王 晶，顏麗娟，李小艷，王辰昳

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心泌尿外科，重慶 400042）

永久性造口是泌尿外科的常見術(shù)式，此類手術(shù)的主要特征，就是會(huì)改變患者排尿方式，很多患者因?yàn)榕拍蚍绞降淖兓霈F(xiàn)不適應(yīng)情況，造成生活質(zhì)量下降。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理方法過(guò)于強(qiáng)調(diào)了對(duì)造口的護(hù)理，而忽視了患者在造口后的主觀感受，因此患者對(duì)護(hù)理方法的依從性差，且受不良情緒影響，臨床治療效果也得不到保障。針對(duì)這種問(wèn)題，我院在此類患者護(hù)理中積極推廣無(wú)縫銜接一體化護(hù)理模式，取得的護(hù)理效果滿意，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年4月收治的53例永久性造口患者，根據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者28例，男17例，女11例，平均年齡（54.72±6.19）歲。對(duì)照組患者25例，男16例，女9例，平均年齡（55.21±6.58）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）于我院接受永久性造口干預(yù)，且知曉本次研究的目的與意義，自愿參與本次研究；（2）患者出院時(shí)間不足3個(gè)月；（3）居住地址固定，易接受隨訪?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：（1）外地流動(dòng)人口，或者隨訪期間失聯(lián)患者；（2）對(duì)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)建議依從性差患者；（3）精神類疾病患者；（4）伴有惡性腫瘤等嚴(yán)重病變患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者永久性造口結(jié)束后，護(hù)理人員簡(jiǎn)單介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)，并通過(guò)電話隨訪的方法，安排患者定期復(fù)查，并記錄患者的基本情況。

實(shí)驗(yàn)組患者接受無(wú)縫連接一體化護(hù)理干預(yù)，方案包括：（1）在出院前，護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院支持系統(tǒng)，并結(jié)合患者身體狀況，制定針對(duì)性的院外護(hù)理干預(yù)方法，構(gòu)建“造口護(hù)理聯(lián)系卡”，叮囑患者與家屬關(guān)注相關(guān)微信公眾號(hào)等，保持聯(lián)系。（2）在患者出院后，護(hù)理人員做好醫(yī)院→社區(qū)的銜接，第一時(shí)間將患者的相關(guān)資料移交至社區(qū)醫(yī)院，并對(duì)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，介紹永久性造口患者護(hù)理的注意事項(xiàng)，提高護(hù)理人員護(hù)理能力。在社區(qū)醫(yī)院接收患者后，社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，并在護(hù)理中與醫(yī)院護(hù)士保持聯(lián)系，爭(zhēng)取能夠得到技術(shù)支持。（3）強(qiáng)化家庭護(hù)理干預(yù)。患者家屬通過(guò)微信等手機(jī)App與醫(yī)院護(hù)理人員保持聯(lián)系，通過(guò)醫(yī)院護(hù)理人員講解，了解患者日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，強(qiáng)化家庭護(hù)理干預(yù)能力。醫(yī)院護(hù)理人員定期向微信群中上傳與永久性造口自我保健的小技巧，增強(qiáng)患者自我保健能力；護(hù)理人員在不涉及患者隱私的情況下，可以在微信群中與家屬討論護(hù)理管理的基本方法與注意事項(xiàng)，不僅能夠針對(duì)性解決患方存在問(wèn)題，也能對(duì)其他患者進(jìn)行宣教。（4）在半年的延伸護(hù)理結(jié)束后，轉(zhuǎn)為電話回訪，針對(duì)回訪期間患者無(wú)法解決的問(wèn)題，護(hù)理人員可在得到患者同意后上門隨訪。上門隨訪期間，護(hù)理人員要重點(diǎn)介紹造口護(hù)理的基本事項(xiàng)，例如充分清潔造口周圍的皮膚，并隨時(shí)清理干凈；指導(dǎo)患者掌握選擇造口袋、清洗造口袋的方法，提高依從性。在家庭回訪期間，護(hù)理人員針對(duì)泌尿外科造口可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行面對(duì)面宣教，深化患者對(duì)感染的認(rèn)識(shí)。例如造口后常見感染現(xiàn)象，一般從造口內(nèi)流出尿液稍有粘液是正常情況，這是小腸的正常分泌物；若尿液顏色渾濁，且有明顯沉淀物或異味；或尿量減少，顏色加深甚至出血，普遍為細(xì)菌感染征兆，因此需要做好造口衛(wèi)生管理，并第一時(shí)間到醫(yī)院就診。（5）做好患者出院后的心理支持。在泌尿外科造口手術(shù)后，患者往往會(huì)因?yàn)榕拍虻母淖兌霈F(xiàn)不良情緒，造成焦慮、抑郁，這對(duì)于術(shù)后康復(fù)不利。所以在患者無(wú)縫連接一體化護(hù)理模式下，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該與社區(qū)護(hù)理人員建立交流機(jī)制，針對(duì)患者出現(xiàn)的情緒變化進(jìn)行干預(yù)，爭(zhēng)取加快患者不良情緒改善。例如鼓勵(lì)患者參加社區(qū)內(nèi)舉辦的文體活動(dòng)，避免患者過(guò)度關(guān)注疾?。换蛘咦o(hù)理人員在電話隨訪期間，向患者介紹調(diào)整情緒的方法，如看電視等，降低不良情緒對(duì)患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者實(shí)施為期一年的隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果記錄患者生活質(zhì)量情況。在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中，使用SF-36量表，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括軀體功能評(píng)分、生理功能評(píng)分與情緒功能評(píng)分，得分與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，用t值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié) 果

