信崇健　王荔

摘要：目的探討治療變異性哮喘的低劑量ICS階梯治療效果。方法選取變異性哮喘非急性期22例進(jìn)行療效觀察。根據(jù)哮喘非急性發(fā)作期病情的程度選擇合適 的治療方案，治療方案個(gè)體化，藥物聯(lián)合應(yīng)用，以最小量、簡單的聯(lián)合，最少 副作用，達(dá)到最佳控制癥狀效果。

關(guān)鍵詞：哮喘;階梯療效

【中圖分類號(hào)】R256.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-082-01

Goal discussion treatment changeability asthma low dose ICS steps and ladders treatment result.The method selection changeability asthma non-acute stage 22 examples carry on the curative effect observation.According to asthma non-acute attack condition degree choice appropriate treatment plan，the treatment plan individuation，the medicine union application，by the minimum，the simple union，the least side effects，achieves the optimizing control symptom effect.

一般資料和方法

1.1一般資料? 2016年一月至2019年10月共跟蹤隨訪咳嗽變異性咳嗽22例，其中男性病例7例，女性病例15例，年齡最小者28歲，最長者66歲，平均年齡44歲病程11—38月。

1.2臨床表現(xiàn)? 全部病例以慢性刺激性咳嗽為主要癥狀，其中伴有咳少量白色粘液痰者13例，咳嗽主要發(fā)生在夜間及早晨。20例有咽部，13例伴有鼻塞、流涕，全部病例有接觸煙塵、花粉、冷空氣加重史。

1.3就診經(jīng)過? 22例病例前期有10例以普通感冒到社區(qū)門診就診，8例以慢性咽炎就診。自發(fā)病以來，先后服用999感冒靈、利咽片、阿莫西林、做氧氟沙星片等治療，效果不佳，2例咳嗽加重時(shí)曾口服氨茶堿、咳必清治療，短暫緩解。

1.4輔助檢查? 有20例肺部CT顯示肺部影像正常，僅有2例顯示肺紋理增粗，肺功能檢查：肺通氣功能及氣道反應(yīng)FEV/FVC<70%14例，支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）陽性19例，誘導(dǎo)痰液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（>2.5%）22例。

1.5治療? 22例咳嗽變異性哮喘通過肺功能檢查后，在脫離或治療誘發(fā)因素情況下，經(jīng)口吸入舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）+口服孟魯司特鈉片，依照低劑量ICS的控制性階梯方案治療。22例初始治療全部按照夜間經(jīng)口吸入舒利迭100ug? qd? ，輔助 口服孟魯司特鈉片10mg? qd。13例經(jīng)舒利迭100ug? qd吸入治療一月后癥狀改善，咳嗽減輕肺功能改善，3個(gè)月經(jīng)口吸入舒利迭減量50ug，每日夜間睡前吸入一次，維持3個(gè)月，咳嗽癥狀基本緩解咳嗽。9例經(jīng)口吸入舒利迭100ug，每日夜間吸入一次，輔助孟魯司特鈉10mg qd，治療一月，效果不佳，咳嗽未緩解，改為150ug?? qd，每日夜間睡前經(jīng)口吸入，3月后? ，8例咳嗽有所減輕，繼續(xù)維持原治療方案3個(gè)月，咳嗽癥狀基本緩解，舒利迭減量至100ug? qd維持3月，病情未反復(fù)，舒利迭繼續(xù)減量至50ug? qd，維持治療。1例按階梯方案治療18月后癥狀緩解。

2.效果

22例病例中，6個(gè)月緩解，癥狀基本消失9例，12個(gè)月癥狀消失病情緩解8例，18月緩解1例。6個(gè)月緩解率59.1%，12月緩解率95.4%。

3.分析討論

在慢性咳嗽的單一原因中，哮喘占24%，而28%的哮喘患者以咳嗽為唯一臨床癥狀。? 對(duì)于咳嗽變異性哮喘的診斷主要依賴于患者的咳嗽特點(diǎn)，比如慢性刺激性干咳伴有夜間加重或感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，胸部X線或CT無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然還應(yīng)該排除其它原因引起的慢性咳嗽。對(duì)于這些患者，有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率檢測(cè)，如果支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%，可以診斷為咳嗽變異性哮喘。如果沒有條件進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，也可以診斷性用吸入糖皮質(zhì)激素加吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑治療，如果咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，就可以臨床診斷為咳嗽變異性哮喘。一旦診斷為哮喘，肺功能是指示未來風(fēng)險(xiǎn)最有用的指標(biāo)。應(yīng)該在診斷時(shí)、開始治療后3～6個(gè)月進(jìn)行記錄，并定期復(fù)查。癥狀和肺功能結(jié)果之間的不一致，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步調(diào)查。哮喘治療的長期目標(biāo)是獲得良好的癥狀控制，降低未來發(fā)生哮喘相關(guān)死亡、急性發(fā)作、持續(xù)氣流受限、治療副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)明確患者自己關(guān)于哮喘和治療的目標(biāo)。常規(guī)每日低劑量ICS治療，可有效減少哮喘癥狀，降低哮喘加重、住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于大多數(shù)CVA患者，ICS治療可以快速緩解咳嗽癥狀，在咳嗽緩解后逐漸減量降階梯治療，使用ICS治療CVA時(shí)最好同時(shí)聯(lián)合白三烯受體拮抗劑。? 吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥和氣道重塑，因此吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是其一線治療，診斷CVA后就應(yīng)盡快開始吸入激素治療，CVA的治療時(shí)間應(yīng)不少于8周，早期吸入糖皮質(zhì)激素治療可以有效降低CVA進(jìn)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，以吸入激素為主的早期規(guī)范化治療對(duì)改善CVA患者的預(yù)后有重要意義^[1]。對(duì)于CVA患者，ICS治療快速緩解咳嗽癥狀，在咳嗽緩解后逐漸減量降階梯治療，使用ICS治療CVA時(shí)最好同時(shí)聯(lián)合白三烯受體拮抗劑^[2]。如果哮喘控制良好，并維持約3個(gè)月，可以考慮降級(jí)治療，以找到能控制癥狀和病情加重的最小化治療方案。舒利迭糠酸氟替卡松（FF）為新型的吸入性 ICS，用于哮喘均能有效改善使用低 - 中劑量 ICS 控制不佳的哮喘患者的哮喘癥狀和肺功能，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1]魏峰.舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察.<<當(dāng)代臨床醫(yī)刊〉〉2018，31（1）：33

[2]李馮洋 .舒利迭聯(lián)合? 孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效分析.<<中國當(dāng)代藥物應(yīng)用>>2015.6：127

作者簡介：信崇健，1966.05，男，漢族，山東、日照，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，內(nèi)科。