郭蕾 王鳳麗 李亞楠

摘要：在泛在學習環(huán)境下，如何針對高職護理學生的學習現(xiàn)狀，提高內(nèi)科護理學的教學水平和教學效率，值得進一步探索和研究，研究選擇由同一教師任教的基礎(chǔ)條件相同的2016級高職護理5班和6班，采用抽簽法隨機分成試驗組（n=53）和對照組（n=52），試驗組采用在線聯(lián)合課堂復習法進行教學，對照組采用傳統(tǒng)復習方法，比較兩組平時測試成績、期中和期末考試成績，并采用問卷調(diào)查試驗組對在線聯(lián)合課堂復習法教學效果的滿意度。研究表明，泛在學習環(huán)境下在線聯(lián)合課堂復習法能夠使學生復習相對輕松，減輕學習壓力，增強知識記憶力，提高學習成績，有助于學生系統(tǒng)掌握內(nèi)科護理學知識。

關(guān)鍵詞：泛在學習;內(nèi)科護理;復習策略

《教育信息化“十三五”規(guī)劃》明確指出，要大力推進“網(wǎng)絡(luò)學習空間人人通”，融合網(wǎng)絡(luò)學習空間創(chuàng)新教學模式、學習模式等，拓展教育信息化應用的廣度與深度。[1]泛在學習是指任何人在任何時間、任何地點、基于任何計算設(shè)備獲取任何所需學習資源，享受無處不在學習服務的學習過程。[2]泛在學習支持網(wǎng)絡(luò)學習空間的深化應用與融合創(chuàng)新[3]，網(wǎng)絡(luò)教學平臺與移動學習的深度融合是適應時代發(fā)展的必然趨勢。[4]手機在線復習可以看課件或視頻、測試或考試，為學生提供了一個高效的泛在學習空間。內(nèi)科護理學是高職護理專業(yè)的主要課程之一，知識點涉及范圍廣，記憶任務重，五年制高職護理學生大多數(shù)平時課后自主復習較少，主要依靠考前突擊復習進行短時記憶，學習效率和學習成績不夠理想。目前國內(nèi)將在線復習應用到內(nèi)科護理的教學研究極少，因此在泛在學習環(huán)境下，針對高職護理學生的學習現(xiàn)狀，如何促進學生在教師的指導下養(yǎng)成良好的復習習慣，實現(xiàn)泛在學習與教學深度融合，以提高內(nèi)科護理學的教學水平和教學效率，值得我們進一步探索和研究。本研究以泛在學習為理論依據(jù)，在內(nèi)科護理教學過程中創(chuàng)新應用在線聯(lián)合課堂復習的教學方法，取得了較滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇由同一教師任教的基礎(chǔ)條件相同的2016級高職護理5班和6班，兩個班共 105名學生，年齡18—20歲。采用抽簽法隨機分成試驗組和對照組，6班為試驗組共53人，其中女生 48名，男生5名;5班為對照組共52名，其中女生46名，男生6名。兩組學生均已學完人體生理功能、人體病理基礎(chǔ)、健康評估、基礎(chǔ)護理技術(shù)、藥理學等專業(yè)基礎(chǔ)課。試驗組學生的年齡為18.34±0.52歲，對照組學生的年齡為18.27±0.45歲，兩組學生的年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.745，P=0.458）;試驗組的專業(yè)基礎(chǔ)課成績?yōu)?7.08±7.95分，對照組為77.60±7.61分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.343，P =0.732）。

1.2 教學方法

兩組學生均使用人衛(wèi)版《內(nèi)科護理學》教材，教學時間均為2019年3月—6月，授課教師和授課所用的PPT相同，課程標準、教學進度、教學內(nèi)容均相同，總學時80學時。

1.2.1 試驗組教學

（1）學生在課前按照教師布置的預習任務，使用手機學習通預習新課，課堂上適當縮短新課講授時間，重點內(nèi)容講授時間不變，而其他部分內(nèi)容以“少而精”為原則。適當增加課堂復習時間，由原來的5分鐘增加至15分鐘。

（2）課堂復習設(shè)計：在學習新課結(jié)束前復習第一次，每次新課前復習前兩節(jié)課重點內(nèi)容，采用多種形式的復習方式。①教師提問，學生閱讀或試背：按照護理評估→護理診斷→護理措施的先后順序，串聯(lián)重點內(nèi)容系統(tǒng)復習。②難點內(nèi)容使用填空式提問法，學生只需回答幾個字或一句話，不會對回答問題有壓力，回答正確者給予課堂加分，以資鼓勵。③不定期默寫重點內(nèi)容。④手機學習通做課堂小練習。在學習完每一章節(jié)之后，用2節(jié)復習課再系統(tǒng)復習一次。每節(jié)內(nèi)容復習3次后，可暫停復習。

