李永蘭

摘要：目的 探討椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響。方法 將2019年5月-2020年5月我院產(chǎn)科收治的400例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，各200例。參照組不給予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，研究組給予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)痛前、第一及第二產(chǎn)程疼痛情況，并比較兩組產(chǎn)程總用時、自然分娩率及新生兒Apgar評分。結(jié)果 第一、第二產(chǎn)程時，研究組VAS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與參照組比，研究組產(chǎn)程總用時更短，自然分娩率、新生兒Apgar評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛不僅可顯著減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程，還有助于提高自然分娩率，改善新生兒狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程;分娩結(jié)果

【中圖分類號】R714.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）10-035-01

分娩時產(chǎn)生的疼痛雖屬于一種正常生理狀態(tài)，但持續(xù)性的疼痛感所引起的應(yīng)激反應(yīng)也會對產(chǎn)婦的正常分娩造成影響，不僅會造成產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯增加，還可能引發(fā)新生兒窘迫、窒息等并發(fā)癥^[1]。因此，對分娩產(chǎn)婦采取有效麻醉措施緩解其分娩疼痛是很有必要的。本研究對我院產(chǎn)科收治的200例產(chǎn)婦給予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月-2020年5月我院產(chǎn)科收治的400例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，各200例。所有產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位妊娠，經(jīng)產(chǎn)前B超檢查、陰道檢查以及骨盆外測量檢查并對頭盆關(guān)系（頭盆4項(xiàng)評分不低于10分）進(jìn)行評估后，滿足陰道分娩的條件，且產(chǎn)婦及其家屬在知情后自愿參與本研究;同時排除存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、重度子癇前期者、中途因故無法繼續(xù)參與研究者。研究組中產(chǎn)婦年齡21-37歲，平均年齡（26.10±3.25）歲;孕周38-41周，平均孕周（39.77±1.05）周。參照組中產(chǎn)婦年齡20-36歲，平均年齡（26.05±3.47）歲;孕周38-41周，平均孕周（39.73±0.93）周。兩組產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 參照組不給予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛。研究組給予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛：首先協(xié)助產(chǎn)婦保持低頭抱膝側(cè)臥位，在其腰椎2-3節(jié)段進(jìn)行硬膜外穿刺處理，在穿刺完成后回抽確保無血液或是腦脊液，再將導(dǎo)管固定，向其中注射3mL利多卡因注射液，持續(xù)監(jiān)測5min確保產(chǎn)婦的狀態(tài)正常后，向?qū)Ч軆?nèi)繼續(xù)注射3-5mL利多卡因注射液，將麻醉阻滯平面控制在T10以下，接著將導(dǎo)管連接在電子泵上，持續(xù)泵注羅哌卡因（濃度0.1%）、芬太尼（濃度0.002%），并控制泵速為6-10mL/h，直到產(chǎn)婦宮口全開便停止泵注，待分娩完成后將導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛情況：在鎮(zhèn)痛前、第一及第二產(chǎn)程通過視覺模擬評分法（VAS）對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評估，0分代表無痛，10分代表無法忍受的劇烈疼痛。（2）產(chǎn)程總用時、自然分娩率、新生兒Apgar評分：比較兩組產(chǎn)程總時間、自然分娩率及新生兒Apgar評分，其中新生兒Apgar評分涉及新生兒皮膚顏色、呼吸、肌張力、心博速度以及運(yùn)動、反射5個維度，各個維度評分范圍為0-2分，總評分為10分，評分越高代表新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，VAS評分、產(chǎn)程總用時、新生兒Apgar評分用表示，以t檢驗(yàn);自然分娩率用百分率表示，以x² 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況 兩組鎮(zhèn)痛前VAS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;第一、第二產(chǎn)程時，研究組VAS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)程總用時、自然分娩率、新生兒Apgar評分 與參照組比，研究組產(chǎn)程總用時更短，自然分娩率、新生兒Apgar評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生的疼痛主要是來源于子宮、宮頸受牽拉及產(chǎn)道受擠壓與擴(kuò)張。劇烈的分娩疼痛感會造成產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素以及內(nèi)啡肽水平迅速上升，進(jìn)而不但會導(dǎo)致其血壓升高、心率加快，還會導(dǎo)致子宮平滑肌功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)程延長，再加上子宮胎盤內(nèi)的血流量降低，不利于胎盤物質(zhì)交換，造成胎兒宮內(nèi)血氧容量不足，繼而引發(fā)新生兒窘迫、窒息等，讓產(chǎn)婦不得不選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩^[2]。另外，受分娩疼痛的影響，越來越多的很多產(chǎn)婦在具備自然分娩條件且知曉自然分娩優(yōu)點(diǎn)的情況下仍選擇疼痛感相對較輕的剖宮產(chǎn)，這也是導(dǎo)致近年來我國剖宮產(chǎn)率不斷升高的主要原因^[3]。因此，對產(chǎn)婦進(jìn)行有效分娩鎮(zhèn)痛的意義重大。

椎管內(nèi)麻醉屬于目前臨床上較為有效且安全的麻醉鎮(zhèn)痛法，其通過椎管給予持續(xù)或間斷性的麻醉藥物輸注，可有效阻斷支配子宮感覺的神經(jīng)，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感。同時，由于麻醉藥物用量較少，不會影響產(chǎn)婦的正常宮縮^[4-5]。羅哌卡因是椎管內(nèi)麻醉中常用的一種局麻藥物，其對于產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)與心臟的毒性均較小，可有效分離運(yùn)動、感覺阻滯，幾乎不會對產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)造成影響，且麻醉后對于產(chǎn)婦的運(yùn)動阻滯時間不長，可讓產(chǎn)婦分娩后盡快下床活動^[6]。芬太尼屬于一種阿片類麻醉藥物，其起效快、麻醉效果顯著，將其與羅哌卡因聯(lián)用的麻醉效果更佳。

本研究結(jié)果顯示：第一、第二產(chǎn)程時，研究組VAS評分低于參照組;與參照組比，研究組產(chǎn)程總用時更短，自然分娩率、新生兒Apgar評分更高?？梢娮倒軆?nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛不僅可顯著減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程，還有助于提高自然分娩率，改善新生兒狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫彥玲，楊曉麗，朱蕓，等.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀肌肉電刺激與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對改善產(chǎn)婦疼痛及其血清疼痛應(yīng)激因子的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4987-4990.

[2]王靜，李菊，藺莉，等.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（2）：127-129，133.

[3]郭敏，王雷，雷波，等.不同椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛方式在經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較[J].中國藥師，2019，22（1）：109-112.

[4]張秀華，唐曉英，劉先平，等.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女陰道分娩結(jié)局的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35（2）：340-342.

[5]李淑民，張寶俠，馬清連，等.米索前列醇配伍椎管內(nèi)麻醉用于足月妊娠計(jì)劃分娩的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（21）：192-193.

[6]朱群芳.舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉用于無痛分娩的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5559-5562.