董浩旭 吳 笑 李 鑫 龔 萍 劉艷娟

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430000

隨著教育國際化的不斷推進，以及針灸等特色療法在世界范圍內(nèi)的廣泛應用，越來越多對中醫(yī)感興趣的留學生來華學習。本院于1900年由德國醫(yī)師埃里?！毬?chuàng)建于上海，建院至今一直與德國保持著密切的聯(lián)系和交流。鑒于此，每年會有許多德國留學生借校際交流的機會來我校進行短期交流，其中許多同學出于對傳統(tǒng)中國文化的濃厚興趣，選擇來我院中醫(yī)科進行學習。因此，如何借短期交流的機會，在有限的時間里最大程度地讓留學生們系統(tǒng)地學習具有中國特色的中醫(yī)學知識體系，向他們展示中醫(yī)學的特色和魅力，并提高中醫(yī)留學生教學水平，是非常值得深入思考和探討的問題。為探索提高教學質(zhì)量的有效途徑，現(xiàn)本文根據(jù)本院短期交流德國留學生的特點，總結(jié)其中醫(yī)科臨床見習的特點及目前的教學模式和弊端，并結(jié)合教學中的體會和思考，對本院短期交流的德國留學生中醫(yī)科臨床見習教學實踐進行總結(jié)。

1 短期交流的德國留學生特點

本院德國留學生主要為在德國各大醫(yī)學院就讀的在校學生，多數(shù)為德國本土人，少數(shù)為華裔、日裔、非裔德國人。學習層次在大學本科1年級到5年級不等。絕大部分留學生使用德語進行日常交流，大部分可以使用較為流利的英語，少部分華裔可以用流利的普通話進行交流。另外，德國人做事一般比較堅韌、執(zhí)著和專一，極少有紀律散漫?？傮w來講，德國留學生性格通常較為外向，善于表達和溝通，言談舉止尊重他人，并善于在學習過程中提出問題。

德國留學生選擇來中醫(yī)科臨床見習多數(shù)出于對中醫(yī)學的濃厚興趣。部分學生既往對針刺、艾灸等中醫(yī)療法有所了解，想繼續(xù)深入學習；或者被東方文化所吸引，想進一步了解完全不同的醫(yī)學體系。就學習任務而言，他們沒有必須掌握中醫(yī)理論或中醫(yī)臨床技能的要求，他們的主要學習目的是探索和了解中醫(yī)學相關(guān)的新知識和新理論體系，而興趣則是他們主要的學習動力。

2 短期交流德國留學生中醫(yī)科見習教學特點

2.1 教學內(nèi)容繁多，而教學時間偏少

中醫(yī)理論體系包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)外科學等多門學科，理論體系復雜、晦澀難懂，而留學生見習教學時間往往僅為2周。如教學內(nèi)容深度太過，則難以掌握；深度不夠，則達不到教學目的。

2.2 理論介紹較多，而臨床實踐偏少

中醫(yī)理論知識向臨床應用的轉(zhuǎn)化需要長時間的跟師學習等實踐才能掌握。然而，對于留學生而言，他們沒有必須掌握中醫(yī)臨床技能的要求，故在設計課程安排時，多以理論介紹為主，而較少安排臨床實踐。安排臨床實踐也主要是為了幫助他們對所學理論有一個初步的感性認識，進而更好地理解所學知識。

2.3 對英文教學水平要求較高

除少數(shù)華裔留學生能使用漢語交流外，多數(shù)留學生與帶教老師使用英文交流。因中醫(yī)理論知識體系中包含較多生僻的專業(yè)詞匯，即使對于母語為漢語的中國學生有時都較為難以理解，故對留學生而言，這些詞匯則更加晦澀難懂，必須加以舉例或類比幫助他們理解。因此，中醫(yī)留學生教學對帶教老師的英文交流水平及英文備課水平有較高的要求。

2.4 文化差異和中西醫(yī)臨床思維差異明顯

留學生均在西方文化教育背景下，接受系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學臨床思維訓練。與現(xiàn)代醫(yī)學體系相比，中醫(yī)臨床思維是在中國傳統(tǒng)文化背景下，以中醫(yī)的整體觀與恒動觀為基礎(chǔ)形成的；其思維模式完全不同，具有十分鮮明的特點：即通過細致入微的觀察，掌握患者所表現(xiàn)出來的脈象和癥候，進而辨析引起病癥的病因病機，然后對證治療[1]。中西方文化差異以及中西醫(yī)臨床思維差異巨大，導致留學生的教學更為困難。

3 短期交流德國留學生中醫(yī)科見習教學的思考

目前，國內(nèi)內(nèi)科的理論教學往往采用以授課為基礎(chǔ)的學習(lecture-based learning，LBL)模式，而見習教學則更多地應用以問題為基礎(chǔ)的學習(problem-based learning，PBL)、基于病例的學習(case-based learning，CBL)及翻轉(zhuǎn)課堂等模式，這要求學生有較高的參與積極性與學習自主性[2]。因為教學內(nèi)容、醫(yī)療模式、診療思維等的差異，中醫(yī)見習與常見的內(nèi)科理論和實踐教學有著很大的不同。因臨床學習實踐受限、人種差異、語言文化差異等因素，德國留學生的臨床見習更加不同于常規(guī)的內(nèi)科教學見習[3]。基于此，我們傳統(tǒng)的帶教方式為：上午安排留學生在中醫(yī)科病房床邊臨床見習或者到門診跟師學習；下午則安排帶教老師輪流按照中醫(yī)學課程體系的設置，按次序分章節(jié)授課。在上述帶教過程中，仍不免出現(xiàn)諸多問題：①臨床見習或跟師學習過程中，因語言交流問題，留學生不能充分理解臨床病例的內(nèi)容；②一些傳統(tǒng)的中醫(yī)跟師門診學習方式，比如摘抄中醫(yī)處方、跟師脈診等內(nèi)容因時間有限無法進行；③教學流程過于死板，中醫(yī)理論體系晦澀難懂，用英文難以解釋清楚，最終導致留學生理解不到位或逐漸失去興趣。

