張玉新

（吉林省四平市梨樹縣十家堡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136501）

高血壓是臨床上常見慢性疾病，隨著兒茶酚胺及內(nèi)皮素等激素的共同作用，會(huì)繼續(xù)對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈造成損傷，極易誘發(fā)冠心病[1]。由于多重因素的存在，高血壓合并冠心病的患者人數(shù)逐年上升。本研究我院收治的80例患者進(jìn)行分析，來探析吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2019年12月患者80例，所有患者均自愿參加本次研究，并且符合《中國(guó)高血壓防治指南》中對(duì)于高血壓合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且所有患者都排除了患有其它肝臟、腎臟和高血壓合并糖尿病等重大疾病以及對(duì)吲達(dá)帕胺、氨氯地平和硝苯地平等藥物過敏的的可能性。根據(jù)隨機(jī)原則將所有患者分為治療組和對(duì)照組，治療組為40例，男22例，女18例；年齡47～78歲，平均（58.23±2.12）歲。對(duì)照組為40例，男18例，女22例；年齡53～79歲，平均（56.12±3.45）歲；對(duì)比兩組基線資料差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在治療的期間，治療組和對(duì)照組的患者均需要提前兩周停止使用其他影響血壓以及調(diào)節(jié)冠心病的藥物，以免影響評(píng)價(jià)效果。治療組的40名患者均予以吲達(dá)帕胺（天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079）同時(shí)聯(lián)合使用氨氯地平（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066277）進(jìn)行治療；給藥方式均為口服，兩種藥物均為每天服用一次，吲達(dá)帕胺的劑量為1.5 mg，氨氯地平的劑量為5 mg，治療周期為6周。對(duì)照組予以硝苯地平（江蘇永大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024486）進(jìn)行治療，使用劑量為30 mg，給藥方式均為口服，每天服用一次，治療周期同樣為6周。高血壓合并冠心病患者在治療期間容易發(fā)生心絞痛，如果發(fā)生的話需要使用硝酸甘油片（長(zhǎng)春益腎康生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021894）進(jìn)行治療，給藥方式為舌下含服，使用劑量為0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)歷6周的藥物治療后，對(duì)比治療組和對(duì)照組治療前后的臨床療效，包括血壓（收縮壓和舒張壓）和血脂（三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白固醇和高密度脂蛋白固醇）兩大方面，同時(shí)對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的血壓（舒張壓）降低20 mmHg以上或者降低10 mmHg以上，且血壓處于正常范圍則顯示為顯效；患者的血壓（舒張壓）降低10 mmHg以下，但血壓處于正常范圍則顯示為有效；如果患者的血壓（舒張壓）并沒有降低到以上的標(biāo)準(zhǔn)，則顯示為無(wú)效?？傆行实挠?jì)算方法為顯效率加上有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用軟件SPSS 20.0檢驗(yàn)本研究數(shù)據(jù)，組間的比較采用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)存在差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 整體治療情況

對(duì)比兩組治療效果，治療組有效率為95%（38/40），對(duì)照組治療有效率為75%（30/40），差異為X2=6.274，P=0.012。

2.2 比較兩組患者血壓和血脂指標(biāo)

治療組舒張壓為（81±8）mmHg，對(duì)照組為（94±8）mmHg，差異為t=5.342，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組收縮壓為（118±12）mmHg，對(duì)照組為（135±14）mmHg，差異為t=5.675，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總膽固醇為（4.0±0.8）mmol/L，對(duì)照組為（5.8±0.7）mmol/L，t=5.128，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組三酰甘油為（1.6±0.7）mmol/L，對(duì)照組為（3.4±0.9）mmol/L，差異為t=9.167，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組高密度脂蛋白膽固醇為（1.7±0.2）mmol/L，對(duì)照組為（1.1±0.6）mmol/L，差異為t=4.352，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組低密度脂蛋白膽固醇為（3.7±0.8）mmol/L，對(duì)照組為（5.2±0.6）mmol/L，差異為t=8.293，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)

治療組患者出現(xiàn)1例頭痛和1例過敏，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。對(duì)照組患者出現(xiàn)2例頭痛和2例水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，可見治療組患者不良反應(yīng)幾率低于對(duì)照組。

3 討 論

心腦血管疾病主要是由高血壓、糖尿病和高血脂所造成的，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，尤其是在老年人群中呈年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，也是造成老年人群殘疾和死亡的最主要原因。所以如何有效控制目前這一現(xiàn)象成為了解決當(dāng)今時(shí)代健康問題刻不容緩的任務(wù)。對(duì)于高血壓合并冠心病患者的治療方法主要是藥物治療，本研究主要選用的吲達(dá)帕胺、硝苯地平以及氨氯地平均為比較常見的降壓藥物。其中吲達(dá)帕胺[2]主要作用是一種利尿劑，通過降低外周血的阻力有利于排尿，并且該藥物可以緩解血管平滑肌主要是通過減少鈣離子的內(nèi)流實(shí)現(xiàn)的，因此能夠降低患者的血壓以及心臟負(fù)荷；氨氯地平屬于二氫吡啶類藥物，其功能主要是降低患者外周血管的壓力和阻力，主要作用與血管的平滑肌，與吲達(dá)帕胺相同，該藥物也能夠通過調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流，從而改善患者的心肌狀況，降低患者的心臟負(fù)荷，最終降低患者的血壓[3]。氨氯地平作為鈣通道的抑制劑，可以使冠狀動(dòng)脈的血流量降低來降低血壓；同時(shí)氨氯地平還具有其他的優(yōu)良功能，主要表現(xiàn)為改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使血管內(nèi)皮處于比較好的狀態(tài)從而保持血管的健康，能夠延緩甚至消除血管病變的發(fā)生，降低動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生率，使整個(gè)發(fā)病過程減緩，為患者爭(zhēng)取到更多的時(shí)間，并且能夠有效的改善患者的預(yù)后。對(duì)照組所采用的硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，屬于1，4-二氫吡啶類化合物[4]。該藥物能夠有效的增大患者狹窄血管的血流量，從而為患者增大供氧量，對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有明顯的作用，能夠維持保障血管的擴(kuò)張作用，不會(huì)使血管的正常功能喪失，能夠有效的預(yù)防治療冠心病及高血壓[5]。但是該藥物的不良反應(yīng)比較多，對(duì)患者的生命安全造成威脅。

本研究發(fā)現(xiàn)使用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平的治療組的治療總有效率高于使用硝苯地平的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者可以有效的改善患者血壓血脂的指標(biāo)，臨床療效顯著，對(duì)于高血壓合并冠心病的臨床治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣應(yīng)用。