謝暢暢

摘要：目的：觀察PDCA循環(huán)管理在防控護(hù)理人員發(fā)生銳器傷起到的作用。方法：納入60名護(hù)理人員，2019.6～8期間27名護(hù)理人員未實(shí)施PDCA循環(huán)管理（干預(yù)前組），2020.4～6推行了PDCA循環(huán)管理辦法（干預(yù)后組），此期間納入26名護(hù)理人員，比較干預(yù)前后銳器傷發(fā)生率與類型。結(jié)果：干預(yù)前、后銳器傷發(fā)生率分別為40.7%、0，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=13.367，P=0.000<0.05）。玻針?shù)S刺傷、玻片割傷是最常見(jiàn)的銳器傷類型。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施階段對(duì)護(hù)理人員操作行為能起到一定規(guī)范作用，降低銳器傷發(fā)生率，有一定推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員;銳器傷;PDCA循環(huán)管理

【中圖分類號(hào)】R473? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-105-01

銳器傷被定義為在醫(yī)療工作中，穿刺針、注射器針、手術(shù)刀等醫(yī)療銳器對(duì)醫(yī)療人員皮膚造成的意外性損傷，為醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)的一種職業(yè)性傷害。醫(yī)療人員皮膚若出現(xiàn)意外損傷，則感染乙肝、梅毒等疾病的概率會(huì)增加，對(duì)其身體健康與生命安全均構(gòu)成威脅。防控醫(yī)療人員發(fā)生銳器傷，是當(dāng)下我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展階段不斷專研的課題之一^[1]。PDCA循環(huán)又被叫做戴明環(huán)，管理模式能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效、有邏輯的推進(jìn)，在應(yīng)對(duì)某些具體問(wèn)題方面表現(xiàn)出良好效能。我院近些年嘗試把PDCA循環(huán)用于防控護(hù)理人員發(fā)生銳器傷方面，取得較理想的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究PDCA循環(huán)實(shí)施前后銳器傷的發(fā)生情況，將2019.6～8為干預(yù)前組（27名），年齡21～50（37.4±4.2）歲，工作年限2～29（16.7±2.9）年;干預(yù)后組（26名），年齡22～51（37.1±3.0）歲，工作年限1～30（17.5±2.5）年。以上兩時(shí)間段入選對(duì)象人口學(xué)資料經(jīng)比較分析，均無(wú)明顯差異（P<0.05）。納入本次研究的53名護(hù)理人員均是女性。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃（Plan）

參照PDCA循環(huán)，2019年9月2日，以“如何降低護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率”為主題，舉辦了頭腦風(fēng)暴討論會(huì)，全體護(hù)士參加了討論會(huì)，歸納了引起當(dāng)下發(fā)生銳器傷的各類因素。包括人員、環(huán)境、器械、方法因素等，其中人員因素有人力資源安排不合理、培訓(xùn)效果偏差、自我防控意識(shí)薄弱等，器械因素以缺少可防護(hù)工具為主。

1.2.2執(zhí)行（Do）

首先，面對(duì)空間擁擠，規(guī)劃缺乏合理性、缺少標(biāo)識(shí)狀況，重新規(guī)劃消毒間空間，操作臺(tái)增添了層架，拓展了收納空間，歸類簡(jiǎn)化臺(tái)面物品，增置標(biāo)識(shí)。其次，為應(yīng)對(duì)護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄的問(wèn)題，加強(qiáng)自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及宣教，編制了防銳器傷安全禁令，規(guī)范操作行為，明確要求人人掌握戴手套指征，當(dāng)觸及血液、體液、唾液、分泌物及皮膚黏膜出現(xiàn)破損時(shí)，都需要佩戴手套，嚴(yán)禁出現(xiàn)徒手撿針?shù)S、針頭、玻璃碎片、整理操作臺(tái)、更換針?shù)S、分離針頭與注射器以及兩手回套針帽等行為。最后，為增強(qiáng)分區(qū)使用治療盤的意識(shí)，需要整體推進(jìn)使用針?shù)S清潔臺(tái)，通過(guò)教育、培訓(xùn)等形式逐漸強(qiáng)化分區(qū)意識(shí)，按時(shí)更新“用物處置流程”，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)操作行為。

1.2.3檢查（Check）

主要采用現(xiàn)場(chǎng)檢查方法，主要包括如下三項(xiàng)內(nèi)容：一是查看護(hù)理人員操作是否符合操作標(biāo)準(zhǔn)，抽查提問(wèn)“安全禁令”掌握情況，發(fā)現(xiàn)新進(jìn)科學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)存有不規(guī)范狀況;二是檢查消毒間空間布局和規(guī)劃取得的成績(jī)，發(fā)現(xiàn)整體空間有限，操作臺(tái)應(yīng)用空間依然較為緊張;三是全科醫(yī)護(hù)人員在是否做到“治療盤分區(qū)管理”，治療盤終末處理情況是否符合流程，通過(guò)檢查察覺(jué)到部分醫(yī)生偶爾存在習(xí)慣性不分區(qū)，需對(duì)其作出提醒。

1.2.4行動(dòng)（Action）

統(tǒng)計(jì)與分析檢查階段形成的結(jié)果，盡早組織各科室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參與會(huì)議，集中探究相關(guān)問(wèn)題的形成原因并督促作出改進(jìn)，歸納形成的成功經(jīng)驗(yàn)，并在后期臨床工作中認(rèn)真遵循。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，表示計(jì)量資料;率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方（X²）計(jì)算。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

既往有一項(xiàng)對(duì)2000～2016年38867名護(hù)理人員的調(diào)查研究記載，有33844名既往發(fā)生過(guò)銳器傷，整體發(fā)生率達(dá)到了81.93%，每人每年平均發(fā)生銳器傷3.14次^[2]。由銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)顯著大于皮膚、黏膜等其他渠道，當(dāng)下已經(jīng)證實(shí)有20余種病原體可經(jīng)銳器傷傳播，HBV、HIV最常見(jiàn)且危害性最大。銳器傷可能會(huì)對(duì)受傷者心理造成嚴(yán)重而持久的影響，增加了護(hù)理人員的心理壓力與精神負(fù)擔(dān)。銳器傷也會(huì)帶來(lái)一定社會(huì)危害，因HIV具有較強(qiáng)的傳染力，故而當(dāng)下世界上很多國(guó)家限制患有HBI醫(yī)務(wù)人員從事有創(chuàng)操作。

PDCA循環(huán)為一種廣泛用在質(zhì)量管理領(lǐng)域中的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理模式，其在實(shí)施階段重視量化細(xì)節(jié)、加強(qiáng)過(guò)程與全程化控制，激發(fā)個(gè)體的主觀能動(dòng)性，可用于醫(yī)療治療管理進(jìn)程中。筆者所在科室自2019年9月2日期間，通過(guò)頭腦風(fēng)暴會(huì)議探究降低護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率的方法，加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)理人員自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及宣教，制定防銳器傷安全禁令，更新了“更新“用物處置流程”，把安全禁令納入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，督導(dǎo)全員學(xué)習(xí)，全面提升其知曉率，最大限度的提升其操作行為的規(guī)范性^[3]。統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施后，護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率分別為0，明顯低于干預(yù)前的40.7%，存在顯著性差異，提示PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施階段有益于規(guī)范護(hù)理人員操作行為，降低銳器傷發(fā)生率，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃慶寧，劉丁，陳萍，等.PDCA在醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露漏報(bào)管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（08）：1913-1916.