高 尚

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100055）

普外科圍手術(shù)期的護(hù)理具有不可忽視的作用，其不僅可以促進(jìn)患者積極配合手術(shù)，還可以減少患者疼痛，并幫助患者早日康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，使患者盡快康復(fù)。其對普外圍手術(shù)期的護(hù)理具有很大的幫助。本文對快速康復(fù)外科理念在普外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了簡單的分析。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

在手術(shù)開始之前，大多數(shù)患者及其家屬通常都會對疾病的診斷產(chǎn)生憂慮，同時由于對手術(shù)的成功幾率不確定，部分患者及家屬會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼與擔(dān)憂。這些心理對術(shù)后恢復(fù)會有極大地影響，而且還會對患者的配合產(chǎn)生影響，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率?；谏鲜鲈?，護(hù)士在手術(shù)之前要時刻關(guān)注患者及其家屬的心理狀況，多與其進(jìn)行溝通、交流，根據(jù)其心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其輕松面對手術(shù)。另外，護(hù)士要在手術(shù)之前為患者講解一些與患者疾病相關(guān)的知識、手術(shù)方法、術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥與相應(yīng)的解決措施，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。除此之外，護(hù)士要引導(dǎo)患者咳嗽、床上排便等行為。

1.2 飲食護(hù)理

傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備，通常會限制患者飲食，從而使患者營養(yǎng)狀況下降，降低對手術(shù)的耐受力，進(jìn)而影響切口愈合。而快速外科康復(fù)則改變了以往術(shù)前準(zhǔn)備的方式。在進(jìn)行手術(shù)的前夜，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在喝入800 mL流食,手術(shù)前3 h讓患者喝入400 mL流食,從而減少因患者身體不適而對手術(shù)造成的影響。同時，也不再進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備,如清潔腸道、口服腸道抗生素和瀉劑等,這是為了降低術(shù)后發(fā)生腸管水腫及腸麻痹的幾率。但是護(hù)士為患者做術(shù)前準(zhǔn)備時，要向患者及家屬講解清楚做這些準(zhǔn)備的原因，并盡量得到理解與配合。另外，患者的飲食應(yīng)盡量以高維生素、高蛋白為主，禁止食用刺激性較強（過酸、過甜）、辛辣、高膽固醇類、高脂肪類的食物。

2 術(shù)中護(hù)理

在做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要尤其注意對患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，避免患者在手術(shù)中出現(xiàn)異常情況。在手術(shù)過程中，要限制補液。若補液術(shù)中液體輸入量過多，則會影響患者術(shù)后傷口愈合，不利于患者早日康復(fù)。同時，護(hù)士要在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中時刻關(guān)注患者的各項生命體征，并測量患者的皮膚溫度，避免發(fā)生意外。另外，醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)之前將所需物品準(zhǔn)備好，盡量減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)，使手術(shù)室內(nèi)的溫度保持在22℃～25℃，避免增加手術(shù)切口感染的幾率。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 各種引流管的護(hù)理

傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理通常會在患者身上放置引流管，其目的是幫助患者排出體內(nèi)殘留的液體，如腹水、消化液等，降低后期發(fā)生感染的幾率。但是快速康復(fù)外科理念并不倡導(dǎo)該方法，其認(rèn)為術(shù)后放置引流管會增加患者的感染率，同時還可能會引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，有些手術(shù)，如腹部擇期手術(shù)并不需要放置引流管。如果確實需要在術(shù)后放置引流管，那么一定要做好相關(guān)的護(hù)理工作,保持充分引流，同時要注意拔管時間，盡量在較短時間內(nèi)拔管。

3.2 疼痛護(hù)理

在手術(shù)之后，患者通常會有疼痛的癥狀，而在有痛感時，患者較難保持穩(wěn)定情緒，從而使患者的心情收到影響，不利于患者康復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后密切關(guān)注患者的疼痛情況，根據(jù)患者的疼痛程度采取相應(yīng)的措施，減少患者的痛苦。快速康復(fù)外科理念通過優(yōu)化麻醉方法，在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵自控止痛及止痛藥物來緩減患者的疼痛。除此之外，護(hù)士應(yīng)提前告知患者家屬患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的癥狀及心理狀況，讓家屬提前做準(zhǔn)備，并及時與護(hù)士溝通。同時，護(hù)士要根據(jù)患者的情況，為患者制定相應(yīng)的運動計劃，鼓勵患者早日下床活動，幫助患者盡早恢復(fù)身體機能。

3.3 用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)

在手術(shù)之后，為了讓患者早日康復(fù)，通常會給予患者適宜的藥物，但是在給藥時，醫(yī)護(hù)人員要告訴患者及其家屬相關(guān)注意事項，讓患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，同時要控制患者的用藥順序、時間及藥量，并隨時觀察患者身體狀況，根據(jù)患者的實際情況對藥物進(jìn)行調(diào)整。另外，對于基本康復(fù)要出院的患者，醫(yī)護(hù)人員要在其出院之前向患者及其家屬說明出院后的注意事項。護(hù)士要根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)情況為其制定出院后的護(hù)理計劃，同時要將康復(fù)期間需要注意的事項,詳細(xì)告知患者及其家人,避免因護(hù)理不當(dāng)而再次住院。

4 結(jié) 語

總而言之，快速康復(fù)外科理念可以提高普外科圍手術(shù)期患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，幫助其降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善其治療效果，縮短住院時間，讓患者早日康復(fù)，對護(hù)理學(xué)的發(fā)展有著重要意義。