錢惠蘭

摘要：造血干細(xì)胞移植是根治白血病的主要方法，幫助患者重建正常造血及免疫系統(tǒng)出血性膀胱炎是造血干細(xì)胞移植預(yù)處理中發(fā)生的主要并發(fā)癥之一。本文旨在研究造血干細(xì)胞移植并發(fā)出血性膀胱炎的發(fā)病情況，探討其護理方法，以減少出血性膀胱炎的發(fā)生率及提高治愈率，對造血干細(xì)胞移植成功有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：出血性膀胱炎;造血干細(xì)胞移植;護理進展

【中圖分類號】R694.3? 【文獻標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-147-01

引言

隨著造血干細(xì)胞移植（hematopoietic stem celltransplantation，HSCT）技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍日益擴展，其療效日趨穩(wěn)定，移植相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與治療逐漸受到關(guān)注。出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）是造血干細(xì)胞移植中最常見的并發(fā)癥之一，目前尚無高效的治療藥物^[1]。如何預(yù)防HC的發(fā)生，實施有效的護理措施，以提高治愈率和減輕病人的痛苦，是移植護士應(yīng)該關(guān)注和探討的問題，本文就造血干細(xì)胞移植并發(fā)HC的現(xiàn)狀和預(yù)防、治療進行綜述。

1.出血性膀胱炎

1.1診斷

出血性膀胱炎診斷依據(jù)Droller標(biāo)準(zhǔn)：出血性膀胱炎以肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿，并伴有尿頻、尿急、尿痛、膀胱刺激癥狀為診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且排除細(xì)菌感染性膀胱炎。

1.2分度

出血性膀胱炎的分度^[2]

2.出血性膀胱炎的護理

2.1 預(yù)處理期間的護理

2.1.1 日常檢測

對移植患者進行嚴(yán)密監(jiān)測，保持出入液體量的平衡，每2 h測尿pH值1次，保持pH值在7.0以上，使尿液呈弱堿性，根據(jù)尿pH值及時調(diào)整碳酸氫鈉的用量，基本上能保持尿的pH值在7.0-7.5之間。

2.1.2 水化堿化

HC的發(fā)生與尿量及其PH值相關(guān)，預(yù)防HC的護理措施包括充分水化及堿化尿液：（1）水化：從移植預(yù)處理前開始充分水化，每日液體總量按100～120ml/kg/d計算，補液以24小時勻速進行靜脈滴注，維持水電解質(zhì)的平衡，同時觀察尿量，保證出入平衡，促進化療藥代謝產(chǎn)物的稀釋及排除;（2）堿化：予碳酸氫鈉靜滴以堿化尿液，使尿PH值保持在7～8，以保護腎臟及膀胱粘膜。

2.1.3 藥物解救

美斯納作為泌尿系統(tǒng)保護劑，可防止用高劑量CTX進行腫瘤化療時，引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)上皮毒性，以降低HC的發(fā)生率。

2.1.4 利尿

保持充足的尿量是預(yù)防HC的重要方法之一，臨床中，CTX開始后4h、8h遵醫(yī)囑給予速尿（呋塞米）靜脈推注以強迫性利尿，保證患者的尿量>3ml/kg/h;每兩小時督促患者及時排尿，并記錄尿量、統(tǒng)計出入量，如尿量不足，應(yīng)及時遵醫(yī)囑額外給予速尿靜推。

2.2 病毒感染的護理

患者移植后，在無預(yù)防措施情況下，HC的發(fā)生率為40%-68%，實施抗病毒預(yù)防后，發(fā)生率降低到0%-25%。如是病毒引起的HC，護理操作過程中，可最后護理HC患者，以避免交叉感染;輸注血制品，使用特殊濾過輸液器，可濾過病毒，有效減少血制品中的病毒進入人體。通過各項消毒滅菌，隔離保護措施，從而降低病毒感染率，有效的預(yù)防并減少HC的發(fā)生。

2. 3膀胱沖洗的護理

有血塊形成患者，可采用膀胱沖洗的方法，以稀釋膀胱內(nèi)的血塊，促進血塊排出，增加尿量，以緩解出血性膀胱炎。

2.4 心理護理

HC患者有膀胱刺激征。尤其是重度HC的病人往往有血塊堵塞尿道.給患者帶來極大的心理壓力和痛苦.使大多數(shù)患者及家屬會出現(xiàn)焦慮，緊張不安的情緒應(yīng)及時向患者及家屬解釋，該病是移植后常見并發(fā)癥.經(jīng)過積極的護理，患者病情會緩解，總體預(yù)后良好。

2.5 健康教育

患者及家屬決定移植前，告知其移植可能存在的一系列風(fēng)險及并發(fā)癥，并向家屬解釋發(fā)生并發(fā)癥的原因;使用CTX，BU或進行放療等可能引起HC并發(fā)癥的操作前，向患者及家屬進行宣教其副作用及可能引起的并發(fā)癥;告知水化堿化，利尿劑，解毒劑等藥物的重要性，配合積極治療;鼓勵多喝水，按時排尿，尤其是夜間喜憋尿，依從性差的患者加強宣教;無菌飲食，食物開封后2小時內(nèi)食用;進行輸血宣教，告知輸血的必要性和各種輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適癥狀，及時呼叫護士。

3.結(jié)論

加強對造血干細(xì)胞移植患者出血性膀胱炎后的護理，對減少出血性膀胱炎的發(fā)生率及提高出血性膀胱炎的治愈率有著重要的意義，可使更多的患者受益。

參考文獻

[1]郭乃欖，趙曉武，許蘭平.骨髓移植后出血性膀胱炎病因與治療探討[J].中華血液學(xué)雜志，2010，17（10）：532—534.

[2] Dobrek Thor.Bladder urotoxicity pathophysiology induced by the alkylating agents and its chemoprevention[J]. Postepy Hig Med Dosw （Online），2012，66：592-602.