王 健 黃 勉△ 冷安麗 呂明珊

1武漢大學(xué)董輔礽經(jīng)濟社會發(fā)展研究院，武漢 430060 2武漢大學(xué)健康經(jīng)濟與管理研究中心，武漢 430060 3山東大學(xué)政治學(xué)與公共管理學(xué)院、公共治理研究院，武漢 430060 4加拿大卡爾加里大學(xué)文學(xué)院經(jīng)濟系、醫(yī)學(xué)院社會衛(wèi)生科學(xué)系、公共衛(wèi)生學(xué)院

2019年12月，新型冠狀病毒在武漢出現(xiàn)，此后迅速在全國蔓延。疫情前期，對新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)患者的救治皆采用西醫(yī)方法，以抗病毒藥物和搶救措施為主，雖取得了一定成效，但費用較為高昂。相比之下，中醫(yī)治療成本較低，且中醫(yī)藥治療疫病已有千年歷史，在2003年抗擊“非典”時期也發(fā)揮了重要作用。國家衛(wèi)生健康委(簡稱國家衛(wèi)健委)和國家中醫(yī)藥管理局多次聯(lián)合發(fā)文，支持中醫(yī)藥參與醫(yī)療救治工作，武漢市新冠肺炎防控指揮部醫(yī)療救治組于2020年2月2日發(fā)文通知各定點救治醫(yī)療機構(gòu)，必須于2月3日24時前確保所有患者服用中藥。以此為背景，本文對截至2020年2月19日，武漢市中醫(yī)和西醫(yī)治療新冠肺炎的成本及收益進行估算，以期分析說明與單一西醫(yī)治療相比，中醫(yī)參與治療的優(yōu)勢。

1 武漢市中、西醫(yī)治療新冠肺炎的成本比較

新冠肺炎的治療成本主要包括核酸檢測和肺部CT等在內(nèi)的檢查費用、住院床位費、人工費用和藥物成本，其中檢查費用屬于中、西醫(yī)治療方案中的通用成本。因此，中西醫(yī)成本的差異主要在于患者的住院治療時間和日均住院治療費用。

新冠肺炎患者按病程可分為輕型、普通型、重型、危重型。目前西醫(yī)治療方案的成本根據(jù)患者病程有所不同：治療輕型和普通型患者的成本主要包括檢查費用、抗病毒藥物費用、醫(yī)護人員防護用品耗費等；重癥病人需要額外呼吸支持、循環(huán)支持等手段，參與臨床診斷、護理的工作人員更多，抗病毒藥物和隔離防護用品耗費也相應(yīng)增加；針對嚴重心肺功能衰竭的危重癥病人，必要時需使用體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)為其提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命，爭取治療時間，由于ECMO的管道費較貴，因此成本頗高。

至于藥物成本，中醫(yī)所用藥物主要是中藥湯劑，比如清肺排毒湯；西醫(yī)抗病毒治療用藥主要包括α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾等。

1.1 中醫(yī)治療成本

1.1.1 治療時間 夏文廣等[1]收集了湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1月15日—2020年2月8日出院的52例新冠肺炎患者資料，按照干預(yù)方法不同分為西藥組和中西藥組，西藥組18例患者給予西藥抗病毒、抗感染、輔助支持藥物，中西藥組34例患者在西醫(yī)組用藥的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑、中成藥及中藥針劑治療；對其臨床癥狀消失時間、體溫復(fù)常時間、其他癥狀消失率、平均住院天數(shù)、臨床治愈率及死亡率等進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療組平均住院天數(shù)為(7.38±2.06)d。

1.1.2 治療費用 目前全國各地所使用的中藥方劑有所不同，本文選取的是國家衛(wèi)健委推薦的清肺排毒湯來計算新冠肺炎中藥治療成本，它適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中亦可結(jié)合患者實際情況合理使用。推薦水煎服，每天1劑，早晚2次，3劑為一個療程。每劑市場售價為40元，除中藥湯劑費用外，住院期間費用還應(yīng)包括床位費、診療費及護理費等合計200元/d，故中醫(yī)治療費用合計240元/d。

1.1.3 人均治療成本 按照夏文廣等[1]的研究結(jié)果，中西醫(yī)結(jié)合治療組住院天數(shù)為(7.38±2.06)d，取整數(shù)為5～9 d，因此人均治療成本最低為240×5=1200元，最高為240×9=2160元，平均為240×7=1680元。

