黃 蓓 張 喆

1孝感市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，湖北孝感 432001 2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院體檢中心，武漢 430014

“分消走泄法”是溫病學(xué)重要的治法，是溫病學(xué)家在繼承《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想和古人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種治療溫病的方法，屬于中醫(yī)學(xué)治療八法中的“和解法”，系指宣展氣機(jī)，泄化痰熱，使留于三焦之濕熱痰濁從表里分消的一種治法[1]?！胺窒敝械摹胺帧?，即為分別，“消”為消除、除盡之意，二者合用，使病邪從人體不同層次、不同部位同時(shí)消解以祛除病邪；“走泄”的“走”有走動(dòng)、流動(dòng)不居之意，“泄”，即使病邪外散的意思?！白咝埂钡暮x即為選擇走而不守的藥物，使病邪排出體外以達(dá)到治病的目的[2]。

脾胃濕熱證是以脾胃功能失調(diào)為主要病機(jī)的一類臨床病癥，是脾胃病中最常見(jiàn)的證型[3]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們受生活環(huán)境、氣候變化及飲食等影響而容易感受濕熱之邪；或因久病致脾胃失健，水濕滯留，機(jī)體氣機(jī)受阻而內(nèi)生濕熱；或因過(guò)多抽煙飲酒造成脾胃內(nèi)傷，生濕成痰，郁久化熱而導(dǎo)致一系列的脾胃系統(tǒng)疾病。臨床上將脘腹痛或痞悶，肢體困重，口苦、口甜黏膩感，小便短赤，大便干結(jié)或不爽，舌苔黃膩，脈濡數(shù)等作為脾胃濕熱證的辨證要點(diǎn)?！稖夭≌摗返?1條：“再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛；或自痛；或痞脹；當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之?！敝委熒蠌摹胺窒咝埂狈ㄇ寤⑽笣駸岢？扇〉幂^好的效果?，F(xiàn)本文就“分消走泄法”在濕熱型脾胃病臨床中的應(yīng)用淺析如下。

1 胃脘痛

《溫?zé)嵴摗返?條：“再論氣病有不傳血分而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，……或如溫膽湯之走泄?！睖啬憸?加減)是臨床上以“分消走泄”法治療脾胃濕熱型胃脘痛的常見(jiàn)方劑。方中竹茹甘涼、枳實(shí)苦酸寒，清熱和胃，化痰止嘔；配半夏、陳皮之辛溫，辛開(kāi)苦降，行氣開(kāi)郁，化痰祛濕，降逆止嘔；再以茯苓之淡滲，以健脾升清，利尿逐邪以疏通三焦而清熱。另外，保和丸等方在治療胃脘痛上也體現(xiàn)了“分消走泄”法的思想。臨床研究表明，采用保和丸治療食積型胃脘痛療效顯著，可顯著改善患者胃脘脹滿不適，納呆，厭食等臨床癥狀[4]。

2 胃痞

“分消”最早是在《蘭室秘藏》中提出的：“中滿者，瀉之于內(nèi)，調(diào)脾胃有病，當(dāng)令上下分消其氣?！背Ｓ玫陌胂臑a心湯(加減)便體現(xiàn)了這一思想，基本方半夏瀉心湯中黃芩、黃連苦泄以清熱，半夏、干姜辛開(kāi)，如此苦辛并用，協(xié)調(diào)恢復(fù)中焦氣機(jī)之升降，使氣機(jī)暢達(dá)，則痞滿自除。有如《金匱要略心典》中記錄：“中氣既痞，升降失常，……黃芩、黃連苦以降陽(yáng)，半夏、干姜辛以升陽(yáng)，陰升陽(yáng)降，痞將自解”[5]。還有李東垣的中滿分消丸等方也體現(xiàn)了“分消走泄”的配伍法則，臨床應(yīng)用效果明確。周育平等[6]抓住糖尿病胃輕癱“痞、滿、脹、嘔”的證候，緊扣本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜的基本病機(jī)，予以中滿分消丸治療，療效顯著。

3 泄瀉(或大便不爽)

一、二、三加減正氣散在治療慢性胃腸炎方面運(yùn)用較為廣泛，例如一加正氣散，《溫病條辨》中提出：“三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之”，方中杏仁宣肺，藿香、陳皮芳香化濕，茯苓淡滲利濕，以達(dá)到芳香化濕，宣統(tǒng)氣機(jī)，兼以瀉熱的功效。另外還有三仁湯也是本法的代表方，吳鞠通認(rèn)為“唯以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”。方中杏仁、蔻仁、薏苡仁開(kāi)上、暢中、滲下，通利三焦氣機(jī)；竹葉助杏仁宣肺氣以開(kāi)上；半夏、厚樸助白蔻仁辛開(kāi)苦降，燥濕行氣以暢中；滑石輔助薏苡仁淡滲利濕以滲下，常用于治療濕熱困阻(濕重于熱)證的泄瀉病(或大便不爽)[7]。

4 便秘

“分消走泄”代表方枳實(shí)導(dǎo)滯湯(《重訂通俗傷寒論》)治療濕熱積滯型便秘療效較好，方中小承氣和川黃連、檳榔以苦降辛通，燥濕瀉熱，使?jié)駸釓拇蟊愣?，山楂、神曲用于消食化積以疏中，連翹、紫草清熱宣發(fā)肺氣以實(shí)大便；加入通草利小便以實(shí)大便，使熱從小便而出。研究表明，枳實(shí)導(dǎo)滯湯能有效改善肛腸病患者術(shù)后腸道運(yùn)輸功能，改善大便不暢[8]；且能有效緩解便秘型腸易激綜合征(腸道濕熱)患者腹脹、腹痛、排便困難等癥狀[9]。

5 結(jié)語(yǔ)

胃主受納，脾主運(yùn)化，脾胃濕熱證可引起一系列臨床不適表現(xiàn)。因“分消走泄”法能暢達(dá)氣機(jī)，疏通血脈，以通泄三焦，保障脾胃的正常納運(yùn)功能，故而在濕熱型脾胃疾病中應(yīng)用廣泛。臨床實(shí)踐證明，“分消走泄法”不僅適用于外感濕熱病的治療，而且內(nèi)傷雜病中的痰飲水濕類疾患也可宗其法而變通應(yīng)用[10]。在臨床中，抓住本質(zhì)，隨證變法，方能靈活運(yùn)用。