任秋景

(白城醫(yī)學高等?？茖W校 吉林白城 137000)

《臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育標準》規(guī)定，課程計劃必須安排公共衛(wèi)生課程，培養(yǎng)學生的公共衛(wèi)生意識，醫(yī)學院校要在教學中實施科學方法，使學生養(yǎng)成科學思維，醫(yī)學院校制定教育計劃要適應(yīng)培養(yǎng)目標，調(diào)動教師的主動性，促進學生學習的積極性。臨床醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學課程涵蓋內(nèi)容多，重視學生的科學思維方法，學習能力等綜合能力的培養(yǎng)。前期調(diào)查顯示醫(yī)學生對預(yù)防醫(yī)學知識重要性評價較低，引導式教學是教師通過轉(zhuǎn)變教學方法，注重引導學生主動參與，讓學生適應(yīng)自主探究交流的學習方式，探討以實踐為先導的教學方法，激發(fā)學習興趣。

1 預(yù)防醫(yī)學教學改革的必要性

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，人們對衛(wèi)生服務(wù)更加關(guān)注，臨床醫(yī)學生承擔預(yù)防疾病的重任，通過引導學生重視預(yù)防醫(yī)學，優(yōu)化教學方法，增強學生學習主動性，進行預(yù)防醫(yī)學教學完善，培養(yǎng)醫(yī)學復合型人才。人類醫(yī)學發(fā)展中衛(wèi)生工作取得巨大成就，美國國民出生預(yù)期壽命延長30年，其中25年是預(yù)防工作的貢獻。我國衛(wèi)生方針以預(yù)防為主，衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防保健綜合服務(wù)型[1]。

臨床醫(yī)學承擔防控疾病的重任。隨著高等醫(yī)學院醫(yī)學本科專業(yè)認證工作開展，預(yù)防醫(yī)學面臨教育理念的轉(zhuǎn)變。預(yù)防醫(yī)學是實踐性較強，多學科交叉的課程，是臨床工作的重要工具。為適應(yīng)醫(yī)學發(fā)展，加強預(yù)防醫(yī)學知識技能培養(yǎng)是醫(yī)學發(fā)展的要求，當前臨床醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學教學中存在一些問題，需要改變傳統(tǒng)教學方法，提升預(yù)防醫(yī)學教學效果。預(yù)防醫(yī)學教學中一些學生不重視預(yù)防醫(yī)學學習，認為預(yù)防醫(yī)學由預(yù)防專業(yè)學習，臨床醫(yī)學生應(yīng)為病人解決病痛。提高其對預(yù)防醫(yī)學的重視，是臨床醫(yī)學預(yù)防醫(yī)學教學的關(guān)鍵問題。

實踐教學是預(yù)防醫(yī)學教學中的重要環(huán)節(jié)，預(yù)防醫(yī)學教學中存在教學內(nèi)容落后，缺乏對學生實踐能力的培養(yǎng)等問題。近年來高校擴招政策導致學生綜合素質(zhì)下降，學生學習主動性不強，預(yù)防醫(yī)學強調(diào)實踐性，但學生基礎(chǔ)知識薄弱，從手能力較差，在實踐教學中對實驗原理不清楚，操作步驟連貫性差，原理不清楚，操作步驟連貫性差，遇到突發(fā)問題缺乏應(yīng)變能力。引水消毒法是預(yù)防醫(yī)學的重要實驗，要求掌握基本操作步驟多，對不同專業(yè)設(shè)計不同教學要求，對同實驗要求本科具有相同廣度難度，隨著科技的發(fā)展，新技術(shù)不斷推廣，教材內(nèi)容更新之后是制約預(yù)防醫(yī)學教學發(fā)展的瓶頸問題。實踐一些安排在理論課后，上完理論課部分班級由于實驗室條件限制不能及時安排實踐，實驗時學生只能按照教師的講解指導操作方法實驗，不利于培養(yǎng)學生的實踐能力與創(chuàng)新思維。

2 預(yù)防醫(yī)學實踐引導式教學法設(shè)計

臨床醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學有關(guān)學科課程打破以往教學框架，將有關(guān)課程融合，課堂教學學時不變，增加未涉及的預(yù)防醫(yī)學內(nèi)容，加強預(yù)防醫(yī)學教學方法，使學生樹立預(yù)防觀，早期認識到醫(yī)生重要的職責是防病，疾病應(yīng)從環(huán)境入手加強預(yù)防。課堂教學方法采用案例教學法，引用與社區(qū)相關(guān)典型案例講授分析，提高學生對預(yù)防醫(yī)學性質(zhì)的認識。采用多種形式小組討論法，如選題小組討論法等，調(diào)動學生的學習積極性，符合學生的心理認知規(guī)律，提高教學效率，以問題為中心討論實現(xiàn)基礎(chǔ)臨床的溝通，訓練學生的創(chuàng)造型思維[2]。

