昌炳峰　羅艷　昌韻琴

摘要：本文主要是中醫(yī)學(xué)的組成進(jìn)行研究，提出中醫(yī)學(xué)是由宏觀中醫(yī)學(xué)和微觀中醫(yī)學(xué)兩部份組成這一新觀點(diǎn)。為了使研究?jī)?nèi)容更有科學(xué)依據(jù)和說服力，通過引用大量中醫(yī)典籍，證明了微觀中醫(yī)學(xué)一直與宏觀中醫(yī)學(xué)并存，有長(zhǎng)久的歷史存在。

關(guān)健詞：中醫(yī)學(xué);宏觀中醫(yī)學(xué)與微觀中醫(yī)學(xué);解剖學(xué)

【中圖分類號(hào)】R22? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-182-01

宏觀中醫(yī)學(xué)主要來自對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和中國(guó)古代的哲學(xué)思想。其主要內(nèi)容包括氣一元論、陰陽五行學(xué)說、氣血津液學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)穴、九種體質(zhì)、病因病機(jī)、治則、養(yǎng)生等。宏觀中醫(yī)學(xué)具有完整的理論體系，其獨(dú)特之處，在于整體觀念和辨證論治，認(rèn)為自然界萬物皆由陰陽兩類物質(zhì)所組成，人亦為自然之一組成部份。陰陽二氣互根互用，變化無窮，長(zhǎng)期維持一種動(dòng)態(tài)平衡，使人處于正常狀態(tài)。若平衡失調(diào)，則發(fā)生疾病。在治療疾病時(shí)，強(qiáng)調(diào)恒動(dòng)觀念。特別強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各器官組織都是相互聯(lián)系的，彼此之間會(huì)相互影響。

微觀中醫(yī)學(xué)則是以解剖學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、急救學(xué)等為基礎(chǔ)，從解剖層面和分子遺傳層面來處理人體疾病的高級(jí)科學(xué)。解剖學(xué)是涉及生命體的結(jié)構(gòu)和組織的生物學(xué)分支學(xué)科，在解剖學(xué)研究中，研究大體器官常利用剖割的方法，組織、細(xì)胞、胞器的觀察則會(huì)利用顯微鏡。

宏觀中醫(yī)學(xué)已深得中華民族認(rèn)可，就不再細(xì)說，主要分析一下中醫(yī)典籍記載的微觀中醫(yī)學(xué)中解剖學(xué)發(fā)展歷程。

1899年在殷墟發(fā)現(xiàn)的甲骨文，使許多專家學(xué)者認(rèn)識(shí)到：甲骨文的創(chuàng)造，是中國(guó)遠(yuǎn)古時(shí)期對(duì)人體進(jìn)行解剖的主要目的之一，也是中醫(yī)解剖學(xué)發(fā)展的一大特色;對(duì)甲骨文的深入研究，能為探索我國(guó)人體解剖學(xué)的發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。根據(jù)甲骨文的研究與發(fā)現(xiàn)，我們可以將中國(guó)古代解剖的起源追溯到殷商時(shí)期。

在《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·經(jīng)水》中記載：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而視之……皆有大數(shù)?！贝似岢隽恕敖馄省钡母拍睿@是解剖在中醫(yī)經(jīng)典中最早的出處。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，我們對(duì)人體結(jié)構(gòu)的了解有兩種方法，對(duì)外是通過度量切循而得知，對(duì)內(nèi)則是通過解剖來觀察。其《靈樞·腸胃》中記載：“唇至齒，長(zhǎng)九分，廣二寸半;齒以后至?xí)挘钊绨?，大容五?.....回曲環(huán)反三十二曲也?！边@一條文完美地詮釋了我國(guó)古代解剖技術(shù)以及對(duì)臟腑描述的準(zhǔn)確程度。

在同時(shí)期，除了《內(nèi)經(jīng)》外，《難經(jīng)》對(duì)解剖學(xué)的發(fā)展也做出了很大的貢獻(xiàn)，它彌補(bǔ)了《內(nèi)經(jīng)》的不足，對(duì)肝心脾肺腎以及咽喉、膽、膀胱、肛門的形態(tài)和重量進(jìn)行了描述。在《難經(jīng)·四十二難》中描述：“肝重二斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉。心重十二兩……腎有兩枚，重一斤一兩?！边@一條文中對(duì)五臟重量的描述，對(duì)心臟各個(gè)心腔和主動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈口、上下腔靜脈口的描繪，以及提出腎是成對(duì)器官的論述，都與現(xiàn)代解剖學(xué)大致相符。

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中對(duì)古代醫(yī)者“割皮解肌”的手術(shù)過程做了詳細(xì)的闡述，即先割皮解?。ㄆ书_皮膚肌肉），然后訣脈結(jié)筋（結(jié)扎血管和處理韌帶），最后則是揲荒爪幕（拉開胸腔膜和腹膜），與現(xiàn)代外科手術(shù)的程序基本吻合，說明在漢代以前中國(guó)的解剖已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)高的水平。

