張其霞 許多 梁世耀 徐小群

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討 “四維一體”評(píng)價(jià)體系在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)管理中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)。方法：選取2017屆160名實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)照組，2018屆畢業(yè)172名實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)方法，觀察組實(shí)施“四維一體”評(píng)價(jià)體系。比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床教學(xué)培訓(xùn)效果、臨床護(hù)理教學(xué)管理滿意度、護(hù)生核心能力評(píng)價(jià)、護(hù)生臨床綜合能力考核、護(hù)生護(hù)理安全事件發(fā)生率等指標(biāo)的評(píng)價(jià)情況，對(duì)比新的教學(xué)評(píng)價(jià)體系建立前后的培訓(xùn)效果。結(jié)果：實(shí)施“四維一體”評(píng)價(jià)體系后，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)、臨床護(hù)理教學(xué)管理滿意度、護(hù)生核心能力評(píng)價(jià)、護(hù)生臨床綜合能力考核均較培訓(xùn)前有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)生安全事件發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：“四維一體”評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建能提升實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床綜合能力，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，有利于實(shí)習(xí)護(hù)生能力的提高與成長(zhǎng)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 實(shí)習(xí)護(hù)生;“四維一體”;臨床教學(xué)管理體系;效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）10-0100-02

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分。目前我國(guó)臨床護(hù)理教學(xué)管理體系尚不健全，沒有建立有效的教學(xué)評(píng)價(jià)考核系統(tǒng)，無法對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量做出整體性評(píng)價(jià)[1]。如何建立和健全臨床護(hù)理教學(xué)管理體系，是臨床護(hù)理教學(xué)亟待解決的問題。我院護(hù)理部借鑒國(guó)內(nèi)外護(hù)士多元化培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生在各實(shí)習(xí)階段的需求，應(yīng)用“四維一體”即護(hù)理部、科室、帶教老師、班主任導(dǎo)師與護(hù)生直接的雙向評(píng)價(jià)臨床護(hù)理教學(xué)管理體系，取得良好的效果。具體論述如下。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以2016年8月至2018年5月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期滿10個(gè)月;出勤率為100%的實(shí)習(xí)護(hù)生;按要求完成各項(xiàng)反饋評(píng)價(jià)和測(cè)評(píng)者;排除實(shí)習(xí)出勤率不足100%，實(shí)習(xí)時(shí)間不滿10個(gè)月或者超過10個(gè)月者，未完成各項(xiàng)反饋評(píng)價(jià)和測(cè)評(píng)者。將2016年8月至2017年5月160名在院實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)為對(duì)照組（大專生20名，本科生140名），其中男14名，女146名，年齡18～22歲，平均（19.9±1.42）歲;2017年8月至2018年5月172名在院實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)為觀察組（大專生27名，本科生145名），其中男17名，女155名，年齡18～22歲，平均（19.9±1.39）歲。兩組數(shù)據(jù)一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異（P>0.05），具有可比性。

（二）研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法：（1）護(hù)理部常規(guī)崗前培訓(xùn)3天。

