屈勝利

(召陵區(qū)人民醫(yī)院口腔科，河南 漯河 462000)

牙頜畸形是由于先天遺傳因素或后天環(huán)境因素造成的牙齒、頜骨、顱面的畸形，多發(fā)生于青少年，不僅影響患者的咀嚼功能和外在形象[1]，嚴重者還可影響青少年的心理健康發(fā)育[2]。長期以來，傳統(tǒng)支抗如橫顎桿、Nance弓、固定舌弓等被用于口腔正畸中抵抗矯正所產(chǎn)生的反作用力，但這些治療方法需要患者配合，不易控制，最終效果較難滿意[3-4]。正畸領(lǐng)域中支抗是一種能夠輔助患者抵抗矯治作用的解剖學裝置，而微種植體支抗則達到了絕對支抗的效果，且應用后不會出現(xiàn)支抗丟失的情況，并能夠?qū)ρ例X起到整體移動的作用，明顯提高了正畸的臨床治療效果?？谇晃⒎N植體具有操作簡便、損傷小、穩(wěn)定性高的特點[5]，逐漸在臨床得到廣泛應用。微種植體多為細長錐形的圓柱體，該種形態(tài)的種植體支抗具有較高的機械穩(wěn)定性。另外微種植體頭部的設(shè)計主要有兩種，一種是帶牽引鉤的球狀末端，用于橡皮圈牽引或結(jié)扎絲固定；另一種頭部帶有方形或圓形槽溝，這些槽溝的尺寸與常用的正畸固定矯治器的槽溝基本一致，用于直接結(jié)扎弓絲，加強正畸支抗。微種植體過長或過粗均容易傷及牙根及周圍的血管和神經(jīng)，所以要根據(jù)微種植體植入的不同部位選擇不同類型的微種植體，進而保證植入的安全性和有效性。本文擬探討微種植體支抗在未成年患者口腔正畸中的應用效果。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年5月至2016年5月間，我院口腔科收診的未成年口腔正畸患者86例作為研究對象。納入標準：①年齡13至18歲之間[6]；②存在錯頜畸形伴有牙齒排列擁擠；③經(jīng)X線攝片確認符合口腔正畸治療要求；④口腔健康狀況較好。排除標準：①曾經(jīng)口腔正畸治療失敗；②患有齲齒、牙周炎、牙齦炎等口腔疾病或口腔健康狀況較差；③凝血功能異常；④精神異常。

按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各43例，觀察組采用微型種植體支抗，對照組采用傳統(tǒng)強支抗。根據(jù)正畸方法的不同分為觀察組和對照組，每組43例，觀察組使用微型種植體支抗，對照組使用傳統(tǒng)支抗，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較無明顯差異，見表1。該研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核通過，所有患者和其監(jiān)護人共同簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

所有患者正畸治療前使用0.02%洗必泰溶液清潔口腔，之后局部注射利多卡因浸潤麻醉，采用0.019×0.025英寸的不銹鋼住弓絲進行牙弓的矯正，關(guān)閉牙齒間隙。觀察組采用微型種植體支抗，根據(jù)X攝片檢查植入在膜齦結(jié)合位置或偏向牙根2～3 mm，與骨面垂直，同時用黃銅絲與相鄰牙齒分開，種植體植入在牙槽黏膜處時注意需切開黏膜以防卷入周圍組織，術(shù)后攝片觀察支抗植入情況與手術(shù)效果，每月隨訪復查一次。正畸治療結(jié)束之后，逆時針旋轉(zhuǎn)支抗頭部即可取出種植體，創(chuàng)口無需特殊處理，可自行愈合。對照組同樣采用直絲弓進行校正，同時配合使用橫顎桿，告知患者注意事項。

1.3 觀察指標

正畸治療8個月，比較兩組患者的正畸療效、牙齦情況、不良反應以及依從性。

1.3.1正畸療效

正畸療效主要考察患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角差、磨牙位移三個指標[7]。

1.3.2牙齦情況評價

根據(jù)Konopka L等[8]制定的標準，評估兩組患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)，各指標評分越高，表明牙齦狀況越好。

1.3.3不良反應發(fā)生情況

治療過程中麻醉、放置支抗等操作可能造成黏膜損傷或引入病菌，比較兩組患者術(shù)后的口腔軟組織水腫、感染以及不適感發(fā)生情況，并計算不良反應發(fā)生率[9]。

1.3.4依從性評價

依從性的評判標準入下[10]：①優(yōu)：每次均按時復診，遵醫(yī)囑使用口外裝置，口腔衛(wèi)生狀況優(yōu)良，按期完成療程；②良：出現(xiàn)3次以內(nèi)未按時復診情況，未能完全按照醫(yī)囑使用口外裝置，口腔衛(wèi)生狀況較好，延長療程短于1個月；③差：未達到以上標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組上中切牙凸距差、上中切牙傾角差分別明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的磨牙位移明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 正畸治療情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者牙齦情況比較

觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)分別明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者牙齦情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應情況比較

觀察組術(shù)后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.4 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療依從性比較(例(%),n=43)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

牙頜畸形如不及時進行治療干預，容易引起齲齒或牙周炎等口腔疾病。青少年身心處于敏感時期，牙齒外觀的不利因素會影響其自尊心、自信心，嚴重時甚至會影響到日常溝通交流?？谇徽晒Φ年P(guān)鍵在于支抗的穩(wěn)定和避免感染，既往常選取顱面、牙齒或牙弓作為支抗，缺點是手術(shù)過程復雜，舒適性和穩(wěn)定性不高，并且存在支抗牙扭轉(zhuǎn)以及治療后難以保持和復發(fā)等問題，尤其是青少年難以長期保持配合[11]，依從性不能保證，偶爾還會造成意外傷害[12]。微型種植體能夠提供穩(wěn)定的支抗來源且不會引起牙齒負向移位。目前微型種植體支抗已廣泛應用于國外口腔正畸治療中[13]，在雙頜前突、深覆合、安氏二類下頜后縮等牙頜畸形的治療中均取得了明顯的效果[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)使用微型種植體支抗的觀察組，經(jīng)過治療上中切牙凸距差、上中切牙傾角差明顯大于對照組，且磨牙位移明顯小于對照組，顯示出更良好的正畸效果。這可能與微型種植體支抗植入口腔后立即施加矯正力[15]，且種植體植入后不受患者的配合程度影響有關(guān)。微型種植體支抗可以在安裝在頜骨的任意位置，不受空間和施力方向限制[16]，降低了手術(shù)難度，此外種植體與骨質(zhì)間僅為纖維結(jié)合[17]，手術(shù)時無需翻開牙齦組織，大大降低了牙周組織創(chuàng)傷，因此本研究中我們看到觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)以及菌斑指數(shù)均明顯高于對照組，軟組織水腫、口腔炎癥、不適感等不良反應發(fā)生率也明顯低于對照組(P<0.05)，良好的牙齦狀況為種植體支抗發(fā)揮功能提供了必要支持，也減少了牙周組織損傷引起的咀嚼功能降低。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療依從性明顯高于對照組，這可能是因為微型種植體支抗具有體積小、重量輕、有良好的美觀性的特點，且操作過程簡便，損傷小，不需要患者特殊配合。

綜上所述，微型種植體支抗用于未成年人口腔正畸效果明顯，不良反應較少，患者配合度高，較傳統(tǒng)支抗優(yōu)勢明顯，為解決口腔正畸學支抗問題提供了一條簡單化、微創(chuàng)化的新途徑，具有良好可防范的臨床應用前景。