郁圣陶

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；2.錫林郭勒盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

胃癌作為臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤值，其發(fā)病率、病死率都比較高，會(huì)對(duì)廣大患者的生命安全構(gòu)成極其嚴(yán)重的威脅。當(dāng)前臨床方面在治療胃癌時(shí)多采用手術(shù)治療、放療、化療等手段，盡管單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)治療的方式效果良好，但對(duì)于中晚期胃癌患者，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合放療，可顯著提高治療有效性和生存率[1]。本文抽取我院收治的98例胃癌患者，現(xiàn)將臨床效果作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年8月～2017年8月我院收治的98例胃癌患者，均通過(guò)胃鏡組織活檢的方式確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；（2）術(shù)前30d內(nèi)未接受相關(guān)治療；（3）患者及家屬對(duì)本次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）幽門梗阻、上消化道出血、穿孔患者；（2）凝血功能嚴(yán)重障礙；（3）心肝腎臟器嚴(yán)重功能不全；（4）有手術(shù)或是放療禁忌癥；（5）術(shù)前已經(jīng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者。將其參照抽簽法分成兩組。對(duì)照組男、女患者分別為26例、23例，患者年齡45～73歲，平均（54.8±4.2）歲；其中腺癌17例，腺鱗癌3例，鱗癌5例，未分化癌24例；治療組男、女患者分別為27例、24例，患者年齡46～74歲，平均（53.6±4.3）歲；其中腺癌18例，腺鱗癌2例，鱗癌6例，未分化癌23例。對(duì)比臨床基本資料，兩組病例的差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純手術(shù)治療方案的具體實(shí)施：選擇平臥位，給予全麻，于臍上鎖骨中線、臍左側(cè)5 cm處作輔助操作孔，于左腋前肋緣下作主操作孔，開孔位置為右腋前線緣下，創(chuàng)建12～15 mmHg壓力的人工氣腹，置入操作器，進(jìn)腹后探查腫瘤位置、大小、數(shù)目等，并對(duì)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移至腹腔或肝臟的現(xiàn)象出現(xiàn)，并對(duì)腫瘤侵犯漿膜與否進(jìn)行明確。以胃癌患者具體病情為依據(jù)開展根治性胃大部分（近端或遠(yuǎn)端）切除術(shù)、根治性全胃切除術(shù)，清掃淋巴結(jié)，重建消化道，常規(guī)放置引流管后關(guān)閉腹腔。治療組則在術(shù)前15 d以3DCRD共面野方式進(jìn)行照射治療，控制劑量為45Gy/25f，再按照對(duì)照組的方式進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

放療完成后，評(píng)價(jià)臨床治療效果：（1）完全緩解：癌細(xì)胞已經(jīng)完全被殺死，隨訪期內(nèi)并無(wú)復(fù)發(fā)；（2）部分改善：癌癥細(xì)胞已經(jīng)得到控制，隨訪期內(nèi)未見有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；（3）無(wú)變化：并未達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)。記錄術(shù)后2年兩組患者的生存率、腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，組間行對(duì)比時(shí)展開x2檢驗(yàn)，P＜0.05可代表的是出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療組放療后統(tǒng)計(jì)療效：完全緩解率34.69%（17/49），部分改善率48.98%（24/49），無(wú)變化率16.33%（8/49）；對(duì)照組放療后統(tǒng)計(jì)療效：完全緩解率16.33%（8/49），部分改善率44.90%（22/49），無(wú)變化率38.78%（19/49）；組間差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.1857，P=0.0129）。

對(duì)照組術(shù)后2年生存率為51.02%（25/49），腫瘤轉(zhuǎn)移率為34.69%（17/49），疾病復(fù)發(fā)率為57.14%（28/49），與治療組間進(jìn)行比較，治療組腫瘤轉(zhuǎn)移率12.24%（6/49）、疾病復(fù)發(fā)率20.41%（10/49）均低于對(duì)照組，且術(shù)后2年生存率73.47%（36/49）高于對(duì)照組，組間差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.2539、6.8742、13.9263，P=0.0218、0.0087、0.0001）。

3 討 論

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤，其具有非常高的死亡率。近年來(lái)，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變、精神、工作壓力不斷增加等各種因素的影響下，罹患胃癌的病例逐年增多。胃癌早期階段并無(wú)顯著癥狀表現(xiàn)，伴隨疾病病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)逐漸表現(xiàn)出腹脹、隱痛等癥狀，發(fā)展到晚期還會(huì)合并有其它臟器的轉(zhuǎn)移，其不僅會(huì)影響患者的身心健康、生活質(zhì)量，還會(huì)威脅其生命安全，所以積極采取科學(xué)有效的治療方案至關(guān)重要。

目前臨床方面治療胃癌的采用手段諸多，如手術(shù)、放療、化療等，手術(shù)治療又包括有根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)等，目前臨床適應(yīng)癥肺比較廣，只要排除嚴(yán)重腹水、腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移者，結(jié)合酌情行手術(shù)治療。這些治療胃癌的方法療效各異，而學(xué)者仍然主張主要選擇手術(shù)治療胃癌，手術(shù)治療胃癌時(shí)，能實(shí)現(xiàn)將患者病灶組織的徹底切除，從而獲得良好的治療目的，雖然其整體療效尚可，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，術(shù)后易于出現(xiàn)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致手術(shù)失敗率較高，且針對(duì)中晚期胃癌患者的臨床療效較低，在選擇胃癌對(duì)象方面局限性比較大。自此，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，臨床一直都在不斷探索更有效、更減小術(shù)后復(fù)發(fā)幾率和轉(zhuǎn)移幾率的方法。越來(lái)越多的研究報(bào)道指出，對(duì)于手術(shù)治療后的胃癌患者，采取輔助化療有利于進(jìn)一步保證并提高治療效果。

放療指的是采用各不相同能量的射線，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行照射，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)癌細(xì)胞抑制并殺死的作用。是臨床方面針對(duì)中晚期惡性腫瘤患者的常用手段，但是臨床并不建議單獨(dú)使用放療治療胃癌，而多是和手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，手術(shù)與放療手段的聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)腫瘤發(fā)展、轉(zhuǎn)移等進(jìn)行有效控制，并可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，降低病死率。相關(guān)研究證實(shí)[2]，針對(duì)無(wú)法實(shí)施腫瘤根治術(shù)的病例，可優(yōu)先采用放療聯(lián)合手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療，其可顯著提高胃癌患者的有效性和生存率，有利于良好的控制腫瘤轉(zhuǎn)移，安全性高。

本組實(shí)驗(yàn)中，為進(jìn)一步研究提高胃癌治療的療效，對(duì)手術(shù)聯(lián)合放療的綜合治療方法進(jìn)行研究，試驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療組患者在放療后的治療有效率比對(duì)照組高，治療組術(shù)后2年生存率比對(duì)照組高，并且其腫瘤轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，兩組行比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而證明，放療聯(lián)合手術(shù)治療胃癌有利于進(jìn)一步提高患者的術(shù)后生存率，控制和減少疾病復(fù)發(fā)及腫瘤轉(zhuǎn)移，安全可行，值得借鑒和大力推廣。不過(guò)臨床在采取手術(shù)聯(lián)合放療方法治療胃癌病例時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握放療的適應(yīng)癥和禁忌癥，對(duì)患者放療期間發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、積極干預(yù)預(yù)防，從而將放療輔助治療的作用發(fā)揮到最大。