劉海青

摘要：放射治療是借助電離輻射治療腫瘤，是乳腺癌治療的有效方法。因放射線的刺激，患者放射區(qū)域皮膚會(huì)出現(xiàn)程度不同的放射性皮膚反應(yīng)，且會(huì)延續(xù)到整個(gè)治療過程，因此需積極有效預(yù)防與護(hù)理干預(yù)。對(duì)此，本研究現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)資料，對(duì)放療后皮膚反應(yīng)護(hù)理干預(yù)研進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;放療;皮膚反應(yīng);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-134-01

臨床上，乳腺癌是一種典型的惡性腫瘤，放療是主要治療方法，可有效控制局部腫瘤惡化，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。然而，放療會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷皮膚，不利于預(yù)后，所以實(shí)施針對(duì)性有效的措施，可有效保護(hù)患者皮膚，優(yōu)化生活品質(zhì)。對(duì)此，基于此，本研究對(duì)術(shù)后放療后皮膚反應(yīng)護(hù)理方法進(jìn)行進(jìn)行了總結(jié)分析，以此來更好地指導(dǎo)實(shí)踐工作。

1乳腺癌放療后皮膚反應(yīng)

1.1放療后皮膚反應(yīng)表現(xiàn)

放療后皮膚反應(yīng)是腫瘤放療最為典型的并發(fā)癥，因粒子、電子、中子、質(zhì)子等各種輻射誘發(fā)的肉眼可見的任何早期或晚期反應(yīng)。相關(guān)研究[1]指出，一旦皮膚受照劑量為5Gy時(shí)便會(huì)出現(xiàn)各種紅斑;劑量高達(dá)20—40Gy時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)干性脫皮，有的甚至?xí)霈F(xiàn)濕性脫皮或潰瘍。

1.2放療后皮膚反應(yīng)的機(jī)制

細(xì)胞生物學(xué)機(jī)制：放療后皮膚反應(yīng)是由于輻射滋生出大量的自由基、活性氧，對(duì)基礎(chǔ)細(xì)胞進(jìn)行了有效損害，避免基底細(xì)胞分裂、增殖和遷移到表層，進(jìn)而導(dǎo)致放療后皮膚反應(yīng)。

分子生物學(xué)機(jī)制：輻射會(huì)導(dǎo)致P53、Bax等死亡導(dǎo)致基因的過度表達(dá)和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因的低表達(dá)，造成細(xì)胞迅速凋亡，進(jìn)而誘發(fā)皮膚反應(yīng)。

2乳腺癌放療后皮膚反應(yīng)的護(hù)理

1度皮膚反應(yīng)：褚近改[2]認(rèn)為，當(dāng)患者照射野出現(xiàn)燒灼感、紅斑癥狀時(shí)，無需特別處理，不得使用肥皂、碘酒、乙醇、化學(xué)藥物及膠布等，過一陣癥狀便會(huì)漸漸消失。

II度皮膚反應(yīng)：對(duì)于干性脫皮癥狀，不得進(jìn)行撕拉。當(dāng)瘙癢難忍時(shí)，應(yīng)積極轉(zhuǎn)移注意力，只得用手輕輕地拍打，不得用手進(jìn)行搔抓。耿春花^[3]認(rèn)為，可局部涂抹乳霜、冰片滑石粉、痱子粉、保濕霜等，以此來有效緩解瘙癢，改善干癢癥狀。

