李 強(qiáng)，楊青偉

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

“金鉤釣魚”針?lè)╗1]在臨床疼痛類疾病上應(yīng)用廣泛，效果顯著，尤其適用于頸、肩、腰等部位肌肉的慢性勞損導(dǎo)致的結(jié)節(jié)、條索、粘連而導(dǎo)致的疼痛。在“網(wǎng)格理論”的指導(dǎo)下，“金鉤釣魚”針?lè)梢酝ㄟ^(guò)對(duì)病變肌肉進(jìn)行適度的松解減壓，從而達(dá)到疼痛的治療目的。

1 “金鉤釣魚”針?lè)ǖ牟僮髋c應(yīng)用

1.1 取穴與操作

“金鉤釣魚”針?lè)ㄔ谂R床用于疼痛類疾病操作時(shí)，常取阿是穴、肌肉條索處、結(jié)節(jié)處、肌肉起止點(diǎn)或其他相關(guān)肌肉處作為進(jìn)針點(diǎn)[2]，若所定點(diǎn)不適合直接進(jìn)針，也可通過(guò)調(diào)整進(jìn)針角度從其附近進(jìn)針。進(jìn)針角度可根據(jù)身體不同部位的適應(yīng)性進(jìn)行具體調(diào)整，深度以病變肌肉深度為參照。進(jìn)針后，將針尖刺到病變肌肉的力學(xué)松解點(diǎn)處，施行單向捻針并直至出現(xiàn)滯針現(xiàn)象，動(dòng)搖針身時(shí)手下出現(xiàn)插之不進(jìn)、提之不出的“如魚吞鉤”沉緊感。針下沉緊感調(diào)整好之后，押手配合在針尖附近感受針尖的深度和位置，并且細(xì)細(xì)體會(huì)針尖上所纏繞的肌纖維的范圍即深淺，以用來(lái)指導(dǎo)刺手接下來(lái)的動(dòng)態(tài)針?lè)ǖ氖┬g(shù)。押手體會(huì)定，刺手提針柄進(jìn)行由小幅度到大幅度的向上牽抖，并且根據(jù)押手對(duì)被牽動(dòng)的肌肉組織的抖動(dòng)狀態(tài)調(diào)整刺手牽抖針柄的幅度和力度，待針下有肌纖維的突然掉落感，則一次針?lè)ㄟ^(guò)程結(jié)束，對(duì)于同一部位的肌纖維，常施術(shù)二到三次則可完成粘連肌纖維的松解，松解程度可由押手觸摸肌肉的松軟度作為參考，待一塊肌纖維松解完畢后，可調(diào)整針尖方向和角度，進(jìn)行附近肌肉的群松解。具有一根針刺入后即可在較大范圍內(nèi)操作松解便捷優(yōu)點(diǎn)。

1.2 臨床適用病種

鄭毓琳先生在創(chuàng)新出“金鉤釣魚”針?lè)〞r(shí)，用于多種內(nèi)科疾患并針對(duì)不同疾病具有補(bǔ)泄特征，本文僅對(duì)現(xiàn)代用于疼痛類的疾病進(jìn)行探討?！敖疸^釣魚”針?lè)▽?duì)于肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出[3]以及腰三橫突綜合癥和腰肌勞損等病癥以及其他由于肌肉的勞損導(dǎo)致的活動(dòng)受限及疼痛均有較好的臨床效果。“金鉤釣魚”針?lè)ㄒ蚱淇梢云鸬綄?duì)筋肉筋膜的松解和減壓作用，對(duì)于腕管綜合征、梨狀肌綜合征等由于肌筋膜對(duì)神經(jīng)卡壓造成的疼痛或麻木同樣具有很好的療效。除此之外，一些小針刀的適應(yīng)癥如腱鞘炎、肱骨內(nèi)外、上髁炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥，經(jīng)臨床驗(yàn)證也具有一定的療效。不過(guò)需要注意的是，此針?lè)ù碳ち看螅瑒?dòng)態(tài)施針時(shí)痛感較強(qiáng)，必需依據(jù)病人體質(zhì)和耐受程度進(jìn)行操作，體質(zhì)虛弱或不耐疼痛的患者則需慎用或禁用。

2 網(wǎng)格理論指導(dǎo)下的“金鉤釣魚”針?lè)?/h2>

2.1 網(wǎng)格理論具體思想

所謂“網(wǎng)格理論”，從全身來(lái)講就是指將人體全身肌肉筋膜組織或者看做一張網(wǎng)，全身各處的肌肉筋膜組織縱橫交錯(cuò)組成網(wǎng)的網(wǎng)格全貌，當(dāng)人體處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中時(shí)，這張網(wǎng)就在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下進(jìn)行鋪開(kāi)和收縮，身體核心肌群相當(dāng)于整張網(wǎng)的中心線，控制著網(wǎng)的核心平衡以及撒開(kāi)和收縮的姿態(tài)，身體的各個(gè)骨骼和關(guān)節(jié)就如同漁網(wǎng)周圍的鉛塊，控制著漁網(wǎng)的撒開(kāi)程度和收縮過(guò)程。在正常情況下整張網(wǎng)都處于力學(xué)平衡的狀態(tài)，所有的肌肉組織處于正常的張力范圍內(nèi)，維持人體的各種姿態(tài)和各種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。細(xì)化來(lái)說(shuō)，人體每塊肌肉組織或每條肌筋膜鏈[4]都相當(dāng)于一張網(wǎng)，當(dāng)人體肌筋膜組織發(fā)生勞損或疲勞時(shí)，肌組織處于異常張力狀態(tài)，通常表現(xiàn)為肌纖維損傷后炎性滲出導(dǎo)致粘連從而形成肌肉條索或結(jié)節(jié)，相當(dāng)于漁網(wǎng)某區(qū)域附近的幾根繩子發(fā)生了纏繞。在無(wú)法動(dòng)手解開(kāi)纏繞的情況下，拉緊纏繞處的繩子進(jìn)行牽抖無(wú)疑是解開(kāi)纏繞的最佳方法。

