徐 仝，陳 旭

（吉林油田江北醫(yī)院，吉林 松原 138000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感中的一項(xiàng)或多項(xiàng)的癥狀，而不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋產(chǎn)生癥狀原因的疾病[2]。中醫(yī)學(xué)屬于“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。FD全球患病率較高，是臨床常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[3]。西醫(yī)學(xué)主要通過抑酸劑、促胃腸動力藥、胃底舒張藥以及消化酶等進(jìn)行治療，但療效一般，一旦停藥，則易復(fù)發(fā)。為了減少復(fù)發(fā)，則應(yīng)恢復(fù)胃腸的正常動力功能，使其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，中醫(yī)藥善于從整體入手，辨證施治，在治療該病中起到較好效果。相關(guān)研究表明，F(xiàn)D的發(fā)生與機(jī)體各臟腑的氣機(jī)升降失常存在先關(guān)性，本文將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)論述。

1 氣機(jī)升降理論的歷史淵源及在脾胃病中的應(yīng)用

氣機(jī)升降理論首見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清陽上天，濁陰歸地……故能以生長收藏，終而復(fù)始”，說明大自然中氣機(jī)升降正常的重要性。“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”說明人體生命活動離不開“清陽”和“濁陰”的正常運(yùn)行。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“清氣在下，則生饗泄；濁氣在上，則生?脹?！闭f明若二者升降失常，則會氣機(jī)逆亂，出現(xiàn)病理現(xiàn)象。由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將氣機(jī)升降在大自然以及人體生命活動中起到的作用進(jìn)行了詳細(xì)論述，也為后世醫(yī)家運(yùn)用“氣機(jī)升降”理論治療疾病奠定了基礎(chǔ)。金元時(shí)期，各醫(yī)家對升降理論各抒己見，李杲提出“脾胃為升降樞紐”的觀點(diǎn)，朱丹溪提出“陰升陽降”的觀點(diǎn)，張?jiān)卦谟盟帟r(shí)提出“升降浮沉”的觀點(diǎn)，這些理論至今仍被后人所延用。明·李時(shí)珍《本草綱目》中將張完素提出的中藥“升降浮沉”理論進(jìn)行了詳細(xì)的論述。清·吳東旸《醫(yī)學(xué)求是》中提到“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)。”指出了氣機(jī)升降在治療疾病中的重要性。近代，張錫純詳細(xì)論述了臟腑氣機(jī)升降失調(diào)的理法方藥。通過各代醫(yī)家的研究，氣機(jī)升降理論逐漸系統(tǒng)化，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。

2 氣機(jī)升降理論在功能性消化不良中的應(yīng)用

FD屬西醫(yī)病名，中醫(yī)古籍對此病名無記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸為“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，《傷寒論》中首次將痞滿作為獨(dú)立病證進(jìn)行論述，明確提出痞滿的臨床表現(xiàn)及概念：“但滿而不痛者，此為痞”“按之自濡，但氣痞也。”認(rèn)為FD的病機(jī)是正虛邪陷，中焦氣機(jī)升降失調(diào)，故所創(chuàng)諸瀉心湯治療胃痞，開創(chuàng)了辛開苦降的治法先河，一直被后世醫(yī)家所效法?，F(xiàn)代也有很多醫(yī)家對FD進(jìn)行氣機(jī)升降方面的研究，任馨君[4]認(rèn)為FD臨床表現(xiàn)多樣，病機(jī)復(fù)雜，強(qiáng)調(diào)在臨證時(shí)應(yīng)注意調(diào)暢氣機(jī)升降，順應(yīng)規(guī)律，整體調(diào)節(jié)。鞏艷春[5]在治療FD時(shí)以升脾氣，降胃氣，暢肝氣，宣肺氣等原則調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，臨證效果顯著。張旭[6]在治療FD時(shí)注重氣機(jī)升降出入，以“升清降濁”為治療法則，以升補(bǔ)脾氣與和降胃氣為主，同時(shí)佐以疏肝理氣、宣降肺氣、通降腑氣、祛除濁氣，以達(dá)到氣機(jī)升降相應(yīng)，五臟六腑調(diào)和之效。李培[7]認(rèn)為FD的病機(jī)核心是氣機(jī)升降失調(diào)，臨證時(shí)，常用一些針對氣機(jī)升降的藥對，如黃連/吳茱英，黃連/肉桂，柴胡/積殼，積殼/批把葉，百合/烏藥，蘇梗/黃連等。