《后漢書》中關(guān)于華佗的記載，有手術(shù)指征、也有術(shù)中變通及術(shù)后處理，并與現(xiàn)代手術(shù)過程基本一致，足以說明當(dāng)時(shí)的解剖技術(shù)所取得的成就。

《諸病源候論》為隋·巢元方所著，其中首次記載了腸吻合術(shù)，文中對(duì)術(shù)后處理、預(yù)后、并發(fā)癥的預(yù)防與治療都做了詳細(xì)的交待，這樣處理方法已經(jīng)比較科學(xué)，顯示了當(dāng)時(shí)我國(guó)解剖技術(shù)的發(fā)展水平。

五代時(shí)期煙蘿子所作的《內(nèi)鏡圖》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的人體解剖圖，是現(xiàn)代解剖圖譜的藍(lán)本，其主要內(nèi)容有《首部圖》《朝真圖》等六部分。其內(nèi)容是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的臟腑學(xué)說及道家的“內(nèi)景學(xué)說”來繪制的，其所繪器官大多與現(xiàn)代解剖學(xué)內(nèi)容相吻合，是第一個(gè)嘗試將人體內(nèi)臟解剖知識(shí)用圖畫形式表達(dá)出來的，開創(chuàng)了后世繪制解剖圖的先河。

宋代慶歷年間成書的《歐希范五臟圖》，是當(dāng)時(shí)宜州推官吳簡(jiǎn)組織畫工宋景對(duì)被朝廷處死的歐希范等56具尸體進(jìn)行解剖，并根據(jù)其所觀察到的臟腑位置繪制成圖的。其中記載有“肺之下則有心、肝、膽，脾胃之下有小腸，小腸下有大腸……腎則有二，一在肝之右，微下，一在脾之左，微上。脾則在心之左?！边@些臟器的解剖位置和形態(tài)與現(xiàn)代解剖知識(shí)大體一致。

崇寧年間，楊介根據(jù)泗州死囚的尸體解剖情況整理出《存真圖》，在中國(guó)古代解剖學(xué)史中占有不可替代的地位，例如他的心氣圖描繪了右側(cè)胸、胸腔的主要血管關(guān)系等，無不顯示出我國(guó)古代解剖的成就，可惜其與《歐希范五臟圖》皆已亡佚。宋慈的《洗冤錄》中亦有不少關(guān)于人體解剖方面的記載。

明朝醫(yī)者李中梓所著的《醫(yī)宗必讀·行方智圓心小膽大論》涵蓋了《新改正內(nèi)景臟腑圖》和其他的臟腑解剖圖。對(duì)肝的位置、心的外形及心外組織的描述，比《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中的記載更加精確，說明對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)在不斷進(jìn)步。

明代趙獻(xiàn)可所著《醫(yī)貫·玄元膚論·內(nèi)經(jīng)十二官論》中不但記載了咽喉、會(huì)厭、食道、呼吸道的具體位置以及結(jié)構(gòu)，還指出咽喉與食管、呼吸道相通，食管與呼吸道二道并列而不相通，這是對(duì)前人理論成果的進(jìn)一步補(bǔ)充。

明·張景岳的《周身骨部名目》詳細(xì)計(jì)量了人體全身的骨度分寸，為我國(guó)中醫(yī)理論及針灸推拿的發(fā)展提供了寶貴的度量資料。

清代對(duì)解剖學(xué)的研究首推王清任，其歷時(shí)40年，通過觀察死于瘟疫、戰(zhàn)亂以及死囚的尸體而成的《醫(yī)林改錯(cuò)》，對(duì)人體解剖進(jìn)行了更加深入細(xì)致的研究，如通過觀察證明肺為兩葉，肺如麒麟菜等，與現(xiàn)代解剖十分接近。同時(shí)對(duì)肺臟、氣管進(jìn)行深入的解剖，從而發(fā)現(xiàn)了肺內(nèi)支氣管的解剖形態(tài)及走行，糾正了前人認(rèn)識(shí)的一些錯(cuò)誤，是中國(guó)古代解剖學(xué)發(fā)展的又一里程碑。

通過對(duì)中醫(yī)古籍的深度研究，使我們明確知道，解剖學(xué)內(nèi)容在數(shù)千年前就存在于中醫(yī)典籍當(dāng)中，隨著生產(chǎn)力水平的不斷提高，解剖學(xué)的內(nèi)容也不斷完善。解剖學(xué)是微觀中醫(yī)學(xué)最主要的學(xué)科之一，通過對(duì)中醫(yī)解剖學(xué)的詳細(xì)分析，證明了微觀中醫(yī)學(xué)與宏觀中醫(yī)學(xué)一樣，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部份。這個(gè)論點(diǎn)的誕生，將對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·經(jīng)水》篇，《靈樞·腸胃》篇

[2]《難經(jīng)》之《難經(jīng)·四十二難》篇，《難經(jīng)·四十四難》篇

[3]明趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》之《醫(yī)貫·玄元膚論·內(nèi)經(jīng)十二官論》篇