摘要：介紹國(guó)家級(jí)著名中醫(yī)心腦血管專家郭文勤教授治療緩慢性心律失常病驗(yàn)案1則，診斷為冠心病（緩慢性心律失常）。辨證為心腎陽(yáng)虛，采用麻黃附子細(xì)辛湯合陽(yáng)和湯加減，療效顯著。

關(guān)鍵詞：冠心?。ň徛孕穆墒С＃?中醫(yī)治療;驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R541.7? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-068-01

心律失常^[1]是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。緩慢性心律失常^[2]指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯（包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯）等以心率減慢為特征的疾病。

心律失常在中醫(yī)屬于：“心悸”范疇。郭文勤教授認(rèn)為緩慢性心律失常的基本病機(jī)為陽(yáng)氣虛衰尤以心腎陽(yáng)虛為主，在陽(yáng)虛基礎(chǔ)上可有不同程度的陰血虛損、血瘀痰濁。病位主要在心腎，脾次之，血本暢行于經(jīng)脈之中，心、血、脈三者正常是血行暢通的條件。陽(yáng)氣虧虛、陰寒內(nèi)結(jié)、血行瘀滯，氣為血帥，氣行血行，氣旺則血盛，故氣虛血少脈澀、陽(yáng)虛則無(wú)力鼓動(dòng)血脈，氣血不能接續(xù)而見(jiàn)遲、代、結(jié)等?，F(xiàn)舉驗(yàn)案一例，為中醫(yī)臨床治療提供參考。

1病案舉例

患者刑某，女，61歲。于2014年6月25日就診。自述胸悶心慌時(shí)作十年，近一周加重伴暈厥?，F(xiàn)病史：該患者十年來(lái)無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)胸悶心慌，未予系統(tǒng)治療，近一周來(lái)癥狀再次加重，伴暈厥一次，乏力、倦怠，遂到哈醫(yī)大一院做動(dòng)態(tài)心電圖示：最快心率80次/分，最慢心率37次/分.建議患者植入人工起搏器，患者拒絕，為求中醫(yī)系統(tǒng)治療故來(lái)我院?，F(xiàn)癥見(jiàn)胸悶心慌、氣短、乏力，心中惕惕不安，納差，眠差。既往史：慢性胃炎病史。查體：血壓：114/80mmHg，呼吸：20次/分，體溫：37℃，心率：41次/分，舌苔薄白、質(zhì)紫，脈沉細(xì)緩。輔助檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩。心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流。動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴交界性早搏。中醫(yī)診斷：胸痹 心悸西醫(yī)診斷：冠心病 緩慢性心律失常。治則：溫陽(yáng)活血。治療方藥如下：麻黃15g，附子10g，細(xì)辛5g，炮姜30g，干姜10g，桂枝30g，茯苓20g，膽南星15g，丹皮15g，丹參30g，鎖陽(yáng)30g，淫羊藿30g，龍齒30g，茯神30g，夜交藤30g，共14劑，一日一劑，飯后半小時(shí)溫服。2014年，7月8日，復(fù)診，患者自述，服藥兩周后，胸口憋悶情況減輕，少氣乏力消失，睡眠好轉(zhuǎn)，仍有胸悶心慌。現(xiàn)患者舌苔薄白、質(zhì)紫，脈弦滑。查體：血壓：118/70mmHg，心率51次/分，律齊。前方改麻黃20g，附子15g，炮姜40g，以加強(qiáng)溫陽(yáng)之功，繼服14劑，三診患者自述痊愈。

2 病案討論

方中附子為君藥溫陽(yáng)，麻黃、桂枝散寒，炮姜、干姜溫中散寒、暖脾和胃，細(xì)辛鼓動(dòng)腎中陽(yáng)氣，茯苓、膽南星化痰，丹參、丹皮活血涼血，鎖陽(yáng)、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，龍齒、茯神、夜交藤安神。

心主血脈，心氣能夠推動(dòng)全身血液的運(yùn)行，心氣不足則血行不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，常見(jiàn)胸悶痛。而腎主藏精，精血同源，故腎精不足常常影響血液的生成。脾運(yùn)化無(wú)權(quán)，氣血化生不足，心神失其濡養(yǎng)，癥見(jiàn)驚悸，腹?jié)M食少，氣短乏力，脈細(xì)。依據(jù)《瀕湖脈學(xué)》：“遲來(lái)一息，陽(yáng)不勝陰，氣虛血寒?！?sup>[3]在《瀕湖脈學(xué)》中：“遲而無(wú)力定虛寒”、“結(jié)脈皆因氣血凝”、“代脈皆因元?dú)馓摗?。心?yáng)虛則鼓動(dòng)無(wú)力，另外脾陽(yáng)不足，中焦失運(yùn)，濕聚成痰，痰濕多粘膩，易礙心胸，阻滯陽(yáng)氣，故血行遲滯，治療上益氣溫陽(yáng)為治療本病根本大法，適當(dāng)配合補(bǔ)氣化痰等，另外腎為陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)虧虛，則不能助心搏動(dòng)，所以在溫補(bǔ)心陽(yáng)的同時(shí)切不可忽視心腎同治。心得腎陽(yáng)溫煦自當(dāng)恢復(fù)心氣之充沛，這是治療本病不可忽視的主要方面。

本例患者病史長(zhǎng)達(dá)十年，是長(zhǎng)期緩慢性心律失?；颊?，西醫(yī)方面常建議安裝人工心臟起搏器，費(fèi)用昂貴且后續(xù)用藥較復(fù)雜，副作用較多。中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的顯著療效可為今后臨床治療緩慢性心律失常提供臨床依據(jù)以及更多的思路?？蓽p少患者住院率，提高患者生活質(zhì)量，獲得良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

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作者簡(jiǎn)介：童文凱，在讀碩士研究生