（2）制定護(hù)生臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表。（3）護(hù)生入臨床科室后由科室教學(xué)秘書根據(jù)科室情況安排帶教老師，出科考核包括?？评碚摽己恕雾?xiàng)操作考核和帶教老師對(duì)護(hù)生的形成性評(píng)價(jià)三個(gè)部分。具體方法：（1）護(hù)理部統(tǒng)一安排為期1周的崗前培訓(xùn)，包括理論知識(shí)與技能操作、護(hù)士禮儀、溝通能力等。（2）實(shí)習(xí)科室負(fù)責(zé)?？婆R床護(hù)理教學(xué)工作，由科室教學(xué)秘書負(fù)責(zé)，為每位護(hù)生安排一位固定的帶教老師，師生班次同步，直至出科。（3）為每位護(hù)生安排一位固定的全程導(dǎo)師，對(duì)護(hù)生的思想、學(xué)業(yè)、科研、生活、就業(yè)等方面進(jìn)行系統(tǒng)性和個(gè)體化指導(dǎo)。（4）護(hù)生每月參加護(hù)理部組織的護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理專題講座、小講課各1次。每月實(shí)習(xí)結(jié)束前參加科室組織的客觀結(jié)構(gòu)化臨床綜合能力考核。（5）雙向互評(píng)：帶教老師在護(hù)生出科前對(duì)學(xué)生實(shí)行形成性評(píng)價(jià)，護(hù)生對(duì)各自的帶教老師及科室的教學(xué)秘書和護(hù)士長(zhǎng)均進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)期滿，護(hù)生需對(duì)護(hù)理部整體臨床教學(xué)管理方法評(píng)價(jià)。護(hù)理部根據(jù)護(hù)生評(píng)價(jià)反饋結(jié)果及時(shí)查找薄弱環(huán)節(jié)，完善教學(xué)管理體系。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理部整體教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的滿意度調(diào)查表包括溝通交流技巧、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)合作能力、人文關(guān)懷、自我價(jià)值體現(xiàn)、臨床應(yīng)對(duì)能力、安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等7個(gè)條目，調(diào)查表采用Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值越高滿意度越高。該調(diào)查表Cronbach′sa系數(shù)為0.820，有較好的信效度。2017年發(fā)放問卷166份，回收160份，回收率97.0%。2018年發(fā)放調(diào)查表176份，回收172份，有效回收率為98.3%。

2.臨床護(hù)理教學(xué)滿意度調(diào)查表包括5個(gè)維度43個(gè)條目，即護(hù)理部臨床教學(xué)管理、科室教學(xué)管理、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)工作管理、帶教老師的教學(xué)能力、班主任管理等，調(diào)查表采用Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分得分越高，表示工作滿意度越高。該調(diào)查表Cronbach′sa系數(shù)0.815，具有很好的信效度。2017年發(fā)放調(diào)查表165份，回收160份，回收率97.0%。2018年發(fā)放調(diào)查表175份，回收172份回收率98.3%。

3.核心能力評(píng)價(jià)使用劉明等編制的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，包

括7個(gè)維度、58個(gè)條目：評(píng)判性思維/科研能力（10個(gè)條目）、臨床護(hù)理（9個(gè)條目）、專業(yè)發(fā)展（6個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（10個(gè)條目）、倫理/法律實(shí)踐（8個(gè)條目）、人際關(guān)系（8個(gè)條目）、教育/咨詢（7個(gè)條目）。每個(gè)條目以Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值越高，核心能力越強(qiáng)。

4.臨床綜合能力考核每個(gè)護(hù)生科室出科成績(jī)包括理論知識(shí)、操作技能考核、臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)。理論考核采用書面考核形式;操作技能考核采用護(hù)理操作技能考核方式，考核時(shí)間在45～60分鐘，分?jǐn)?shù)在75～79分為合格，80～90分為良好，90分以上為優(yōu)秀。

5.安全事件發(fā)生率：分別比較培訓(xùn)前后針刺傷發(fā)生率、藥物執(zhí)行錯(cuò)誤發(fā)生率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件包進(jìn)行一般性描述和單因素分析。連續(xù)性資料通過t檢驗(yàn)比較試驗(yàn)組和對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)的均值差異、分類資料采用x檢驗(yàn)比較兩組的構(gòu)成比差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

對(duì)照組與觀察組護(hù)生考核成績(jī)比較：觀察組護(hù)生的考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

