李雪梅

摘要：總結了一例嚴重電擊傷致雙肩關節(jié)離斷術后患者的護理過程，包括針一般護理、合理補液、引流管的護理、大出血的預防與處理，對患者存在的心理問題、幻肢痛采取干預措施以及自理能力缺陷的護理等。給予患者全方位的護理，促進患者的身心康復，從而使患者順利回歸社會是極其必要的。

關鍵詞：電擊傷;雙肩關節(jié)離斷術后;護理

【中圖分類號】R472.2? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-132-02

電擊傷是指人體與電源直接接觸后電流進入人體，電在人體內轉變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼等壞死。據(jù)統(tǒng)計，四肢電擊傷發(fā)生率最高，臨床上截肢率和傷殘率非常高，給患者帶來了嚴重的傷害。電流對人體的強烈作用，可引起心血管、神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)的功能紊亂，造成電休克、心肌損傷、呼吸抑制等^[1]。截肢是造成患者身體的殘疾，截肢術后患者的心理護理和自理能力的恢復也具有重要意義^[2]。我科收治一例嚴重電擊傷致雙肩關節(jié)離斷術后的患者，取得較好的救治效果，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

患者，男，42歲，因高壓電電擊（具體電壓不詳），致雙上肢嚴重毀損46小時入院。入院查體：體溫：35.7℃，脈搏：84次/分，呼吸：18次/分，血壓（下肢）：118/86mmH，患者自受傷以來，曾有昏迷史，神志尚清，精神差，口渴重，小便顏色呈醬油色，雙上肢毀損嚴重，皮膚軟組織廣泛性碳化，無血運，左前臂皮膚軟組織大部分缺失，尺橈骨外露、部分碳化;右上肢肘關節(jié)骨質外露、碳化，前臂中段以遠缺如。腋窩創(chuàng)面呈蠟黃色焦痂樣改變，質韌，可見血管栓塞。鎖骨上創(chuàng)面散在大小不等水皰，局部皰皮脫失，基底蒼白，部分創(chuàng)面呈焦革狀。入院診斷：1.高壓電擊傷;2.雙上肢毀損傷。入院后完善血、尿、糞常規(guī)、肝功、生化、心肌酶譜、心電圖分析等檢驗及檢查，在全麻下行電擊傷創(chuàng)面清創(chuàng)+雙上肢肩關節(jié)離斷術，術中留置負壓引流管，術后給予補液抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持和內臟功能保護性治療，經(jīng)反復創(chuàng)面換藥治療及精心護理，于傷后62天治愈出院。

2 護理

2.1一般護理：

2.1.1除給予相應的麻醉術后常規(guī)護理外，應密切觀察生命征的變化，并給予氧氣吸入，給予心電監(jiān)護，以便隨時觀察生命體征和血氧飽和度的變化，密切觀察尿量液的顏色、性質、和量，特別是觀察尿液的顏色及比重、在無肉眼血尿、血紅蛋白及肌紅蛋白，并詳細記錄，如有異常，應及時報告醫(yī)生。

2.1.2保持病室內環(huán)境舒適，加強營養(yǎng)支持及基礎護理。

2.2 合理補液，有效液體復蘇，按補液計劃補液，遵醫(yī)囑使用堿性藥液如碳酸氫鈉和利尿劑，堿化尿液，積極保護腎功能。因重度電擊傷患者早期即有心肌器質性損害，導致心功能不全^[3]。因此，輸液中應注意觀察患者的心率、血壓、尿量，液體輸入順序時要注意晶體、膠體及其他液體合理交替輸入，輸液的速度應根據(jù)患者的、肺及腎功能的具體復蘇情況隨時進行調整。

2.3 負壓引流管的護理

2.3.1 保持引流管通暢 患者返回病房后檢查引流管的數(shù)量及位置，負壓引流管保持清潔、固定通暢，維持有效的引流。

2.3.2 密切觀察引流液及性質? 觀察引流液的量、顏色、性質，認真記錄并做好交班。引流物為稀薄的淡紅色液體。如引流液每小時大于100 mL，持續(xù)4 h，引流液顏色較深，有活動出血的可能，應及時告知醫(yī)生^[4]。若引流量過少時查看引流管是否堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并給予相應處理。

2.3.3 嚴格無菌操作 嚴格執(zhí)行無菌操作流程及手衛(wèi)生規(guī)范，每日更換負壓引流注射器2次。

2.4 大出血的預防與護理：

2.4.1 物品準備：床旁備醫(yī)用棉墊、無菌紗布塊、清創(chuàng)縫合包、彈力自粘繃帶等

2.4.2了解實驗室檢查結果，尤其是血小板計數(shù)和出凝血時間，密切觀察患者的面色、心率、呼吸及血壓變化，保持患者肩部敷料清潔干燥，密切觀察負壓引流液的顏色性質和量。

