喀斯木?艾麥提　哈那提?努爾蘭別克　徐敬軒

摘要：目的 回顧性分析我院非典型腦膜瘤患者臨床資料特點及預(yù)后情況。方法 收集我院2012年至2018年收治的43例非典型腦膜瘤患者的年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤大小、性質(zhì)，手術(shù)切除程度、術(shù)后輔助放療等臨床資料。應(yīng)用Cox回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 43例非典型腦膜瘤患者中31例全切，全切率為72.1%。平均5年總生存期（OS）為64.5%，多因素Cox分析顯示，手術(shù)切除程度和增殖指數(shù)（Ki67）是影響患者總生存時間的主要因素（P<0.05）。結(jié)論 在我們研究中完全切除腫瘤、Ki-67≤10%與高生存期有關(guān)。

關(guān)鍵詞：非典型腦膜瘤;臨床特點;總生存期

【中圖分類號】R730.5? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-009-01

非典型性腦膜瘤（AM）占所有腦膜瘤的8%，且發(fā)病率呈逐漸上升趨。事實上，AM占復(fù)發(fā)腦膜瘤的20-25%。目前提倡以腫瘤全切術(shù)（GTR）作為腦膜瘤主要治療措施，切除程度的不同直接關(guān)系患者預(yù)后。非典型腦膜瘤有其特殊組織學(xué)性質(zhì)，相比于良性腦膜瘤的復(fù)發(fā)率更高，臨床上無論腫瘤切除程度如何，都推薦盡早進(jìn)行放射治療。然而，手術(shù)后放射治療非典型腦膜瘤的價值已被其他學(xué)者質(zhì)疑，特別是在完全切除腫瘤后。但是仍缺乏大型前瞻性研究論證，并且目前暫缺明確和有效改善生存時間的診療指南。因此本研究回顧性選取43例術(shù)后確診為非典型腦膜瘤的患者臨床資料及預(yù)后信息，以此探討非典型腦膜瘤臨床特點及預(yù)后的危險因素，為今后的臨床工作提供參考建議。

1研究對象與方法

1.1研究對象 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年1月至2018年12月收治的非典型腦膜瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次在我院手術(shù)治療;（2）術(shù)后病理確診為非典型腦膜瘤;（3）無癌癥病史及其他部位嚴(yán)重器官功能障礙患者;（4）有完整臨床資料及預(yù)后隨訪信息者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）隨訪期間因其他疾病及因素終止隨訪或死亡者;（2）既往有腦梗、腦出血及顱內(nèi)病變史;（3）既往有顱內(nèi)腫瘤或其他類型腫瘤病史者。資料如下：男性24例、女性19例，年齡26-61歲，平均年齡（43.59±12.11）。

1.2資料收集 收集并分析患者臨床資料及可能影響預(yù)后的因素資料，包括：性別、年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤大小、是否多發(fā)、手術(shù)切除程度（Simpson 分級系統(tǒng)）、術(shù)后輔助放療和增值指數(shù)KI67等。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS253.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對于定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對于定性資料采用率和構(gòu)成比來描述。Cox回歸模型包括患者年齡和性別、腫瘤位置和大小、手術(shù)切除范圍、Ki-67、術(shù)后放療等因素為了估計上述相關(guān)因素在腫瘤復(fù)發(fā)和生存方面的影響，進(jìn)行多因素Cox回歸分析。

2結(jié)果

2.1 在本研究中納入的43例非典型腦膜瘤患者男性24例、女性19例，年齡26-61歲，多數(shù)為非顱底腫瘤，全切率72.1%。見表1。

2.2預(yù)后因素與總生存時間（OS）多因素分析。本研究43例非典型腦膜瘤患者平均5年總生存期（OS）為64.5%。多因素Cox分析顯示，切除程度（P=0.02，Exp=2.259），Ki-67（P=0.01，Exp=4.527）與OS顯著相關(guān)。

3討論

關(guān)于腦膜瘤復(fù)發(fā)的問題，目前較公認(rèn)的影響因素是手術(shù)切除的程度^[1]。腦膜瘤的級別與腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率高度相關(guān)^[2]，與良性腦膜瘤相比，非典型腦膜瘤表現(xiàn)出更具攻擊性的行為，具有更強(qiáng)的侵襲性。近年來，非典型腦膜瘤的檢出率不斷提高，相對于良性腦膜瘤非典型腦膜瘤的死亡率，復(fù)發(fā)率仍高，但對于患者術(shù)后治療方案仍沒有確定，影響患者預(yù)后因素仍不統(tǒng)一，且相互之間的關(guān)系仍然存有爭議，值得進(jìn)一步探究及論證。目前研究主要以生存分析為主，而前瞻性研究是影響非典型腦膜瘤預(yù)后因素的第一循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本文通過對與我院43名非典型腦膜瘤患者進(jìn)行生存分析的同時近年研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，希望給臨床診斷及治療予以一定參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]李虎慶，劉玉光.非典型性腦膜瘤的診斷與手術(shù)治療[J].山東醫(yī)藥，2013，29：41-43.

[2]李超.KI67，EMA，VIMENTIN和S-100在腦膜瘤中的表達(dá)及臨床意義.延邊大學(xué)，2018，53：217-223.

*通訊作者：徐敬軒，碩士生導(dǎo)師，副教授。