楊柱　牛成林　曾海燕　袁海　沙承承

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活質(zhì)量的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重，腦血管意外發(fā)生率顯著升高，偏癱殘疾患者不斷增多。有的患者開展了康復(fù)治療，但是大部分患者回家后因為各種原因沒有接受輔助器具治療。這會提高跌倒風(fēng)險。跌倒事件發(fā)生中大約有5.0%-15.0%的患者會發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、軟組織損傷、腦部損傷等。偏癱患者在回家后是否使用輔助器具可以顯著降低跌倒事件的發(fā)生還需要進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：輔助器具;偏癱跌倒;事件發(fā)生;影響

【中圖分類號】R492? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-209-01

偏癱患者在臨床康復(fù)治療中會因為肌肉失去神經(jīng)支配容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)脫位等癥狀，進(jìn)而會引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，且對治療效果也產(chǎn)生了影響，故給予患者輔助器具對提高患者治療效果、生活質(zhì)量非常重要^[1]。

1輔助器具在偏癱跌倒事件預(yù)防中的研究現(xiàn)狀

發(fā)生的偏癱原因較多，但是隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，偏癱患者的死亡率不斷降低，但是致殘率較高，大約為80.0%。這類患者在康復(fù)階段，因為肌肉失去了神經(jīng)的支配，會導(dǎo)致多種運(yùn)動功能障礙發(fā)生，同時還會引發(fā)多種并發(fā)癥，比如異位骨化、壓瘡等。并發(fā)癥的發(fā)生時間主要為運(yùn)動功能失去神經(jīng)支配期間，患者的肌肉、關(guān)節(jié)、骨不及時有效地得到力量支持與保護(hù)^[2]。進(jìn)而會對患者的生活質(zhì)量、情緒產(chǎn)生影響，使得患者的康復(fù)時間延長，如果不及時進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助器具維持、補(bǔ)償會使功能失去保護(hù)，致殘率較高，在肢體類殘疾中占據(jù)比例較大，給患者的心理、家庭帶來了較大的負(fù)擔(dān)，對患者、家庭生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響^[3]。因此，對偏癱患者及時給予輔助器具輔助非常重要。

2輔助器具在偏癱跌倒事件預(yù)防中的優(yōu)勢

2.1康復(fù)中期

對于已經(jīng)過了急性康復(fù)期進(jìn)入到康復(fù)中期的偏癱患者，除了要對其進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，還要借助輔具器具來提高患者生活自理能力^[4]。比如助行架、手杖均可以提高患者步行平衡，使用防滑墊、防灑碗可以提高患者日常生活轉(zhuǎn)移能力、自理能力，均是比較重要的。

2.2康復(fù)后期

進(jìn)入康復(fù)后期的偏癱患者，如果家庭中的環(huán)境存在障礙會使患者無法順利回歸家庭，故要對患者的家居環(huán)境要及時改造，確保患者可以順利回歸家庭^[5]。故給予患者輔具器具康復(fù)支持可以顯著提高患者康復(fù)效果。

3輔助器具對偏癱跌倒事件發(fā)生的影響

跌倒事件在偏癱患者中的發(fā)生率比較高，而給予患者輔助器具，可以顯著降低患者的跌倒事件發(fā)生率。有研究顯示，對偏癱患者使用輔助器具，患者的跌倒事件發(fā)生率為66.04%，不使用輔助器具的偏癱患者跌倒事件發(fā)生率為85.29%，這就說明，偏癱患者使用輔助器具后患者的跌倒事件發(fā)生率顯著降低^[6]。同時說明，偏癱患者在預(yù)防跌倒事件發(fā)生的期間使用輔助器具非常重要。有研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者進(jìn)過康復(fù)治療后回歸家庭，跌倒的發(fā)生過程主要集中在淋浴、輪椅-椅、輪椅-床、室內(nèi)行走等，故在上述情況中，偏癱患者非常容易發(fā)生跌倒。使用輔助器具后，偏癱患者在轉(zhuǎn)移、室內(nèi)外行走的期間穩(wěn)定性顯著提高，跌倒的發(fā)生率也顯著低于未使用輔助器具的偏癱患者。這就說明，要對偏癱患者及時使用輔助器具，以便提高跌倒事件的發(fā)生率。

