氧、呼吸衰竭等癥狀，因此需要嚴(yán)密觀察患者的呼吸及血氧飽和度的變化。重癥患者采用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，通過中央監(jiān)控站隨時觀察其變化。對于普通型患者，每班2次進(jìn)入病房測量其血氧飽和度，每隔1～2 h通過緩沖間玻璃觀察窗觀察患者呼吸節(jié)律、頻率和深度的變化。經(jīng)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)5例患者血氧飽和度下降至95%，予鼻導(dǎo)管吸氧后緩慢上升；3例患者血氧飽和度下降至93%，調(diào)整治療方案，由鼻導(dǎo)管吸氧改為高頻吸氧，30 min后測量血氧飽和度恢復(fù)至96%以上；2例患者氧合指數(shù)<300 mmHg，血氧飽和度<93%，呼吸>30次/min，及時轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。追蹤這2例患者，其中1例患者經(jīng)上級醫(yī)院強(qiáng)化治療1周后出院，1例截至2020年2月17日仍在治療恢復(fù)中。

2.3 中醫(yī)藥護(hù)理

苗青等[6]認(rèn)為COVID-19病位在肺，以肺為核心，旁涉中焦。由“疫”邪發(fā)病，基本發(fā)病機(jī)制可以概括為濕、熱、毒、瘀。本組患者在入院后即進(jìn)行中醫(yī)會診，根據(jù)舌苔、脈象等病情開具中藥配方，包括金銀花、連翹、知母、甘草、桔梗、制大黃等藥物，委托中藥飲片廠規(guī)范煎制，具有標(biāo)準(zhǔn)劑量、時間、溫度控制，將每包煎制劑量控制在150 ml，采用軟袋獨(dú)立包裝，2～8℃冰箱冷藏保存。早晚各1包，服用前將中藥置入盛有溫水的一次性杯子中復(fù)溫，或微波爐高火2 min加溫至40～50℃左右，協(xié)助患者飯后0.5～1 h內(nèi)服用，注意服藥前后1 h內(nèi)不飲用茶、咖啡、牛奶、豆?jié){，以免影響療效，同時忌食海鮮以及油膩、生冷、刺激的食物。中藥湯劑具有清熱排毒的作用，因此服用后觀察患者大便次數(shù)、性狀等變化。本組30例患者有3～4次/d的大便；10例患者解水樣便，>5次/d，予蒙脫石散3.0 g/次，3次/d口服治療，同時觀察血電解質(zhì)的變化，其中5例患者血鉀低于正常，口服氯化鉀緩釋片1.0 g/次，2次/d，3～4 d后患者大便次數(shù)減少，血電解質(zhì)恢復(fù)正常。本組患者均能夠規(guī)范完成中醫(yī)藥治療。

2.4 重視心理援助

新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，接觸者常集中發(fā)病，部分患者病情重、進(jìn)展快，給患者帶來強(qiáng)大的沖擊,使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐慌等心理應(yīng)激變化；嚴(yán)格的隔離措施增加了醫(yī)患間的距離, 加之沒有家屬陪伴，活動空間小，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)、無助等情緒，影響睡眠，造成食欲不振等。本組35例患者在入院后出現(xiàn)了恐慌等情緒，入科時頻繁詢問病情、隔離時間等，表現(xiàn)為坐立不安等。醫(yī)護(hù)人員發(fā)放相關(guān)宣教資料，并采用通俗易懂的語言進(jìn)行一對一宣教，首先幫助患者適應(yīng)隔離病房的環(huán)境，然后將COVID-19相關(guān)的科學(xué)知識、正面消息，以聊天的形式，在放松自然的交談中傳遞給患者，并且把相關(guān)的宣教貫穿整個治療護(hù)理過程，以此與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時與家屬聯(lián)系，指導(dǎo)家屬鼓勵患者適應(yīng)隔離環(huán)境，使用現(xiàn)代通訊、智能設(shè)備每天與患者聯(lián)系溝通，傳遞積極、正能量的信息，讓患者放心配合治療。指導(dǎo)患者需要時使用床頭傳呼鈴向醫(yī)護(hù)了解病情，鼓勵患者主動與親友聯(lián)系，利用電話、短信、視頻等方式傳遞信息。本組10例患者出現(xiàn)失眠癥狀，患者主訴睡眠時間在2～3 h或一整晚失眠，精神狀態(tài)差。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員利用每一次進(jìn)入隔離病房的機(jī)會主動與患者打招呼，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，另外通過微信、電話關(guān)心患者并傳遞病情變化信息。5例失眠嚴(yán)重的患者予藥物干預(yù)，予口服地西泮片后睡眠改善、情緒穩(wěn)定。本組6例患者由于單間隔離感到孤獨(dú)、無助，醫(yī)護(hù)人員通過玻璃觀察窗及傳呼鈴經(jīng)常與患者溝通，了解患者想法，及時解決；進(jìn)入隔離病房時,醫(yī)護(hù)人員充分應(yīng)用肢體語言表達(dá)，并在各自的防護(hù)服上寫上自己姓名和加油的字樣，每次進(jìn)出病房給患者展示大拇指手勢，以示鼓勵，及時反饋給患者每天病情好轉(zhuǎn)的信息，4 d后患者主訴不再孤獨(dú)、無助。本組患者經(jīng)過積極的、針對性的心理援助，心理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好，均能安心養(yǎng)病，等待康復(fù)出院。