2.4.3 勿過早地做劇烈活動，以防傷口出血。囑患者保持心情舒暢、勿激動;勿用力咳嗽、屏氣、打噴嚏;多吃蔬菜、水果、多喝水、保持大便通暢，避免因排便困難而過度用力，引起動脈壓增高造成出血^[2]。

2.4.4患者一旦發(fā)生大出血，護士應立即查找出血點，進行指壓止血或加壓包扎，同時及時通知醫(yī)生，必要時進行手術探查。此患者因傷口在肩部無法使用止血帶，可采用指壓法止血，指壓鎖骨下動脈，拇指放在鎖骨中內1/3上方的凹陷處（鎖骨上窩），向內下方用力壓迫至第一肋骨上，同時用無菌大紗布或醫(yī)用棉墊放在傷口上，再用力加以包扎，以增大壓力達到止血的目的。

2.5 幻肢痛的護理

2.5.1 指導患者接受已截肢事實 幻肢痛即肢幻覺痛，指主觀感覺已被截除的肢體仍然存在，并且伴有一定程度的疼痛，這類疼痛多出現(xiàn)在斷肢的遠端^[5]?；弥词且环N疼痛，同時也是截肢后患者的一種心理不適，指導患者接受肢體已被切除的事實，可輕輕用手拍打截肢殘端，觸摸殘端，使患者從心理和生理上接受肢體已被切除的事實^[6]。

2.5.2? 評估疼痛 通過與患者交談，了解其自我感受，并對患者的表情、活動、睡眠及飲食等方面進行全面評估。采用數(shù)字分級法（ NRS） 對患者的疼痛進行評估，方法是將疼痛分為0 ～10 分，用0 ～10 的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0 為無痛，10 為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。根據(jù)評估結果采取合適止痛措施。

2.5.3 緩解疼痛的方法

2.5.3.1 藥物止痛護理? 本患者常用止痛藥有鹽酸哌替啶注射液、鹽酸丙帕他莫注射液、去痛片等。用藥后注意觀察有無有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等不良反應。

2.5.3.2 非藥物止痛方法 指導患者自我暗示，指導患者聽輕快優(yōu)美的樂曲、看電視等轉移患者注意力，減輕疼痛感。

2.6 心理護理

2.6.1 正確評估患者心理? 患者來自農村，妻子沒有固定收入，并有兩個子女正在上學，是家庭經(jīng)濟收入的主要來源，患者截肢后，身心痛苦使患者難以承受，工作、生活、等均受到很大的影響，各方面都需要別人照顧，常常不斷地麻煩別人，患者感到自己活著已成了別人的負擔、累贅，想到往后的生活常表現(xiàn)為悲觀、焦慮以及自卑。

2.6.2 及時疏導不良情緒? 與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者說出自己的感受及焦慮擔心的問題，耐心傾聽，允許患者宣泄情緒，宣泄可以使壓抑在心中的不滿情緒得以釋放，從而減輕患者心理壓力，還可應用松弛、暗示等心理療法，給予有效和積極的指導。

2.6.3 家屬的心理支持? 與家屬溝通，取得家屬的積極配合，讓患者子女多陪伴，共同幫助患者戰(zhàn)勝病痛，控制不良情緒，穩(wěn)定病情，樹立新的人生理想，與患者共同度過艱難時期。

2.6.4 在病情允許的情況下，將患者與其他電擊傷患者安排在同一房間，鼓勵其與病友溝通交流，使患者重新樹立自2.7 自理缺陷的護理

2.7.1護士和家屬協(xié)助患者滿足基本的生活需要。鼓勵病人用腳趾進行一些簡單的生活自理活動練習，如用腳趾拿小的物件、翻書等。

2.7.2由平臥位到獨自站立的練習 先指導患者做仰臥起做的練習，患者能獨立做起后再指導站立練習。

3、體會

重度電擊傷病人病情重，尤其是截肢術后，需要合理的補液做到有效復蘇，給予保護心、腎等臟器功能治療。同時要做好大出血的預防，做到物品準備齊全，一旦發(fā)生大出血，選擇正確的方法有效止血。電擊傷大多屬于突發(fā)時間，患者突然從一個健康的人變?yōu)橐粋€殘疾人，大多缺乏思想準備，難以接受事實，患者生理和心理都會出現(xiàn)嚴重的障礙，因此護理工作中不僅要從疾病本身著手，還要考慮到患者的心理及所處的社會環(huán)境，有針對性地對患者進行心理疏導和自理能力訓練。只有全方位的護理，才能使患者以健康的心態(tài)面對疾病，并最大限度地恢復身心健康，順利回歸社會。

參考文獻

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