3 從“調(diào)暢氣機(jī)”論治功能性消化不良

FD的治療應(yīng)注重氣機(jī)升降平衡，氣機(jī)的調(diào)暢有賴于各臟腑的協(xié)同作用，故在治療功能性消化不良時(shí)應(yīng)運(yùn)用升脾氣、降胃氣，疏泄肝氣，宣降肺氣等方法以調(diào)暢臟腑氣機(jī)，使脾胃功能恢復(fù)正常。

3.1 升脾氣、降胃氣

人體的生命活動均離不開氣機(jī)升降的正常運(yùn)行，脾胃居于人體中焦，是氣機(jī)升降的重要樞紐?！端氖バ脑础吩唬骸捌⑸齽t肝腎亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯……。”脾氣升則肝氣、腎氣升，胃氣降則肺氣、心氣降，脾胃氣機(jī)的升降可影響著整個(gè)臟腑的功能。脾氣主升，胃氣主降，二者升降相依，共同發(fā)揮著飲食物的消化吸收功能。若脾胃的氣機(jī)升降失常，人體則會出現(xiàn)相應(yīng)的消化系統(tǒng)疾病癥狀，脾氣不升，則泄瀉、腹脹等；胃氣不降，則惡心、嘔吐、吞酸等。所以，升脾氣、降胃氣在FD的治療中發(fā)揮著重要作用。臨床常用健脾和胃的中藥有：黨參、白術(shù)、黃芪、扁豆、山藥、木香、砂仁、茯苓等。

3.2 宣降肺氣

《素問·五臟生成篇》云：“諸氣者，皆屬于肺。”肺主一身之氣，與大腸相表里，二者氣通則周身氣暢。肺氣以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)動形式?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“……，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，故肺的宣發(fā)肅降功能正常，則有利于水谷精微輸布以及脾胃的正常運(yùn)化功能，故宣降肺氣在FD的治療中至關(guān)重要。臨床常用宣發(fā)肺氣藥物有：麻黃、防風(fēng)、蘇葉等，此類藥物適用于大便溏瀉者；臨床常用肅降肺氣的藥物有：蘇子、杏仁、枇杷葉等，此類藥物適用于大便干燥者。

3.3 疏泄肝氣

功能性消化不良受情志影響較大，該病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量，故會導(dǎo)致焦慮、抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生，兩類疾病互為因果，病情纏綿難愈[8]。肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，《雜病源流犀燭》曰：“肝和而氣生，發(fā)育萬物，為諸臟之生化?！备螝鈼l達(dá)，則脾胃升降適度，人體氣機(jī)調(diào)暢。若肝失疏泄，橫逆犯胃則表現(xiàn)為胃脘脹痛，胸脅滿悶，甚或肝郁化火出現(xiàn)胃脘部燒灼痛、泛酸、嘈雜等胃腸道反應(yīng)，故疏泄肝氣是治療FD的重要環(huán)節(jié)。臨床常用疏泄肝氣的中藥有：柴胡、香附、陳皮、枳殼、郁金、白芍、香櫞等。

4 小 結(jié)

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活水平的提高，飲食不規(guī)律和工作壓力等因素導(dǎo)致FD的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，F(xiàn)D的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，西醫(yī)大多以對癥治療為主，療效一般，容易復(fù)發(fā)，相對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)藥具有獨(dú)特的診療思路，臨證時(shí)以整體觀念、辨證論治為原則，根據(jù)患者個(gè)體差異，治病求本，既能緩解癥狀，又能祛除病因，可以起到標(biāo)本兼顧的治療效果，且不易復(fù)發(fā)。FD屬于消化系統(tǒng)的常見病，中醫(yī)病因多為機(jī)體各臟腑氣機(jī)升降失調(diào)所致，人體之氣主于肺而疏于肝，中焦脾胃為其樞紐，脾胃與肝、肺等臟腑共同發(fā)揮調(diào)暢人體氣機(jī)的作用，以上臟腑若其中一個(gè)出現(xiàn)異常則會影響食物的消化和吸收，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，故在FD的治療中，應(yīng)重視調(diào)暢氣機(jī)，保持各臟腑氣機(jī)升降的規(guī)律運(yùn)行。