郎文超　郎勇　吳嬌娜　魏世娟　辛琳琳

摘要：銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，以干燥的紅斑鱗屑性斑塊為主要特征，皮損通常呈對(duì)稱(chēng)分布，覆以銀白色板層狀鱗屑。因皮損形態(tài)不同可分為點(diǎn)滴狀、毛囊性、團(tuán)裝、環(huán)狀回狀、盤(pán)狀以及蠣殼狀等[1]。毛囊銀屑病作為銀屑病的一類(lèi)特殊表現(xiàn)，臨床上常被誤診及漏診，本文介紹一名皮膚鏡誤診毛囊銀屑病的病例，以提高皮膚鏡診斷毛囊銀屑病的準(zhǔn)確率

關(guān)鍵詞：毛囊銀屑病，皮膚鏡，病例報(bào)道

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.7? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-032-02

病例介紹

患者，35歲，男性，因雙上肢散在分布紅色丘疹伴輕度瘙癢3天來(lái)我院門(mén)診就診，搔抓后有少量皮屑，無(wú)特殊物質(zhì)接觸史，否認(rèn)冶游史，未行相關(guān)治療，既往體健，無(wú)發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，腹痛，膿皰等不適癥狀，否認(rèn)發(fā)疹前服用任何藥物。否認(rèn)家族類(lèi)似病史。體格檢查：一般情況良好，發(fā)育正常，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。

皮膚科查體：雙上肢可見(jiàn)散在分布頂針大小紅色毛囊性丘疹，部分丘疹上有少量細(xì)碎的鱗屑，鱗屑刮除較易，刮除未見(jiàn)明顯點(diǎn)狀出血，可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象，丘疹邊界清楚，按壓未見(jiàn)明顯褪色，皮疹中間可見(jiàn)正常皮膚（圖1）。皮膚鏡檢查可見(jiàn)：鏡下可見(jiàn)紅色背景下，毛囊周?chē)S白色均質(zhì)區(qū)域，中央可見(jiàn)正常生長(zhǎng)毛發(fā)，散在分布點(diǎn)狀血管，周邊可見(jiàn)少量白色鱗屑（圖2，圖3）。皮膚組織病理表現(xiàn)顯示：角化過(guò)度伴角化不全，棘層輕度增厚，真皮淺層炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)血管周?chē)装Y，未見(jiàn)Munro微膿腫（圖3）。

討論

根據(jù)皮膚鏡表現(xiàn)，我們初步考慮為毛囊銀屑?。‵ollicular psoriasis），但是組織病理學(xué)未見(jiàn)典型銀屑病病理特點(diǎn)，病理結(jié)果不支持該臨床診斷，綜合臨床與輔助檢查確診為毛囊炎。給予對(duì)癥消炎，保濕等對(duì)癥處理后，患者預(yù)后良好。

毛囊銀屑?。‵ollicular psoriasis）作為銀屑病的一種特殊表現(xiàn)形式，國(guó)內(nèi)報(bào)道數(shù)量較少，作為一種未被承認(rèn)的實(shí)體疾病名稱(chēng)，成人較兒童常見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為毛囊開(kāi)口處的細(xì)小的鱗屑性損害。臨床常分為兩種亞型，成人型通常影響女性，主要表現(xiàn)為多發(fā)的、離散的、毛囊性角化性丘疹，第二類(lèi)通常發(fā)生在兒童，表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)的、成組的、毛囊角化性丘疹，主要影響軀干、腋窩和四肢的伸側(cè)^[2]。病程一般可分成三期：進(jìn)行期表現(xiàn)為新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴(kuò)大，鱗屑增厚，可見(jiàn)周?chē)仔约t暈，有明顯癢感;靜止期病情進(jìn)展相對(duì)靜止，無(wú)新皮疹出現(xiàn)，舊皮疹不消退;退行期可見(jiàn)炎性反應(yīng)逐漸消退，鱗屑減少，皮疹萎縮，周邊可見(jiàn)淺色暈，最終可遺留暫時(shí)性色素減退銀屑病白斑^[3]。皮膚鏡主要特點(diǎn)為：毛囊周?chē)梢?jiàn)白色區(qū)域，中央有正常毛發(fā)，毛囊周?chē)梢?jiàn)鱗屑，多發(fā)紅色點(diǎn)狀血管，紅色小球樣或彎曲狀血管，腎小球血管樣血管^[2]。有文獻(xiàn)表示，如皮膚鏡中發(fā)現(xiàn)黃色表現(xiàn)，則高度提示排除銀屑病。病理特點(diǎn)為毛囊開(kāi)口擴(kuò)張，毛囊角栓堵塞毛囊口，毛囊角化過(guò)度，毛囊周?chē)诤辖腔?，顆粒層變薄，可見(jiàn)Munro微膿腫，真皮乳頭層變薄，真皮上血管擴(kuò)張和彎曲，血管周?chē)p度淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)^[2]。

毛囊銀屑病疾病主要與以下疾病相鑒別：（1）毛囊炎：以紅色毛囊性丘疹為典型表現(xiàn)，臨床及輔助檢查無(wú)明顯特異性。毛囊扁平苔蘚：臨床表現(xiàn)為好發(fā)于頭頸部、肩胛部、胸部及四肢伸側(cè)，可累及腋窩和恥部的毛囊性圓頂或尖頂狀丘疹，丘疹中央常有角栓。除了毛囊性丘疹外，還可見(jiàn)扁平丘疹^[4]，伴或不伴有瘢痕脫發(fā)。皮膚鏡無(wú)特殊表現(xiàn)，病理表現(xiàn)為毛囊周?chē)粤馨图?xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，毛囊上皮基底細(xì)胞液化變性，毛囊口擴(kuò)大，常有毛囊角栓^[5]（2）毛囊蕈樣肉芽腫：毛囊性丘疹斑塊、硬化斑塊或腫物，前額和頸部常見(jiàn);局限于軀干與四肢的毛囊角化樣病變，皮膚鏡特點(diǎn)：以毛囊為中心，周?chē)@侵蝕性點(diǎn)狀和細(xì)線狀的血管，末端毛囊消伴有粉刺狀的開(kāi)口，以及相互連接的規(guī)則的無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)^[6]。組織學(xué)表現(xiàn)為非典型的毛囊周?chē)缺砥ち馨蜆咏?rùn)伴毛囊堵塞，失去正常毛囊解剖結(jié)構(gòu)。（3）毛發(fā)紅糠疹：臨床表現(xiàn)為小的毛囊性丘疹和播散性黃粉色鱗屑性斑片，常有毛發(fā)嵌入角質(zhì)栓中心。^[7]皮膚鏡特點(diǎn)：多發(fā)圓形到橢圓形的黃色區(qū)域，可見(jiàn)明顯毛囊角栓，周?chē)屑t斑，中央有毛發(fā)。（4）其他：其他以毛囊性丘疹為皮損特點(diǎn)的疾病，如毛囊性汗孔角化病，毛囊角化病，穿孔性毛囊炎、玫瑰丘疹性糠疹等。

由此可見(jiàn)，在皮膚鏡大幅提高臨床診斷效率與準(zhǔn)確率的同時(shí)，確診此類(lèi)非典型性皮膚病，最終仍需組織病理學(xué)檢查確診。

參考文獻(xiàn)

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