Ⅲ度皮膚反應(yīng)：對(duì)于水皰癥狀，應(yīng)消毒水皰下方，采用無菌注射器將滲液完全抽取，并使用無菌凡士林紗布敷在創(chuàng)面上，對(duì)局部皮膚進(jìn)行有效保護(hù)。邵伏霞^[4]指出，當(dāng)水皰漸漸吸收后，可采取暴露創(chuàng)面療法，確保皮膚處于干燥、清潔的狀態(tài)。同時(shí)，可外涂2%龍膽紫、純維生素E滴劑、維生素B12、抗生素及利多卡因混合軟膏等。徐文嬌^[5]認(rèn)為，將慶大霉素48萬(wàn)單位加地塞米松20mg混合液紗布浸濕外敷，每次時(shí)間不得低于15min，1—3/d。同時(shí)，6L/min流量的氧氣經(jīng)過75%乙醇過濾后，對(duì)創(chuàng)面及邊緣進(jìn)行直接吹拂;對(duì)照組則使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后外敷濕潤(rùn)燙傷膏。研究結(jié)果表明，生理鹽水+慶大+地塞米松+局部吹氧治療放射性皮膚反應(yīng)具有顯著的改善作用。其中，地塞米松能夠?qū)γ?xì)血管及血管膜的通透性進(jìn)行有效控制，抑制炎性的滲出;慶大霉素則是一種典型的抗生素，抗菌效果顯著。治療過程中，損傷創(chuàng)面缺氧比較明顯，直接將氧氣吹到創(chuàng)面上，可加快代謝，促使肉芽迅速生長(zhǎng)。再通過乙醇濾過，大劑量氧氣吹到創(chuàng)面，不僅可拓展毛細(xì)血管，而且還有利于血液循環(huán)，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)進(jìn)行有效抑制，加快創(chuàng)面干燥，避免分泌物的出現(xiàn)。楊啟，陳元平^[6]選取乳腺癌患者，放療前后涂抹蘆薈汁在照射野皮膚，若存在皮膚損傷的情況，則采用局部高流量吹氧+外敷中藥三黃蜜，臨床效果顯著。其中三黃蜜中大黃、黃柏、黃芩具有消炎抗菌、解毒瀉火、燥濕清熱的作用;苦參具有止癢收澀、祛風(fēng)燥濕的功效;蜂蜜具有止痛解毒、吸濕消腫的功效，可形成一層天然的屏障，避免細(xì)菌入侵，加快傷口愈合。李蕾^[7]針對(duì)乳腺癌患者放療后出現(xiàn)濕性皮膚反應(yīng)的情況，指導(dǎo)其涂抹德莫林乳膏，臨床效果明顯。

IV度皮膚反應(yīng)：對(duì)于皮膚出血、潰爛、壞死癥狀，應(yīng)定期換藥，確保皮膚創(chuàng)面始終處于干燥狀態(tài)，加快愈合;針對(duì)合并出現(xiàn)感染著，應(yīng)接受補(bǔ)液抗炎治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致查看患者皮膚是否存在異味或異常分泌物，必要情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。浣曉東，向麗萍[8]指出，開展安普貼治療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估損傷皮膚情況，如創(chuàng)面大小、損傷程度、感染情況等，若存在感染癥狀，不得使用。貼前使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行擦洗，將壞死組織進(jìn)行有效清除，再基于損傷程度選取恰當(dāng)類型的安普貼，范圍也基于創(chuàng)面大小決定。

3展望

對(duì)于乳腺癌術(shù)后皮膚反應(yīng)所實(shí)施的護(hù)理方法均為被動(dòng)，往往會(huì)誘發(fā)各種心理問題，延誤治療，且會(huì)誘發(fā)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、永久性脫皮等嚴(yán)重后遺癥。因此，乳腺癌患者化療期間，

護(hù)理人員應(yīng)注意觀察局部及全身情況，盡早實(shí)施有效的防范措施，避免不良皮膚反應(yīng)的出現(xiàn)，緩解患者痛楚，確保治療順利實(shí)施。

3.1心理護(hù)理

放療前患者往往存在恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)開展放射治療教育，重點(diǎn)講解放療功效、方法、不良反應(yīng)及預(yù)防方法等?；颊呓邮苤委熐埃o(hù)理人員應(yīng)反復(fù)宣教目的及注意事項(xiàng)，提高患者依從性?；诨颊咛卣骷安∏椋o(hù)士精心編訂個(gè)性化健康教育計(jì)劃，開展不同時(shí)期相關(guān)知識(shí)教育活動(dòng)，引導(dǎo)患者表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的想法，多溝通交流，促使其積極配合臨床治療。

3.2常規(guī)皮膚護(hù)理

放療前，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，尤其是照射視野的皮膚，應(yīng)保證其處于干燥、清潔的狀態(tài)，并準(zhǔn)確標(biāo)記，確保準(zhǔn)確照射。放化療中，對(duì)患者局部皮膚現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，并詳細(xì)講解照射區(qū)域皮膚保護(hù)的的必要性，避免出現(xiàn)放射性皮炎，如盡可能選擇棉質(zhì)衣物、勤修指甲等，不得涂抹酒精、化妝品，也不得佩戴項(xiàng)鏈、假牙，禁止熱敷。放療后四周內(nèi)，不得清洗照射野標(biāo)記，等到起自然消退。同時(shí)，加強(qiáng)保護(hù)，預(yù)防皮膚被損傷、感染，也要注意陽(yáng)光的直射。

3.3營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

囑咐患者盡量食用高蛋白、高維生紊、易消化食品，不得攝入刺激性較強(qiáng)的食物，多喝水，多攝入黃瓜、西紅柿、胡蘿卜、綠葉蔬菜、豆制品、牛奶等，確保營(yíng)養(yǎng)充足，增強(qiáng)抵抗力。

參考文獻(xiàn)

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