雷江寧

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

作為消化內(nèi)科的常見病，近年來急性胰腺炎的發(fā)病率一直在不斷的提高。患者在診治的過程中會出現(xiàn)血糖增高的現(xiàn)象。由于急性胰腺炎在反應期間炎性介質(zhì)，黏附分子和血流異常，導致了其肺部，胰腺外部的其他器官出現(xiàn)損壞，胰腺炎會伴有血液微循環(huán)障礙，而血糖升高會使病情嚴重惡化。所以在治療急性胰腺炎的時候，醫(yī)護人員要格外注意病患的血糖情況，避免其他肝臟功能遭到破壞，繼而引發(fā)更多并發(fā)癥。在治療和護理急性胰腺炎病患的過程中，控制血糖十分的重要，若是忽視病人的血糖變化，很有可能會造成極其嚴重的后果。因此，我們搜集了本院的相關資料，并根據(jù)多年的診療經(jīng)驗做出了如下的總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了提供相應的數(shù)據(jù)進行分析，本次報告選取了院內(nèi)2017年3月～2020年3月收取的100例急性胰腺炎合并血糖增高患者作為研究對象，其中男60例，女40例，年齡30～70歲，平均59.26±4.26歲；輕度患者63例（63%），重度患者37例（37%）；有30例患者在患病之前就已經(jīng)患有高血糖，有70例患者是因為患病后，應激引發(fā)了高血糖；有21名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如合并發(fā)生酸中毒等，患者的肺部，肝臟等器官受損，病情惡化。

所有研究對象經(jīng)臨床診斷被確診為急性胰腺炎，排除重大感染疾病、傳染病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、心腦血管疾病患者。本次研究在患者知情同意下展開，均簽署知情同意書，且研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

要求所有患者進入本院開啟治療后，都要禁食，患者空腹狀態(tài)下血糖均需控制在11.9 mmol/L水平下，當血糖仍有升高情況，可通過泵入胰島素方式，調(diào)節(jié)血糖，胰島素泵入劑量應控制在2～4 U/h，胰島素泵入后仍需持續(xù)觀察組患者血糖情況，當血糖維持在10 mmol/L水平及其以下狀態(tài)時，則可停止泵入胰島素。針對一些出現(xiàn)腹脹的患者，則采用腸胃減壓器來進行引流，幫助腸胃減輕壓力。對于部分還未出現(xiàn)感染癥狀的輕微患者來說，可選擇用生長抑制紊亂治療；對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，則選擇用抗生素控制.并且用補液輔助給靜脈營養(yǎng)支持，可直接以腸道營養(yǎng)補充形式為患者身體提供所需能量，以增強患者身體機能，減少胰腺外分泌，降低對腸道產(chǎn)生的影響，緩解腹脹情況。

2 結 果

總結不同急性胰腺炎患者的應對措施和具體方法：

2.1 血糖值≥11.1 mmol/L

對于這類患者可通過短效人胰島素注射方式進行血糖水平控制，按照3～4 g糖水加入1個單位胰島素的比例進行拮抗，通過皮下給注方式持續(xù)注入患者體內(nèi)，這種方式對于糖尿病酮癥患者來說效果最為理想。給注初保持基礎量，從0.05 U·kg-1·h-1開始，以0.5 U為單位，逐步增加，并根據(jù)血糖變化情況調(diào)節(jié)給注速度與給注頻率。當患者恢復飲食后，將胰島素調(diào)整為餐前胰島素，同時補充補足液，避免患者身體脫水，并檢測患者血酮與尿酮，避免完全消失，出現(xiàn)酸中毒。

2.2 己發(fā)糖尿病酮癥的患者

應該立刻用胰島素泵皮下持續(xù)給注，暫時用基礎量即可，從0.05～0.1 U·kg“·h1開始。根據(jù)血糖調(diào)整輸注速度，等患者開始攝食后再給予餐前胰島素輸注，同時補足液防止脫水。監(jiān)測血酮、尿酮，盡快使酮體消失。

2.3 合并發(fā)生酸中毒的患者

對于酸中毒的患者補堿要慎重。在應用胰島素治療時，若患者出現(xiàn)心悸、大汗、反應遲鈍、嗜睡等癥狀，首先考慮低血糖反應，血糖小于3.1 mmol／L者，應立即靜脈注射50%GS 60～l00 mL。可以讓患者迅速恢復。

2.4 急性胰腺炎合并應激糖尿病患者

該情況下，患者病情快速發(fā)展，如果有腹腔室隔綜合征癥狀出現(xiàn)或膽源性胰腺炎癥狀出現(xiàn)，則需要通過手術處理。在圍手術期內(nèi)可通過泵入胰島素控制血糖水平，使血糖小于11.1 mmol／L，利于患者術后傷口恢復；待患者恢復正常排氣后，可給予進食，以流食、軟食為主，規(guī)律飲食后，可增加胰島素劑量，但要控制好低血糖發(fā)生率；待病情好轉后，隨訪血糖、糖化血紅蛋白或進行胰島功能的檢查。

3 討 論

經(jīng)過數(shù)據(jù)的分析與研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎合并血糖升高的患者的血糖值大于或等于11.1 mmol／L時，病情加重及死亡的幾率要遠遠大于血糖小于11.1 mmol／L的患者，而且血糖越高，病情越重[1]。所以為了避免此現(xiàn)象發(fā)生，應及時采取有效的措施，控制住患者的血糖。當患者的血糖值在11.1～16.7 mmol／L時，血糖已明顯超出急性胰腺炎應激血糖患者的平均水平，此類患者的胰腺會逐漸發(fā)生壞死，繼而引起內(nèi)分泌功能出現(xiàn)障礙，最終引發(fā)各種并發(fā)癥。所以在診治的時候，一定要注意把握好這一指標數(shù)據(jù)，監(jiān)測血糖變化，及時控制高血糖的發(fā)生。本組的患者在醫(yī)護人員積極控制血糖的情況下，都得到了有效的救治，基本在一個月的時間內(nèi)，痊愈出院。而急性胰腺炎合并血糖高的患者，給予置胰島素泵持續(xù)皮下輸注的基礎率，可以很好的控制血糖，讓血糖在短時間內(nèi)不會出現(xiàn)特別大的波動，這樣可以為調(diào)整胰島素的用量提供方便，從而讓患者盡快痊愈，縮短住院時間[2]。而對于合并發(fā)生酸中毒的患者，醫(yī)護人員要格外注意，在補堿的同時，要注意觀察患者的血糖狀況，避免低血糖反應發(fā)生[3]。通過以上的數(shù)據(jù)分析可以得出結論，控制血糖對急性胰腺炎的治療起到了積極的效果。對于急性胰腺炎的患者而言，控制血糖尤為重要[4]。