1.2 西醫(yī)治療成本

1.2.1 治療時間 2020年2月4日國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，據(jù)統(tǒng)計，全國除湖北外，出院患者的平均住院時長是9 d多，湖北省的平均住院時長為20 d。湖北省的平均住院時間略長有兩個原因，一是湖北省重癥患者較多，二是武漢市制定了更為嚴格的出院標準。按照國家的臨床診療方案要求，出院標準要求是臨床癥狀消失以后2次間隔24 h的核酸檢測為陰性。但是武漢實施的標準更嚴格，符合出院標準后，需在院觀察10～12 d，因此導(dǎo)致了湖北省和武漢市出院患者平均住院時間比較長。

1.2.2 治療費用 新冠肺炎輕型和普通型患者的治療成本較低，每天的治療成本約為1000元。

重癥患者中部分需要使用免疫球蛋白，以及更多的抗病毒藥物，因此藥品成本增加；由于部分重癥患者呼吸功能衰竭嚴重，需要入住ICU以及使用呼吸機等。因此，重癥患者每天的治療成本約為1.5萬元。

在重癥患者的治療成本基礎(chǔ)上，心肺功能嚴重衰竭的危重癥患者需使用ECMO為其提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)以維持生命，平均每天成本約為4.5萬元。

1.2.3 人均治療成本 由于從2020年2月3日始，武漢市各定點救治醫(yī)療機構(gòu)收治的患者必須服用中藥，依據(jù)2月3日之前的患者人數(shù)，計算使用西醫(yī)療法的人均治療費用。根據(jù)湖北省衛(wèi)健委2月3日公布的數(shù)據(jù)，截至2020年2月2日24時，湖北省累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎病例11 177例。目前仍在院治療9618例(其中：重癥1223例、危重癥478例)[2]。由此計算可得每類患者比例：輕型和普通型82.3%，重型12.7%，危重型5.0%。

可用加權(quán)法計算出新型冠狀病毒感染患者人均每天治療成本為：

0.1×82.3%+1.5×12.7%+4.5×5.0%=0.4978萬元/天，即4978元/天。

根據(jù)衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)，湖北省平均治療時間為20 d，人均總治療成本為：4978×20=99 560元。

2 武漢市中、西醫(yī)治療新冠肺炎的收益比較

2.1 中、西醫(yī)治療新冠肺炎的治愈率、病死率

武漢市新冠肺炎防控指揮部醫(yī)療救治組于2020年2月2日發(fā)文通知各定點救治醫(yī)療機構(gòu)，必須于2020年2月3日24時前確保所有患者服用中藥。以2020年2月3日為時間節(jié)點，2月2日及之前新冠肺炎的治療方法為西醫(yī)治療，2月3日及以后為中西醫(yī)結(jié)合治療，計算2種不同治療方法下，武漢市新冠肺炎患者的治愈出院率和病死率。

根據(jù)湖北衛(wèi)健委統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2020年2月2日24時，武漢市累計出院病例188例，累計死亡病例265例，累計確診病例5142例[2]；截至2020年2月19日24時，武漢市累計出院病例5448例，累計死亡病例1585例，累計確診病例45 027例[3]。

經(jīng)計算可得：2月2日及之前采用西醫(yī)治療，治愈率為：188÷5142=3.656%，病死率為：265÷5142=5.154%；2月3日使用中醫(yī)藥“清肺排毒湯”開展臨床救治后，在2月3日至2月19日之間武漢市出院病例5448-188=5260例，死亡病例1585-265=1320例，確診病例45 027-5142=39 885例，治愈率為：5260÷39 885=13.188%，病死率為：1320÷39 885=3.310%。

2.2 中、西醫(yī)治愈人數(shù)差異

截至2月19日24時，武漢市累計確診人數(shù)為45 027人，假設(shè)整個診療過程單一使用中西醫(yī)或西醫(yī)治療，分別計算中、西醫(yī)治療的治愈人數(shù)及差異如下：若整個診療過程采用西醫(yī)治療，治愈人數(shù)為45 027×3.656%=1646.2人；若整個診療過程采用中醫(yī)治療，治愈人數(shù)為45027×13.188%=5938.2人；二者治愈人數(shù)相差5938.2-1646.2=4292人。即若整個療程采用中西醫(yī)治療，僅在武漢市，就比西醫(yī)治療多治愈4292人。