兩組患者的隨訪結(jié)果顯示，在為期一年的護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能評(píng)分、生理功能評(píng)分與情緒功能評(píng)分分別為（69.31±5.72）分、（65.77±5.17）分、（78.93±8.42）分，對(duì)照組軀體功能評(píng)分、生理功能評(píng)分與情緒功能評(píng)分分別為（59.84±6.03）分、（54.38±6.01）分、（62.71±6.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

永久性造口是泌尿外科較為常見，因?yàn)樵炜跁?huì)造成患者排尿系統(tǒng)發(fā)生變化，因此患者會(huì)出現(xiàn)生活質(zhì)量下降的問(wèn)題，我院在此類患者護(hù)理中，強(qiáng)化對(duì)患者的持續(xù)干預(yù)，并將無(wú)縫連接一體化護(hù)理模式應(yīng)用到臨床上，取得了滿意的護(hù)理效果。根據(jù)研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者在無(wú)縫連接一體化護(hù)理模式下，患者生活質(zhì)量顯著提高，數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

無(wú)縫連接一體化護(hù)理模式以延續(xù)護(hù)理為核心，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院與家庭之間的無(wú)縫銜接，最終為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)。結(jié)合我院經(jīng)驗(yàn)可知，無(wú)縫連接一體化護(hù)理模式能夠充分識(shí)別患者康復(fù)階段的諸多風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)三方合作，形成了一體化護(hù)理干預(yù)結(jié)構(gòu)，有助于加快患者臨床癥狀改善[1]。在護(hù)理期間，護(hù)理人員通過(guò)微信等與各方保持聯(lián)系，無(wú)論是醫(yī)院護(hù)理人員，還是社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員、患方等，都能通過(guò)微信平臺(tái)保持交流，最終深化對(duì)護(hù)理問(wèn)題的理解，提高依從性。同時(shí)，整個(gè)無(wú)縫連接一體化護(hù)理模式能夠考慮到患者在造口之后出現(xiàn)的情緒變化、對(duì)康復(fù)需求等，構(gòu)建了一套完整的護(hù)理模式，因此在護(hù)理期間能夠取得滿意效果，提高了患者的依從性，有助于護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，無(wú)縫連接一體化護(hù)理模式對(duì)泌尿外科永久性造口患者生活質(zhì)量具有重要影響，值得推廣。