（3）在線復習設(shè)計：①新課當天在學習通布置在線復習任務（新課的PPT或文字版重點內(nèi)容、視頻或5—20題練習題），學生可在任何時間、地點自主復習，教師可隨時查看學生任務點完成情況，為督促學生按時完成，教師在后續(xù)的學習通測試組卷時設(shè)置一項“必須完成在線復習任務點的90%才允許測試”。②不定期在學習新課前用5分鐘左右的時間使用手機學習通做練習，復習前一節(jié)課的主要內(nèi)容，題型包括選擇題或案例分析題（寫出主要的護理診斷），對于前5名提交且得高分的學生，給予課堂表現(xiàn)加分。教師講解錯題率較高的題目。③重點疾病學習完之后，在學習通布置任務，學生查看三級醫(yī)院相關(guān)的典型病例護理教學查房，理論聯(lián)系臨床，以鞏固所學疾病相關(guān)知識。④在課內(nèi)復習3次的基礎(chǔ)上，平時利用第七節(jié)自習課或晚自習每周進行1—2次在線測試，題型為選擇題或若干道填空題，題目設(shè)置亂序，時間為45分鐘，測試后可查看答案和分數(shù)、排名，前10名者給予平時成績加分;也可進行開放性測試。⑤臨考前2—3周，每周進行2—3次學習通閉卷或開放性測試，既是考試也是復習，題型同上，題目設(shè)置亂序，測試后可看答案和分數(shù)，開放性測試時間設(shè)置為若干個小時，從上午開始截止到宿舍熄燈時間，可提交10次以內(nèi)，直到成績超過95分以上為合格，學生不受測試地點和時間的限制，可以在自習課或課外的任意時間、任意地點放松地參加測試，可以互相討論，可以翻書，可以尋求其他人的幫助，教師可以在線回答疑難問題，同一套試卷可以重復測試2—3次。

1.2.2 對照組教學

課前教師先布置新課預習任務;每次新課前5分鐘先復習上一節(jié)課的重點內(nèi)容;課后指導學生及時自主復習;在學習完每一章節(jié)之后，用2節(jié)復習課再系統(tǒng)復習一次，并利用自習課時間使用手機學習通進行章節(jié)測試，對于錯題率較高的題目給予針對性的指導和講評。期中或期末考試前在課堂或自習課使用手機學習通測試2—3次，題型均為100道選擇題。另外，紙質(zhì)試卷測試各一次，題型包括名詞解釋、填空題、案例分析題。

1.3 評價方法

1.3.1 平時測試成績和期中、期末考試成績

兩組采用相同的試卷同時進行考試。平時測試使用手機學習通在線考試，題型為A1、A2、A3型選擇題，滿分100分。期中和期末考試均采用紙質(zhì)試卷和手機學習通考試聯(lián)合進行，紙質(zhì)試卷考試題型包括填空題10題，每題1個空項，每空1分;名詞解釋5題，每題2分;案例分析1題，20分;手機學習通考試題型包括A1、A2、A3型選擇題60題，每題1分;滿分共100分。

1.3.2 試驗組學生對在線聯(lián)合課堂復習法教學效果的評價

在課程結(jié)束后對試驗組學生進行教學效果評價的問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容是在參考相關(guān)文獻[5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，主要包括使復習相對輕松，減輕學習壓力、增強知識記憶力、提高學習效率、掌握重點內(nèi)容、能系統(tǒng)掌握知識等5項，選項為滿意、比較滿意、一般、比較不滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學分析，計量資料（考試成績）以均數(shù)、標準差描述，比較兩組間成績的差異采用t檢驗，取雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義;計數(shù)資料以人數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生內(nèi)科護理學考試成績比較

試驗組學生平時測試成績和期中、期末考試成績均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組學生對在線聯(lián)合課堂復習法教學的效果評價

“比較不滿意”和“不滿意”2個選項均無學生選擇，其余選項的選擇情況見表2。

3 討論

3.1 培養(yǎng)學生良好的復習方法

程小萍等[6]對護理學院的570名高職護理學生進行調(diào)查，結(jié)果顯示，在有課當天安排復習的同學只占25.2%。項青云等[7]調(diào)查了100名高職護理專業(yè)的女生，調(diào)查結(jié)果顯示，如果老師不督促，主動學習者占30.2%。內(nèi)科護理學是高職護理課程中內(nèi)容最多的一門，如果課后不及時復習，只依靠考前短期復習，會直接影響學習效果和學習成績。及時多次復習可以有效防止或延緩學習后的快速遺忘。隨著4G、5G網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，手機泛在學習方式使學生的學習擺脫了固定時間、固定地點的束縛，越來越受到學生的青睞。[8]在線復習與測試凸顯了泛在學習的內(nèi)涵與特征，通過線上學習資源的豐富利用，使傳統(tǒng)的嚴肅考試轉(zhuǎn)變?yōu)檩p松的復習測試，不僅考核了學生的學習效果，還起到指導和督促學生復習的作用。從表2可以看出，試驗組86.8%（46/53）的學生認為在線聯(lián)合課堂復習法可使復習相對輕松，減輕學習壓力。通過本研究改變了大多數(shù)高職護理學生平時復習少、考前突擊復習的不良學習習慣，培養(yǎng)了學生良好的復習方法，從而提高了自主性學習的效果。