結(jié)合德國留學生的性格特點和教學特點，本著創(chuàng)新的態(tài)度，并借鑒有關(guān)學習模式，本科室嘗試以“留學生的興趣”為導向，以“話題”作為教學單元，帶著問題進行教學，并隨時隨地的調(diào)整教學內(nèi)容，取得了較為滿意的教學效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：

3.1 充分交流，把握留學生的興趣點

在留學生第一次臨床見習時，與他們充分交流，獲取他們的興趣點，比如他們普遍反映對針灸、火罐等特色療法較為感興趣。在每次臨床見習結(jié)束或理論授課結(jié)束后，也會再次詢問他們的興趣點。

3.2 臨床見習帶教和理論授課并重

我們保留了既往臨床見習帶教和理論授課結(jié)合的基本教學模式：臨床見習帶教以教學查房的形式，詳細地為留學生講解具有中醫(yī)特色的臨床病例；理論授課則以基礎(chǔ)中醫(yī)理論為框架，采用自主靈活的方式進行。

3.3 增加生動靈活的臨床小教學

在上午的臨床見習結(jié)束后，我們安排了臨時的小教學，教學內(nèi)容以“十四經(jīng)絡和常用穴位”、“灸法和拔罐”、“中藥的分類和日常保健常用中藥”及“什么是推拿和氣功”等話題為中心，采用聊天和互動的溝通方式，通過圖片、視頻、經(jīng)絡人體模型等向他們展示中醫(yī)的特色內(nèi)容。在小教學結(jié)束時，再次詢問他們對中醫(yī)感興趣的內(nèi)容或話題，通過反饋調(diào)整第二天的臨床小教學內(nèi)容。

3.4 以話題為導向設計理論授課

理論授課內(nèi)容不拘泥于課本，而是充分調(diào)動帶教老師的教學積極性。在給予帶教老師充分自主權(quán)的基礎(chǔ)上，讓帶教老師結(jié)合各自的學習和研究經(jīng)歷選擇適當?shù)脑掝}作為授課內(nèi)容。在匯總各帶教老師的授課內(nèi)容之后，統(tǒng)一地給予適當調(diào)整，以保證各帶教老師的授課內(nèi)容可以覆蓋中醫(yī)學理論知識體系的主要內(nèi)容。比如，帶教老師們經(jīng)充分交流后推選出“中醫(yī)學和中國傳統(tǒng)文化”、“中醫(yī)學基本哲學理論”、“中藥學概述”、“經(jīng)絡及穴位的生理效應”、“中醫(yī)的特色療法和優(yōu)勢病種”、“中醫(yī)養(yǎng)生理論和實踐”等話題作為講課內(nèi)容。在實際授課時，帶教老師還根據(jù)自己的情況，適當調(diào)整話題的范圍，比如“經(jīng)絡及穴位的生理效應”調(diào)整為“經(jīng)絡腧穴概論和經(jīng)絡及穴位的生物物理學效應”。這樣不僅充分調(diào)動了授課老師的積極性，而且使得課堂教學形式更加多樣化，教學內(nèi)容更加生動。

3.5 嘗試多元化、開放、互動式教學

在授課方式上，鼓勵各帶教老師用更加多元化及互動的方式進行教學，以保證留學生始終帶著濃厚的興趣跟著帶教老師的思路進行學習。例如，講解中醫(yī)和傳統(tǒng)文化時，請留學生品嘗枸杞菊花茶，并以此為話題繼續(xù)介紹中藥和傳統(tǒng)文化的關(guān)系；在講解經(jīng)絡腧穴時，利用塑料人體經(jīng)絡模型介紹經(jīng)絡的組成并現(xiàn)場演示針灸操作等。

4 結(jié)語

留學生教學管理與普通本科教學有很大不同，中醫(yī)留學生教學管理更是不同[4]。本文根據(jù)本院短期交流德國留學生的特點，總結(jié)了其中醫(yī)科臨床見習的特點以及目前的教學模式和弊端，帶著創(chuàng)新的態(tài)度，借鑒多種學習模式，嘗試以“留學生的興趣”為導向，以“話題”作為教學單元，帶著問題繼續(xù)教學，并隨時隨地調(diào)整教學內(nèi)容，取得了令人滿意的教學效果。

總的來說，中醫(yī)留學生教育是中醫(yī)學術(shù)思想在世界范圍內(nèi)傳播和發(fā)展的重要基礎(chǔ)，未來會有更多的留學生來到中國學習中醫(yī)藥文化[5]。如何通過實踐逐漸建立完善、高效的留學生中醫(yī)臨床教學體系以及客觀、科學的教學質(zhì)量評價體系，提高中醫(yī)留學生的教學水平，是我們中醫(yī)教育工作者需要不斷思考的問題，而這個過程需要更多的中醫(yī)醫(yī)學教育工作者共同參與、并不斷改進。