2.2 “網(wǎng)格理論”應(yīng)用于“金鉤釣魚”針?lè)?/h3>

“金鉤釣魚”針?lè)▽?duì)疼痛類疾病的優(yōu)勢(shì)來(lái)源可以運(yùn)用“網(wǎng)格理論”來(lái)進(jìn)行較為簡(jiǎn)便易懂且科學(xué)合理的解釋?！敖疸^釣魚”針?lè)ㄔ谔弁搭惣膊〉闹委熤?，“金鉤釣魚”針?lè)ㄔ谌⊙〞r(shí)尋找壓痛點(diǎn)、阿是穴、肌肉條索和筋結(jié)處極其附近點(diǎn)，都是在尋找網(wǎng)格發(fā)生粘連的部位，針尖刺入病變肌纖維后進(jìn)行單項(xiàng)捻針，肌纖維纏繞在針尖和針身上，在網(wǎng)格理論中，相當(dāng)用手掐住了網(wǎng)的一個(gè)格子進(jìn)行擰轉(zhuǎn)，這樣勢(shì)必會(huì)帶動(dòng)被掐住的網(wǎng)格周圍甚至整張網(wǎng)的纖維進(jìn)行擰轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，緊接著施行向上提拉的小牽抖手法，必然會(huì)將網(wǎng)提起來(lái)進(jìn)行抖動(dòng)，這樣一來(lái)，就會(huì)對(duì)發(fā)生纏繞的網(wǎng)繩起到一個(gè)松解剝離的作用，在人體的肌纖維上來(lái)說(shuō)，很明顯對(duì)應(yīng)的就是將粘連的肌肉組織進(jìn)行了一個(gè)良好的松解術(shù)。因?yàn)閺摹熬W(wǎng)格理論”來(lái)看，當(dāng)找到纏繞處后，把網(wǎng)拉起來(lái)進(jìn)行牽抖松解是解開(kāi)纏繞的關(guān)鍵，但具體抓住網(wǎng)的哪個(gè)部位卻并不重要，只要牽抖時(shí)能夠?qū)p繞處進(jìn)行拉動(dòng)即可。所以在整個(gè)施術(shù)過(guò)程中，雖然找到肌纖維粘連處是整個(gè)施術(shù)的前提，但針尖所處的位置并非針?lè)ú僮鞯年P(guān)鍵，這也就給了“金鉤釣魚”針?lè)ǜ訌V闊的取穴思路和更大的操作空間。

3 典型病例

患者，女，54歲，于2020年3月26日來(lái)診。主訴：右手拇指、食指、中指疼痛麻木一月余。現(xiàn)病史：患者于一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中指指尖輕微麻木，晨起明顯，活動(dòng)后緩解，未引起重視，一周后累積食指并出現(xiàn)疼痛，兩周后累積拇指，在家熱水泡浴半月未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)魚際處疼痛，晨起癥狀加重，遂來(lái)就診。專科檢查：右手肌力正常，拇指對(duì)指實(shí)驗(yàn)陰性，拇指對(duì)掌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，按壓內(nèi)關(guān)穴、大陵引起癥狀加重，五指攏縮狀態(tài)緊握手掌時(shí)癥狀減輕。中醫(yī)診斷：痹癥；氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：腕管綜合征。治療：取患側(cè)內(nèi)關(guān)穴，以0.30 mm?25 mm毫針直刺，透皮后，緩慢進(jìn)針，待遇到阻力后在深入一分，患者自覺(jué)有放射性觸電感傳至中指指尖，單向捻針360度，針下沉緊感，將針向上提拉，進(jìn)行小牽抖震顫，待針下突然落空，將針尖再次深入，遇到阻力后深入一分重復(fù)上述操作，反復(fù)三次。施術(shù)后，病人自述拇指、食指疼痛麻木大幅減輕，中指疼痛麻木稍輕。治療三天，拇指、食指疼痛麻木消失，中指疼痛消失、麻木大幅減輕，晨起仍有不適。后續(xù)于內(nèi)關(guān)、大陵施術(shù)“金鉤釣魚”針?lè)?，配合外關(guān)、八邪常規(guī)針刺留針30分鐘治療兩次，患者癥狀完全消失，內(nèi)關(guān)、大陵按壓無(wú)明顯不適，拇指對(duì)掌實(shí)驗(yàn)陰性。

4 小 結(jié)

鄭氏“金鉤釣魚”針?lè)▌?chuàng)始之初并未專門用來(lái)治療疼痛類疾病，但隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活節(jié)奏的改變，疼痛類疾病發(fā)病率升高，傳統(tǒng)十二經(jīng)筋理論得到重視、肌筋膜鏈理論的引入，“金鉤釣魚”針?lè)ǖ膽?yīng)用也隨之?dāng)U大，在疼痛類疾病的治療過(guò)程中應(yīng)用廣泛，療效顯著，且指導(dǎo)理論成熟多樣，操作簡(jiǎn)便易于推廣，勢(shì)必會(huì)在疼痛類疾病的治療中發(fā)揮巨大作用，值得臨床推廣應(yīng)用。