在臨床醫(yī)學專業(yè)學生中進行實踐，按新的培養(yǎng)計劃，多種教學方法，由多學科組成師資隊伍承擔教學，將預(yù)防醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合，使其形成社區(qū)為導向的預(yù)防醫(yī)學教學內(nèi)容，適當壓縮環(huán)境衛(wèi)生，營養(yǎng)衛(wèi)生傳統(tǒng)模塊課時數(shù)，新增慢性非傳染性疾病預(yù)防有關(guān)內(nèi)容，新增部分講授慢性預(yù)病防治概論，常見慢性病預(yù)防理論。

預(yù)防醫(yī)學實踐教學需要有足夠的現(xiàn)場支持，預(yù)防醫(yī)學實踐教學能取得較好的教學效果，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學基地實踐教學難以實施，進行以高校社區(qū)為實踐教學基地探索，充分挖掘校內(nèi)，社會等蘊含的教學資源，為開展實踐教學提供場所。利用寒暑假開展實踐教學，克服學生人數(shù)多等諸多困難。

講授理論前進行實踐，形成實踐內(nèi)容為主線教學法，讓學生對預(yù)防醫(yī)學產(chǎn)生功感性認識，引導學生進行理論知識學習，學完理論后進行實踐，提高學生的綜合應(yīng)用能力。調(diào)查性研究實踐步驟為選題、收集資料，分析資料，打破固有實踐步驟，有效減少時間拖延。綜合性實踐教學對提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的學習能力等具有良好效果，需增加綜合性實踐教學內(nèi)容。

3 預(yù)防醫(yī)學實踐引導式教學法實驗

以臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為實驗組，醫(yī)學影像學專業(yè)本科生為對照組，學生前期開設(shè)課程相同，實驗組采用引導式教學方法，理論授課教師具有副教授以上專業(yè)職稱。

指導學生成立健康教育社團，利用假期開展健康知識宣傳，開課前寒假組織學生開展健康問卷調(diào)查，讓學生體會預(yù)防、調(diào)查、生活方式等概念，培養(yǎng)學生的群體觀念，鍛煉學生溝通協(xié)調(diào)能力。將開課前時間活動成果應(yīng)用于課程學習中，激發(fā)學生的學習熱情。安排4學時的軟件實習，指導學生將父母健康狀況調(diào)查資料審查編碼，結(jié)合統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學在醫(yī)學科研中發(fā)揮作用。學生分析調(diào)查收集體驗到學習成功，學完預(yù)防內(nèi)容后結(jié)合調(diào)查結(jié)果，寫出健康指導意見。結(jié)合臨床預(yù)防服務(wù)教學內(nèi)容，讓學生利用調(diào)查評價父母健康危險因素，制定個性化健康維護計劃，將計劃以電子郵件形式發(fā)送。許多學生家長回信肯定孩子的學以致用。

增加調(diào)查設(shè)計實踐教學內(nèi)容，以健康相關(guān)問題調(diào)查為主題，指導學生通過查閱文獻，答辯完成調(diào)查選題，對具有創(chuàng)新性的選題指導申報科研課題，使預(yù)防醫(yī)學課程實踐教學體系更加完整。通過實踐引導式教學，以調(diào)查+選題設(shè)計實現(xiàn)實踐理論結(jié)合，完成收集健康信息+制定個體化健康維護計劃的過程，使學生在臨床工作中提供健康維護計劃有直觀的認識，三級預(yù)防實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合。

采用結(jié)果考核成績對教學效果分析，結(jié)果考核采用閉卷筆試，題型包括選擇題與應(yīng)用題，由教師按統(tǒng)一評分標準閱卷。隨機抽取實驗中部分學生填寫引導式調(diào)查，包括對教學方法的接受度及教學效果評價。應(yīng)用軟件統(tǒng)計分析，考試成績比較采用獨立樣本檢驗。 實驗組學生成績對比對照組學生考核成績更高，比較差異具有統(tǒng)計學意義。選取實驗組學生調(diào)查，認同引導式教學方法的學生為97%。除對促進課前預(yù)習完全認同比例略低于80%，其他問題認同比例在82%以上。

4 結(jié)語

預(yù)防醫(yī)學實踐引導式教學方法將課外實踐活動成果用于教學中，開發(fā)新的統(tǒng)計學，臨床預(yù)防服務(wù)教學資源，緩解了預(yù)防醫(yī)學實踐教學資源不足的問題，將分析綜合貫穿同一，激發(fā)學生的學習興趣。通過監(jiān)控教育等社會實踐，培養(yǎng)學生群體觀念同時，增強學生的社會責任感，促進學生學習創(chuàng)新能力等綜合能力提升。實踐引導式教學方法使學生團隊合作能力得到鍛煉，提升綜合分析問題能力。