2.3 中醫(yī)治療可節(jié)省的醫(yī)療費用

由前文中醫(yī)和西醫(yī)治療成本的比較可知，采用中醫(yī)治療，每人治療總費用在1200到2160元之間，平均住院天數(shù)為7 d，人均總費用為1680元；采用西醫(yī)治療，湖北省平均住院天數(shù)為20 d，每人日均治療費用為4978元，人均總費用為99 560元。

分三種情況對中西醫(yī)醫(yī)療費用的差別進行討論：

①考慮已治愈患者節(jié)省的醫(yī)療費用

與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)可節(jié)省的人均醫(yī)療總費用最大為99 560-1200= 98 360元，最小為99 560-2160=97 400元，平均為99 560-1680=97 880元。

截至2月19日24時，武漢市累計治愈人數(shù)為5448人。若整個診療過程一直采用中藥治療，則總費用最大為：5448×2160=11 767 680元，最小為：5448×1200=6 537 600；平均總費用為：5448×1680=9 152 640元；

若整個診療過程一直采用西藥治療，則總費用為：5448×99 560=542 402 880元；

可知，采用中醫(yī)治療比西醫(yī)治療節(jié)省費用最大為：5448×98 360= 535 865 280元；最小為：5448×97 400= 530 635 200元，平均節(jié)省醫(yī)療費用為：5448×97 880=533 250 240元，約5.33億元。

②考慮可增加的累計治愈患者數(shù)及其節(jié)省的醫(yī)療費用

假定從新冠肺炎發(fā)生至2020年2月19日24時，一直使用中醫(yī)治療方法，治愈率為13.188%，則可治愈人數(shù)為45 027×13.188%=5938.2人，與此對應(yīng)的醫(yī)療費用最大為5938.2×2160=12 826 512元，最小為5938.2×1200=7 125 840元；平均醫(yī)療費用為5938.2×1680=9 976 176元。

假定從新冠肺炎發(fā)生至今，只使用西醫(yī)治療方法，治愈率為3.656%，則可治愈人數(shù)為45 027×3.656%=1646.2人，與此對應(yīng)的醫(yī)療費用為1646.2×99 560=163 895 672元。

因此，與只使用西醫(yī)治療相比，如在疫情爆發(fā)之初就使用中醫(yī)治療，僅在武漢市就可以多治愈5938.2-1646.2=4292名患者，且節(jié)省費用最大為：163 895 672-7 125 840=156 769 832元；最小為：163 895 672-12 826 512=151 069 160元，平均節(jié)省醫(yī)療費用為：163 895 672-9 976 176=153 919 496元，約1.54億元。

③考慮全市累計確診患者可節(jié)省的醫(yī)療費用

截至2月19日，武漢市累計確診人數(shù)為45 027人，以此計算如果從新冠肺炎發(fā)生至今一直使用中醫(yī)療法，比只使用西醫(yī)療法節(jié)省的醫(yī)療費用。

若一直采用中藥治療，則總費用最大為：45 027×2160=97 258 320元，最小為：45 027×1200=54 032 400；平均總費用為：45 027×1680=75 645 360元；

若只采用西藥治療，則總費用為：45 027×99 560=4 482 888 120元；

因此，采用中醫(yī)治療比西醫(yī)治療節(jié)省費用最大為：4 482 888 120-54 032 400=4 428 855 720元；最小為：4 482 888 120-97 258 320=4 385 629 800元；平均節(jié)省醫(yī)療費用為：4 482 888 120-75 645 360=4 407 242 760元，約44.07億元。

2.4 中、西醫(yī)治療的后遺癥問題

目前雖已有大量患者治愈，但出院時間較短，僅憑現(xiàn)有資料難以對中、西醫(yī)治療新冠肺炎的后遺癥進行衡量。由于2003年“非典”與此次新冠肺炎在傳播途徑、病理特征、治療手段上都有相似之處，“非典后遺癥”具有一定參考價值。