4預(yù)防偏癱跌倒事件發(fā)生的其他方法

4.1加強(qiáng)安全管理，預(yù)防跌倒

在患者的病房內(nèi)張貼圖文并茂的安全提示，這會對患者起到一個持續(xù)性安全教育的作用，同時也給探視人員都及時進(jìn)行了安全教育。日間是患者跌倒發(fā)生的高峰時期，在排班期間，要對白班護(hù)理人員的力量不斷加強(qiáng)，做好健康宣教與心理護(hù)理。有的患者因為存在不用程度的心理障礙，尤其是使用心理障礙藥物的患者，要更加注重跌倒發(fā)生問題^[7]。對使用藥物企鵝村子跌倒風(fēng)險的患者，要有護(hù)理人員及時陪伴左右。另外，有過跌倒病史的患者，很多會因為恐懼再次發(fā)生跌倒而使得訓(xùn)練明顯減少，會對康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生不配合情緒，日常生活能力顯著降低。護(hù)理人員要與患者、家屬及時進(jìn)行交流溝通，及時對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，適當(dāng)?shù)膶ζ溥M(jìn)行心理護(hù)理，對患者講解跌倒危險因素，甚至要對患者表示理解，鼓勵安慰患者，提高患者治療自信心。

4.2加強(qiáng)相關(guān)健康宣教，提高患者與陪護(hù)的安全意識

為了提高患者與陪護(hù)人員的安全意識，要開展內(nèi)容豐富、形式多樣的安全教育講座，讓患者與陪護(hù)人員從根本上有預(yù)防跌倒的意識，對干預(yù)措施要明確，操作手法要熟練，從根源上進(jìn)行預(yù)防。健康教育在患者安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理期間，甚至是出院后依然是重要措施。

4.3對早期康復(fù)引起重視，盡早進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理

早期康復(fù)護(hù)理在預(yù)防患者跌倒，提高患者日常生活能力中非常重要，比如坐位平衡訓(xùn)練、早期訓(xùn)練床上坐起、翻身訓(xùn)練、床上橋式運(yùn)

動均有利于改善患側(cè)負(fù)重、軀體平衡，可以為后期運(yùn)動平衡功能訓(xùn)練可以奠定較好的基礎(chǔ)。預(yù)防患者發(fā)生跌倒的前提是要對危險因素及時進(jìn)行認(rèn)識，并對危險因素進(jìn)行評估，偏癱患者因為認(rèn)知功能障礙、言語障礙、平衡障礙、運(yùn)動障礙，患者的日常生活能力降低，跌倒發(fā)生的風(fēng)險顯著提高^[8]。故要對患者的情況做好分析并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行不同的干預(yù)措施。

綜上所述，對偏癱患者及時使用輔助器具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者的肢體功能，降低患者在康復(fù)訓(xùn)練期間的并發(fā)癥、跌倒等發(fā)生，對提高患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]張紅利.奧塔戈運(yùn)動結(jié)合早期康復(fù)對腦梗死偏癱患者FMA評分，下肢肌力及MFES評分的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，041（005）：491-495.

[2]羅玉球，石保娟，韋彩蘭，等.老年腦卒中后2年跌倒的臨床特點及危險因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（009）：978-983.

[3]謝曉云，徐鋆嫻，崔小妹，等.外科病區(qū)護(hù)理不良事件原因分析及對策[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，037（012）：5616-5623.

[4]孫華，孔榮華，田原，等.住院腫瘤患者跌倒傷害影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2019，56（5）：341-344.

[5]趙晶，陳長香.唐山市社區(qū)高齡老人跌倒風(fēng)險與睡眠質(zhì)量及其自我行為關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2020，34（7）：1006-1009.

[6]俞浩，羅鵬飛，韓仁強(qiáng)，等.2010-2016年江蘇省老年人群意外跌倒死亡流行特征[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（22）：20-23.

[7]孫曉婭，賀志強(qiáng)，王立群，等.社區(qū)55歲及以上人群輕度認(rèn)知功能障礙與跌倒風(fēng)險的關(guān)聯(lián)研究[J].中華疾病控制雜志，2020，24（02）：82-85+98.

[8]林麗勤，吳美婷，紀(jì)清治，等.核心穩(wěn)定訓(xùn)練對預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，024（007）：893-895，909.

作者簡介：1.姓名：楊柱? 出生年月：1983年7月性別：男? 民族：漢? 籍貫：安徽省霍山縣，學(xué)歷：本科 職稱：主管康復(fù)治療師（中級），現(xiàn)就職單位：合肥市殘疾人康復(fù)中心，合肥長興康復(fù)醫(yī)院，研究方向：殘疾兒童機(jī)構(gòu)康復(fù)，殘疾人社區(qū)康復(fù)，殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)管理與研究。2.沙承承，女，主管護(hù)師，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。3.牛成林，女，假肢矯形器制作師，合肥美林康復(fù)用品用具公司。4.曾海燕，女，主治醫(yī)師，合肥長興康復(fù)醫(yī)院。5.袁海，男，主治醫(yī)師，合肥市第二人民醫(yī)院