（一）“四維一體”評(píng)價(jià)體系是一種立體化、多維度、閉環(huán)反饋式的教學(xué)管理新模式

“四維一體”雙向評(píng)價(jià)法是指護(hù)理部、臨床科室、帶教老師及班主任分別從四個(gè)不同的維度與護(hù)生進(jìn)行雙向互評(píng)，全面評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)及老師帶教情況。該評(píng)價(jià)方法對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)更全面、更客觀，能在較短時(shí)間內(nèi)使護(hù)生將理論知識(shí)內(nèi)化為臨床技能，有效提高臨床工作能力。對(duì)于帶教老師而言，護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)情況的及時(shí)反饋能規(guī)范教師的帶教方式，督促其不斷提高教師職業(yè)道德、激發(fā)其帶教熱情及積極性，充分發(fā)揮臨床老師的“教”的作用，因材施教、因人施教，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)新性。對(duì)于帶教科室及護(hù)理部而言，可以動(dòng)態(tài)分析和管理臨床教學(xué)，有利于加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

（二）“四維一體”評(píng)價(jià)體系能有效提高護(hù)生的核心勝任力

通過四個(gè)維度的雙向評(píng)價(jià)，充分挖掘教學(xué)雙方的潛能，從而有效提高護(hù)生的核心勝任力。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)及核心勝任力高均于對(duì)照組?！八木S一體”雙向評(píng)價(jià)的核心是有效的反饋、真實(shí)的評(píng)價(jià)，通過評(píng)價(jià)反饋結(jié)果，制訂新的教學(xué)管理計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。如將傳統(tǒng)的科室教學(xué)秘書根據(jù)科室需求給學(xué)生排班改為“一對(duì)一，教練式帶教”的培養(yǎng)模式，強(qiáng)化各項(xiàng)操作訓(xùn)練和考核，提高護(hù)生操作技能，并能夠保證護(hù)生學(xué)習(xí)的“系統(tǒng)性和連續(xù)性”。

（三）“四維一體”雙向評(píng)價(jià)體系臨床教學(xué)管理應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

“四維一體”評(píng)價(jià)體系調(diào)查時(shí)，帶教科室對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)是由每個(gè)科室的教學(xué)秘書完成，而不能是由帶教老師完成，保證評(píng)價(jià)的真實(shí)性和有效性;護(hù)生對(duì)科室的評(píng)價(jià)包括護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的重視度及管理水平、教學(xué)秘書的教學(xué)計(jì)劃及安排的合理性等。護(hù)理部對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)是通過組織護(hù)生小講課及OSCE考核。所有的評(píng)價(jià)結(jié)果均匯總到護(hù)理部，由護(hù)理部統(tǒng)計(jì)分析并組織各級(jí)人群面對(duì)面反饋會(huì)議?！八木S一體”雙向評(píng)價(jià)最重要的是向被評(píng)價(jià)者提出反向評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)應(yīng)該是具體描述，不是簡(jiǎn)單給出分?jǐn)?shù)，護(hù)理部應(yīng)集中被評(píng)價(jià)人群行為而不是個(gè)人特點(diǎn)或缺點(diǎn);反饋問題時(shí)應(yīng)盡可能具體，幫助他們分析亟待解決及改進(jìn)的問題以及如何改進(jìn)。

四、小結(jié)

以護(hù)理本科生為“四維一體”臨床護(hù)理教學(xué)管理模式，最終完成學(xué)校與臨床之間的有機(jī)整合，新的教學(xué)管理模式建立了護(hù)理部、科室、帶教老師、班主任與護(hù)生之間“四維一體”的互動(dòng)學(xué)習(xí)改進(jìn)模式，這種立體化、多維度、閉環(huán)式的教學(xué)管理模式打破了由老師考核護(hù)生、護(hù)理部考核帶教老師的傳統(tǒng)考核制度，從而避免了傳統(tǒng)考核中極易發(fā)生的“個(gè)人偏見”“居中趨勢(shì)”“考核盲點(diǎn)”等現(xiàn)象，有利于臨床教學(xué)管理者動(dòng)態(tài)把握護(hù)生的真實(shí)實(shí)習(xí)情況，使教與學(xué)雙方都能朝著良性發(fā)展的方向不斷前進(jìn)，從而培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理人才。

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◎編輯 武生智