3.2 泛在學習與教學深度融合

“十三五”期間教育信息化工作堅持以“深化應用”和“融合創(chuàng)新”為重要指導原則，形成“課堂用、經(jīng)常用、普遍用”的信息化教學新常態(tài)。[9]泛在學習具有永久性、可獲取性、即時性、交互性、教學的場景性、適應性、社會性、真實性等特點。[10]泛在學習環(huán)境下的在線復習是課堂學習外的一種重要拓展方法之一，既可查缺補漏又能擴展知識面、強化鞏固知識。高職護生大多數(shù)自主學習能力較低，不能依賴他們主動自我學習，因此需要教師積極地去引導，合理布置在線復習任務。本研究使用超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學平臺（手機學習通APP），其提供的活動模塊中包括任務、作業(yè)、考試、評分、討論等多種教學活動方式，教師巧妙應用各種在線功能，采取靈活的方式進行手機學習通復習和測試，如課堂小練習、課堂閉卷考試、開放性測試等，尤其是基于泛在學習的開放性測試，打破了傳統(tǒng)閉卷考試的束縛，學生不受測試地點和時間的限制，可以互相討論，可以翻書，可以尋求其他人的幫助，促進學習者之間的交互，教師也可以在線回答學生提出的問題。學生練習或測試完畢后提交，可立即看到成績和排名，查看錯題;教師可將分數(shù)從高到低進行排序，快速了解測試的整體情況，并可統(tǒng)計知識點詳情，查看分數(shù)分布情況和考題正確率情況，對于錯題率較高的題目給予針對性指導和講評。在線復習為教師提供了更好的輔助教學手段，省去了教師出試卷和批改試卷的大量時間，可緩解教師的教學壓力;通過多次學習通測試，教師可以更好地掌握每一位學生的學習情況，從而給出具有針對性的學習指導，提高了教學效率。在線復習測試與教學深度融合，盡最大可能發(fā)揮了網(wǎng)絡(luò)學習空間的建設(shè)作用，優(yōu)化了教與學。

3.3 增強知識記憶力，提高學習效率

國外有研究報道，多次間隔一定時間去復習學習過的知識，可以使大腦加強神經(jīng)連接，增強對知識的長期記憶。[11]本研究采用多種復習方式進行課堂復習，在學生即將遺忘時及時鞏固，再聯(lián)合多次在線復習與測試，伴隨復習次數(shù)的增多，學生對重要知識點就會更好地領(lǐng)會和記憶。特別是開放性的手機測試，多次測試加強了學生對知識的記憶，提高了做題的速度和正確率，使學生對學習進步有了更多的自信心。從表2可以看出，試驗組88.7%（47/53）的學生認為在線聯(lián)合課堂復習法可增強知識記憶力，86.8%（46/53）的學生認為此復習方法可提高學習效率。從表1可以看出，試驗組學生平時測試、期中、期末考試成績均高于對照組（P<0.05），這與李佳等[12]的教學研究結(jié)果是一致的。由此可見，在線聯(lián)合課堂復習法既提高了學生的知識記憶力，同時也提高了對學習進步的自信心，由此良性循環(huán)，提高了學習效率和成績。

3.4 有利于掌握重點內(nèi)容、系統(tǒng)掌握知識

在線測試可以大大擴展書本上的內(nèi)容，使學生練習更多的題，掌握重點內(nèi)容，但不能系統(tǒng)性地復習知識。因此教學中，教師不能只依賴在線測試，而應將在線復習聯(lián)合課堂復習，兩者互補結(jié)合，才能取得更好的教學效率。課堂復習時指導學生串聯(lián)重點內(nèi)容系統(tǒng)復習，有助于搞清楚各種內(nèi)科疾病之間的聯(lián)系和區(qū)別，還可以做到對已學重點內(nèi)容的橫向比較、縱向貫串，使學生更好地掌握知識。[13]從表2可以看出，試驗組77.4%（41/53）的學生認為在線聯(lián)合課堂復習法有利于掌握重點內(nèi)容，81.1%（43/53）的學生認為有利于系統(tǒng)掌握知識。

4 小結(jié)

在泛在學習環(huán)境下，教師應將傳統(tǒng)教學與在線網(wǎng)絡(luò)教學平臺深度融合，創(chuàng)新設(shè)計與實施教學活動[14]，最大限度地釋放教與學的能量。[15]本研究通過在線聯(lián)合課堂復習法教學培養(yǎng)了學生良好的復習方法，減輕了學生的學習壓力，增強了知識記憶力，提高了學習效率和學習成績，有助于學生系統(tǒng)掌握內(nèi)科護理學知識，為將來的執(zhí)護考試和臨床護理工作打下堅實的理論基礎(chǔ)。

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責任編輯：陳向陽