西醫(yī)治療傳染病，主要通過抗生素、化學(xué)治療制劑、血清免疫制劑等殺滅病原微生物，與此同時也易損傷正常機體，產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。在2003年“非典”救治中，激素類藥物曾被大量用于緊急治療，這成為導(dǎo)致“非典后遺癥”的主要原因。在對110名非典后遺癥患者所做的問卷調(diào)查中，超過70%的人因為股骨頭壞死而接受治療，超過60%的人因肺纖維化接受相關(guān)治療，因后遺癥而喪失工作能力或生活自理能力的人超過1/3；中重度抑郁癥患者達到39%[5]。許多患者仍需接受大量后續(xù)治療，或因受歧視而引發(fā)嚴重精神障礙問題，這被鐘南山院士稱為“非典”最大的后遺癥，即“SARS后綜合征”，極大降低了患者的生活質(zhì)量?！缎鹿诜窝自\療方案(試行第六版)》仍建議對于肺炎進展迅速患者，酌情短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素。對抗病毒藥物和激素使用劑量、使用時期必須精確把握，否則難以確保此次治愈患者不再遭受類似“非典后遺癥”的折磨。

與此形成對照的是，由國醫(yī)大師鄧鐵濤領(lǐng)銜的中醫(yī)團隊，認為“非典”屬于溫病范疇，運用中醫(yī)溫病學(xué)理論辨證論治，對疾病進行分期治療。中醫(yī)治療傳染病，不單是針對病原體而治，它強調(diào)整體、辨證及個體化治療，通過調(diào)整機體的機能狀態(tài)而充分發(fā)揮抑菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)的作用[6]，在準確辨證的前提下，不良反應(yīng)相對較小。廣東省中醫(yī)院專家在治療中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥可阻斷“非典”病程進一步發(fā)展，縮短發(fā)熱時間和住院時間，減少后遺癥、并發(fā)癥及西藥不良反應(yīng)[7]。在2003年召開的“中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療SARS國際研討會”上，世界衛(wèi)生組織首次以官方身份肯定我國中西醫(yī)結(jié)合治療非典安全有效，并且是最具潛在效益的，這在中國中醫(yī)藥史上具有劃時代的意義。世界衛(wèi)生組織及全球的專家共同認為，中西醫(yī)結(jié)合治療非典是安全有效的，主要表現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合可減輕非典患者的氣短、呼吸急促等癥狀；可促進肺部炎癥吸收，減少糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥的用量及副作用[8]。事實證明，中醫(yī)療法能有效減少西醫(yī)藥治療的副作用，避免相應(yīng)后遺癥的產(chǎn)生。

3 討論

本文對武漢市中、西醫(yī)治療新冠肺炎的成本與收益進行了比較分析，發(fā)現(xiàn)與單一西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療有以下優(yōu)勢：首先，相比西醫(yī)治療，中醫(yī)治療新冠肺炎的效果更好，能顯著縮短病程，提高治愈率，降低病死率；第二，中醫(yī)治療新冠肺炎顯著減少了患者的人均治療成本，有效節(jié)省醫(yī)療費用，帶來巨大經(jīng)濟效益；第三，中醫(yī)治療新冠肺炎可能有效減少后遺癥的產(chǎn)生，避免西醫(yī)藥不當使用造成的的不良反應(yīng)和后遺癥，減輕患者痛苦，這一巨大效益是難以估量的。

中醫(yī)藥曾飽受爭議，其發(fā)展也一度面臨困境。本次新冠肺炎疫情再一次證明了中醫(yī)在治療疾病、控制病情方面的獨到之處，特別是在縮短住院天數(shù)方面的顯著效果，更是打破了“中醫(yī)見效慢”的長期刻板印象。為了更好地促進中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展，可有如下著眼點：

第一，加快中醫(yī)臨床療效科研進展，幫助患者盡快康復(fù)。1月27日，國家中醫(yī)藥局以臨床急用實用效用為導(dǎo)向，緊急啟動“清肺排毒湯”的臨床療效觀察應(yīng)急科研專項，項目涵蓋山西、河北、黑龍江、陜西4省。截至2月15日零時，該方在10省份804例患者中使用，通過綜合觀察，治療新冠肺炎總有效率達到94%[9]。本次專項研究的大獲成功，使得國家衛(wèi)健委在隨后的第三版全國診療方案中納入中醫(yī)方案，至此中醫(yī)藥專家全面參與救治。中醫(yī)藥在疾病控制方面的顯著療效彰顯了國藥智慧，這使它再獲廣泛認可，因此我國應(yīng)加大中醫(yī)藥研發(fā)的投入力度，最大程度地發(fā)掘在歷史中蒙塵的傳統(tǒng)中醫(yī)遺珠。

