胡明昌　鄭麗麗　江蘇省灌南縣婦幼保健所　222500

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剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性分析

胡明昌鄭麗麗江蘇省灌南縣婦幼保健所222500

摘要目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用地佐辛進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果及安全性。方法：將2012年6月-2014年12月我院收治的134例采用腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組67例。對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行 PCIA，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用地佐辛進(jìn)行PCIA。比較兩組術(shù)后 4h、8h、12h、24h 和36h的視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組各時(shí)間點(diǎn)的 VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后4h、8h、12h的Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后24h和36h的Ramsay評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后24h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論：地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA中的鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼相當(dāng)，但地佐辛不僅能為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦提供良好的鎮(zhèn)靜，還能減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)地佐辛舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果安全性

疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，靜脈自控鎮(zhèn)痛(Patient controlled intravenous analgesia，PCIA)是有效控制術(shù)后疼痛的重要手段，其有助于產(chǎn)婦術(shù)后臟器功能的恢復(fù)，尚能改善產(chǎn)婦泌乳[1]，因而已被廣泛應(yīng)用于臨床。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，副作用少，但目前用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA臨床研究較少。本文對(duì)67例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用地佐辛進(jìn)行PCIA，并與傳統(tǒng)舒芬太尼進(jìn)行比較，旨在探討前者應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月-2014年12月我院產(chǎn)科收治的單胎足月妊娠行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦134例，年齡21~35歲，平均年齡(27.14±4.16)歲；身高152~172cm，平均身高(162.27±5.16)cm；體重53~79kg，平均體重(67.82±6.49)kg；ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組67例，均無PCIA 禁忌證、阿片類藥物過敏史，均自愿參加本項(xiàng)觀察，且簽署知情同意書。 兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重及ASA分級(jí)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取右側(cè)臥位，L2~L3或L3~ L4間隙穿刺向頭側(cè)置管3cm，將阻滯平面上界調(diào)節(jié)至T5~T6水平，術(shù)中根據(jù)需要硬膜外追加2%利多卡因。術(shù)畢連接鎮(zhèn)痛泵行PCIA，對(duì)照組應(yīng)用舒芬太尼(2.5μg/kg)+5mg鹽酸托烷司瓊，生理鹽水稀釋至100ml，泵入速度為2ml/h；觀察組應(yīng)用地佐辛(0.5mg/kg)，其他同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)于術(shù)后 4h、8h、12h、24h和36h 記錄兩組產(chǎn)婦的視覺模擬疼痛評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)的不良反應(yīng)，主要包括惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和皮膚瘙癢等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1；觀察組術(shù)后4h、8h、12h的Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后24h和36h的Ramsay評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2；觀察組術(shù)后24h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.48%，明顯低于對(duì)照組的14.93%(P<0.05)，見表3。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分比較(±s，n=67)

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分比較(±s，n=67)

組別4h8h12h24h36h對(duì)照組1.74±1.31 2.36±1.18 2.49±1.26 2.21±1.13 2.02±1.07 觀察組1.69±1.29*2.32±1.21*2.46±1.24*2.19±1.16*2.08±1.01*

注：*與對(duì)照組比較，P>0.05。

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s，n=67)

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s，n=67)

組別4h8h12h24h36h對(duì)照組2.41±1.15 2.36±1.27 2.25±1.16 3.12±0.83 3.02±0.79 觀察組3.92±1.09△4.02±1.13△4.16±1.04△3.19±0.86*3.12±0.81*

注：△與對(duì)照組比較，P<0.05；*與對(duì)照組比較，P>0.05。

表3　兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n=67)

注：△與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)手術(shù)傷害刺激的一種反應(yīng)，如果疼痛程度劇烈可對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)及飲食等造成嚴(yán)重影響。剖宮產(chǎn)術(shù)后12h內(nèi)疼痛達(dá)到高峰，而且24h內(nèi)均處于較高水平，一旦術(shù)后疼痛被激惹或者早期鎮(zhèn)痛效果不佳，會(huì)大大降低術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。因此，有效控制術(shù)后早期疼痛非常重要[2]。PCIA 是一種新興術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，具有操作簡單、一次性鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥及濃度穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，能夠完全滿足對(duì)疼痛的個(gè)性化管理，該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的疼痛管理[3，4]。舒芬太尼是以往PCIA最常用的鎮(zhèn)痛藥物，該藥物是芬太尼的衍生物，能高度選擇性激動(dòng)阿片μ受體，而且與阿片受體的親和性顯著強(qiáng)于芬太尼，因而其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大、持續(xù)時(shí)間更長，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，但舒芬太尼的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，本文中對(duì)照組術(shù)后24h內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.93%(10/67)。而地佐辛是一種混合型阿片受體類鎮(zhèn)痛藥，能完全激動(dòng)κ受體，其鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間相當(dāng)于嗎啡的2~5倍，對(duì)μ受體具有激動(dòng)與拮抗雙重作用，與μ受體的親和力僅為嗎啡的1/6 000，因而對(duì)藥物的依賴性極低；另外地佐辛能松弛胃腸道平滑肌，抑制興奮μ受體而出現(xiàn)的惡心嘔吐，減少皮膚瘙癢、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制及尿潴留等不良反應(yīng)。本文結(jié)果顯示兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的4h、8h、12h、24h和36h的VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見地佐辛與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)。但觀察組術(shù)后4h、8h、12h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分卻明顯高于對(duì)照組，提示地佐辛的鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于舒芬太尼；而且地佐辛的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.48%，明顯低于對(duì)照組，提示地佐辛的安全性也優(yōu)于舒芬太尼，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

綜上所述，地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA中的鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼相當(dāng)，但地佐辛不僅能為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦提供良好的鎮(zhèn)靜，還能減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王佳，廖建梅，殷國平.剖宮產(chǎn)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(7)：606-607.

[2]盧軍杰，崔曉崗.剖宮產(chǎn)術(shù)后地佐辛、芬太尼、羅哌卡因聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(2)：127.

[3]張海萍，陳本禎.不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(25)：5546-5548.

[4]楊吉安，夏中元，周顯琎，等.地佐辛與芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛臨床效果及安全性Meta分析〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33(7)：899-905.

[5]唐衛(wèi)青，段宏偉.地佐辛與舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的效果〔J〕.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(3)：409-411.

(編輯落落)

收稿日期2015-02-15

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2502-02