瞿 磊，瞿 波

（六盤水市人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

氣道管理是指經(jīng)過口腔氣管插管或者頸部氣管切開形成的一個(gè)氣體交換的通道，為保證患者正常呼吸通暢，防止氣管插管或者氣管切開的氣道阻塞而進(jìn)行的一種集束化氣道管理。人工氣道是經(jīng)鼻腔或口腔置入導(dǎo)管而形成的氣體通道，人工氣道的建立是搶救病人的關(guān)鍵，在危重病人的搶救中取到重要作用。在維持人工氣道期間，由于顱腦外傷患者煩躁發(fā)生意外拔管率增高，長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管和氣管切開會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)肺部感染、氣道堵塞及氣道狹窄等癥狀，導(dǎo)致患者康復(fù)慢，降低患者治愈率。集束化氣道管理是集合一系列有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，用來處理具有相同的癥狀和體征的嚴(yán)重疾病，NSICU自2017年6月將集束化氣道管理應(yīng)用在臨床護(hù)理過程中取得非常好的效果及評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2017年12月在NSICU建立人工氣道的100例患者作為常規(guī)組，2018年1月～2018年6月在NSICU建立人工氣道的112例患者作為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組男72例、女40例，年齡1～80歲，，其中氣管插管患者78例，氣管切開患者34例；高血壓腦出血38例，外傷性腦出血42例，腦梗10例，各種類型腦腫瘤20例，其他2例。常規(guī)組男58例，女42例，年齡10～75歲，，其中氣管插管60例，氣管切開40例；高血壓腦出血32例，外傷性腦出血40例，腦梗10例，各種類型腦腫瘤15例，其他3例。兩組病人在性別、年齡、人工氣道種類、病種等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采用一般常規(guī)治療與護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格洗手制度，妥善固定導(dǎo)管，保持呼吸道通暢；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化氣道管理，具體措施：（1）體位：半臥位，在病房為預(yù)防肺部感染護(hù)理人員根據(jù)病人病情將床頭抬高15°～30°或30°～45°；（2）加強(qiáng)人工氣道管理：及時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理，注意監(jiān)測(cè)氣囊壓力按時(shí)放氣打氣以防氣道黏連或塌陷影響康復(fù)、濕化氣道、有條件情況下持續(xù)聲門下吸痰等護(hù)理措施；（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，提高口腔護(hù)理質(zhì)量，口腔清潔與否與肺部感染的發(fā)生有直接關(guān)系，及時(shí)清除口腔分泌物保持口腔清潔高質(zhì)量的口腔護(hù)理可有效降低肺部感染的發(fā)生率；（4）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)直接指標(biāo)；（5）注意觀察患者心理變化，及時(shí)與病人及家屬溝通和交流做好健康宣教，條件允許時(shí)可有家屬陪伴探望或視頻通話，給病人聽音樂等獲得更多的社會(huì)支持，減輕病人的心理焦慮[1]；（6）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)低年資的護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每周進(jìn)行隨機(jī)醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者住院期間比較兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。非計(jì)劃性拔管和肺部感染依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，護(hù)理質(zhì)量通過考核體現(xiàn)，滿意度調(diào)查通過問卷調(diào)查評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

兩組患者肺部感染發(fā)生情況及滿意度情況比較、非計(jì)劃性拔管率明顯低于常規(guī)組，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組。

3 討 論

在神經(jīng)外科重癥病房采用集束化氣道管理護(hù)理，減輕臨床護(hù)理工作量，降低患者院內(nèi)肺部感染率，減少意外拔管發(fā)生率，在臨床上可以具體實(shí)施和操作。人工氣道建立后，要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)濕化氣道、及時(shí)清除口鼻腔及呼吸道分泌物，保持口腔清潔、減少肺部感染。集束化氣道管理護(hù)理對(duì)能引起肺部感染、意外拔管等一系列因素取到相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防意外拔管及肺部感染的發(fā)生。

NSICU處于相對(duì)隔離的環(huán)境，當(dāng)患者住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房時(shí)，家屬也同時(shí)陷入心理危機(jī)，護(hù)理人員只顧于對(duì)患者的基礎(chǔ)治療及護(hù)理，觀察患者的基本生命體征，而忽略與患者及家屬溝通。對(duì)患者的溝通、健康教育等隱性工作落實(shí)不到位，易引起患者和家屬的滿意度降低。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過程中無菌觀念淡薄、手衛(wèi)生依從性差，容易引起肺部感染。由于晚夜間護(hù)理人員少工作量大疏忽對(duì)患

者的巡視或在交接班時(shí)是漏區(qū)容易導(dǎo)致意外拔管，因此在運(yùn)用集束化氣道管理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，有助于護(hù)理人員主動(dòng)去關(guān)心患者及家屬的心理需求，尊重患者及家屬的內(nèi)心感受，有利于提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度；有利于規(guī)范化操作加強(qiáng)無菌觀念提高手衛(wèi)生依從性，減少肺部感染發(fā)生率；有效降低護(hù)理人員工作量，減少在交接班和晚夜班的時(shí)候發(fā)生意外拔管。集束化氣道管理在神經(jīng)外科重癥病房護(hù)理人員高效有利的開展護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染率，提高患者滿意度。