第二，突發(fā)疫情盡早采取中醫(yī)方案，減少經(jīng)濟負擔。為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，從1月23日至2月19日，武漢市的預(yù)撥付醫(yī)保資金已占2018年武漢市全市區(qū)及區(qū)以上醫(yī)院平均每月醫(yī)療收入的69.07%[10]。為抗擊本次疫情，全國人民已經(jīng)付出了巨大的經(jīng)濟代價，但突發(fā)性公共衛(wèi)生事件仍然是未來需要時刻警惕的隱患。建議在未來面臨類似事件時，適當調(diào)整疾病診療方案，使輕型、普通型患者盡早治愈出院，降低普通型轉(zhuǎn)重型發(fā)生率及危重型發(fā)生率，將大幅減少醫(yī)保等各項費用的支出，為社會、企業(yè)和個人節(jié)約大筆醫(yī)療費用。

第三，盡快使用中藥方劑可有效縮短住院天數(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率。本次疫情在暴發(fā)中期面臨床位緊張的困境，若在未來面臨新的病毒性疾病時，盡早將中藥處方加入疾病診療方案，通過早期介入、全面覆蓋、防疫關(guān)口前移至整個社區(qū)，即強制要求所有輕型和普通型患者使用，重型和危重型患者視情況適當使用，必然會提高病床的周轉(zhuǎn)率，使更多的病人得到及時救治，更有效地阻止疫情蔓延。

第四，加大中醫(yī)教育力度，培養(yǎng)全民中醫(yī)素養(yǎng)。中醫(yī)的精髓和技能往往“只可心授，不可言傳”，師徒傳承是我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)方式。但現(xiàn)行醫(yī)療制度，基本否定師徒傳承，過去主要按傳統(tǒng)方式培養(yǎng)的國內(nèi)知名中醫(yī)已為數(shù)不多，其后主要按西醫(yī)式教育培養(yǎng)的中醫(yī)，在技術(shù)水平上能與前輩比肩者甚少。為更好地傳承我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療技藝與悠久文化，必須從基礎(chǔ)教育抓起，在青少年人群中重點推進中醫(yī)藥文化的傳承和普及；落實2017年通過的《中醫(yī)藥法草案》，認可師承學(xué)習的方式；提高人民群眾對中醫(yī)藥文化的認識，普及正確的健康理念，培養(yǎng)全民中醫(yī)藥文化素養(yǎng)。

第五，重構(gòu)中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)科培養(yǎng)體系。我國中醫(yī)藥大學(xué)的教育方式西化的問題需要引起重視。由于西醫(yī)和中醫(yī)的理論體系截然不同，單純用西方醫(yī)學(xué)理論諸如隨機對照的方式要求中醫(yī)的科學(xué)性有待討論。重點傳承《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《諸病源候論》等中醫(yī)經(jīng)典著作，重視中醫(yī)的傳統(tǒng)理論體系，而非只要求學(xué)生通過西醫(yī)的那些考試。

第六，改革中醫(yī)藥院校的臨床實習模式。臨床實習是高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生步入臨床工作的重要環(huán)節(jié)，是對中醫(yī)認識從理論到實踐的橋梁，更是加深對基礎(chǔ)理論的學(xué)習、培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的重要階段。中醫(yī)臨床思維是指在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制定治療、預(yù)防疾病的原則及辨證施護過程中所表現(xiàn)的思維活動。唐代醫(yī)藥學(xué)家孫思邈認為“醫(yī)者意也，善于用意即為良醫(yī)”，所強調(diào)的正是臨床思維的重要性。目前高等中醫(yī)藥院校附屬教學(xué)醫(yī)院臨床、科研壓力較大，對教學(xué)重視不足，且教學(xué)內(nèi)容重西醫(yī)、輕中醫(yī)。因此，中醫(yī)藥院校的臨床實習模式亟需改革，加強系統(tǒng)性和規(guī)范性。