2.5 飲食和生活護(hù)理

在還沒有COVID-19特效藥的情況下，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，提高機(jī)體抵抗力，有利于疾病恢復(fù)?；颊唢嬍秤舍t(yī)院食堂專門配置，根據(jù)患者的口味要求適當(dāng)調(diào)整，制作個性化的飲食方案，比如：有患者是回族人不吃豬肉，經(jīng)過溝通改成牛肉等；糖尿病患者額外給予咸餅干。醫(yī)護(hù)人員每日將飯菜及水果、牛奶送至患者床邊。飯后鼓勵下床活動，讓患者自行組織進(jìn)行簡易的鍛煉，如上肢伸展、拉伸運(yùn)動、廣播操等。護(hù)士進(jìn)入病房時帶領(lǐng)恢復(fù)中的患者一起鍛煉；定期發(fā)放報刊；制作精致的小卡片，向患者發(fā)放“疫情無情，人間有愛，祝您早日康復(fù)，加油！”“春天來了，疫情終將戰(zhàn)勝，一切美好如期而至，愿世界平安，祝您早日康復(fù)”等祝福卡；在元宵節(jié)發(fā)放湯圓。本組5例患者入院時胃口不佳，增加患者活動量，經(jīng)過多方調(diào)節(jié)溝通，滿足患者飲食需求，有效改善了患者食欲，對疾病的康復(fù)起到了一定作用。

2.6 預(yù)防交叉感染

醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳《新型冠狀病毒感染肺炎防控方案》，結(jié)合本市衛(wèi)生健康委員會《加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室檢測防護(hù)有關(guān)要求》，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)正確實(shí)施手衛(wèi)生和穿脫個人防護(hù)用品，制定隔離區(qū)工作人員穿戴防護(hù)用品流程及制度，進(jìn)入隔離病房前醫(yī)院感染科進(jìn)行專門培訓(xùn)，每個步驟均經(jīng)嚴(yán)格的操作考核合格后再上崗。在穿脫防護(hù)服時，采取另一人監(jiān)督或觀察鏡子的方式，確保所有防護(hù)用品穿戴規(guī)范、防護(hù)到位。醫(yī)院傳染樓設(shè)計(jì)、配置規(guī)范，重癥患者安置于負(fù)壓病房；物品傳送配有專門傳遞箱，箱內(nèi)有紫外線燈消毒，傳遞箱外表面每班用75%乙醇噴灑和消毒濕巾擦拭2次；每班各區(qū)域除了病房外均進(jìn)行紫外線消毒1 h，緩沖區(qū)域用含有效氯1 000 mg/L消毒液噴灑，1次/班；醫(yī)護(hù)人員操作后規(guī)范手衛(wèi)生?；颊叩墓芾硪螅喝朐汉蠼y(tǒng)一發(fā)放并佩戴醫(yī)用外科口罩，指導(dǎo)正確佩戴，4～6 h統(tǒng)一更換，潮濕或有分泌物污染時及時更換；拒絕家屬陪護(hù)和探視；禁止串病房；無必要情況嚴(yán)禁出病房；指導(dǎo)患者做好手衛(wèi)生[7]?；颊叩尼t(yī)療用品(耳溫計(jì)等)專人專用，每次使用后以乙醇棉片擦拭。本組2例患者感到胸悶，查看患者后判斷因口罩壓迫太緊導(dǎo)致，及時調(diào)整口罩松緊度后佩戴規(guī)范，患者胸悶消失；3例患者將口罩拉至下頜以下，不夠規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員及時指出并指導(dǎo)正確佩戴方法。之后患者均能規(guī)范佩戴口罩，期間無交叉感染發(fā)生。

3 小結(jié)

COVID-19是一種突發(fā)性、傳染性較強(qiáng)的呼吸道傳染病，需要針對患者病情進(jìn)行科學(xué)治療及護(hù)理。采取無線監(jiān)測體溫，及時對異常體溫進(jìn)行處理；觀察呼吸及血氧飽和度變化；做好中醫(yī)藥護(hù)理；重視心理援助及飲食、生活護(hù)理；預(yù)防交叉感染。本組患者經(jīng)過治療及護(hù)理，均能夠積極配合，取得良好治療效果。