韓鵬宇 畢秀欣 丹東海關(guān)（遼寧，丹東，118000）

滕艷霞 大東港海關(guān)（遼寧，丹東，118300）

在我國， 海關(guān)具有防止傳染病疫情跨境傳播的重要職能，近年來先后在口岸首次檢出輸入性寨卡病毒病、基孔肯雅熱、裂谷熱等國際關(guān)注的傳染?。?-3］，為保護我國人民生命健康做出了杰出貢獻。在本次新冠疫情中，海關(guān)衛(wèi)生檢疫工作遇到了前所未見的考驗。 疫情初期，國內(nèi)病例數(shù)量增長迅速，口岸防控工作重點是防止國內(nèi)疫情輸出，隨著疫情防控措施逐漸發(fā)揮效果， 國內(nèi)疫情得到有效控制，而國外疫情發(fā)展迅速， 歐美等國家感染人數(shù)激增，導致口岸疫情輸入風險增加。 黨和國家領(lǐng)導人高度重視海關(guān)在防止境外疫情輸入中的重要作用。 習近平總書記強調(diào)， 我國防范疫情輸入壓力不斷加大，復工復產(chǎn)和經(jīng)濟社會發(fā)展面臨新的困難和挑戰(zhàn)，要加強陸?？诎兑咔榉揽?，加快補齊外防輸入的薄弱環(huán)節(jié)；李克強總理提出明確要求，加強點、線、面管控，實施嚴格的入境人員閉環(huán)管理，構(gòu)建“從國門到家門”的多層次全方位防控鏈條。 不同于國內(nèi)衛(wèi)健委、疾控等其他衛(wèi)生防疫部門，海關(guān)在疫情防控中不僅要承擔口岸傳染病排查等醫(yī)學專業(yè)性工作， 同時，還需密切關(guān)注國際疫情動態(tài)，積極開展境外疫情風險評估工作，與相關(guān)國家和國際組織合作等，同時還要綜合考慮衛(wèi)生檢疫措施對國際貿(mào)易及國家關(guān)系的影響。 此外，在本次疫情中，由于入境高風險人群數(shù)量龐大、存在無癥狀感染者等因素，紅外體溫監(jiān)測等傳統(tǒng)衛(wèi)生檢疫手段已難以滿足口岸疫情防控需求，為此，海關(guān)采用了大數(shù)據(jù)分析、風險評估、入境健康申報等多種手段，有效提高了檢疫查驗針對性，而這些措施的成功應用也為重塑新海關(guān)口岸疫病疫情防控體系提供了路徑。

1 傳統(tǒng)口岸傳染病監(jiān)測手段的局限性

海關(guān)衛(wèi)生檢疫部門為非專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，加之通關(guān)口岸人員往來密集，受檢測條件、衛(wèi)生檢疫人員專業(yè)素質(zhì)等客觀因素限制， 很難在較短的通關(guān)時間內(nèi)及時甄別輸入性傳染病病例。 以寨卡病毒病為例，我國在2016 年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)24 例輸入性寨卡病毒病病例，其中只有12 例（50%）是在口岸現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)［1］，2016 年發(fā)現(xiàn)的首例輸入性裂谷熱病例入境時并無發(fā)熱癥狀，如果沒有境外監(jiān)測哨點提供相關(guān)信息，很難在口岸發(fā)現(xiàn)［3］，而此次新冠肺炎疫情也暴露出口岸傳統(tǒng)疾病篩查手段的局限性。

1.1 紅外線體溫檢測

紅外線體溫檢測一直是口岸發(fā)現(xiàn)傳染病病例的主要方式。調(diào)查顯示，2014-2016 年全國272 個對外開放口岸中約有77%的入境傳染病病例是通過體溫檢測發(fā)現(xiàn)的［4］。然而在實際操作中，紅外體溫檢測還有很多問題尚待解決［5］。首先，紅外線測量體溫有誤報情況，天氣因素、飲酒等非傳染病引起的發(fā)熱增加了排查工作量，此外，依靠體溫檢測很難發(fā)現(xiàn)處在傳染病潛伏期的患者和無癥狀感染者，這種局限性在此次新冠肺炎中體現(xiàn)的尤為明顯。

1.2 醫(yī)學調(diào)查

口岸開展的醫(yī)學調(diào)查包括醫(yī)學巡查、醫(yī)學排查和流行病學調(diào)查等。 其中，醫(yī)學巡查指由檢疫關(guān)員對入出境旅客進行目測觀察，對有疑似癥狀的人員進行訊問；醫(yī)學排查和流行病學調(diào)查是指檢疫關(guān)員對發(fā)現(xiàn)的有癥狀者進一步開展流行病學調(diào)查和體格檢查等。 然而一線口岸普遍缺乏具備臨床診斷經(jīng)驗的衛(wèi)生檢疫關(guān)員，就專業(yè)而言，大部門從事衛(wèi)生檢疫工作的是公共衛(wèi)生與預防專業(yè)，臨床知識較為匱乏，這些不利因素大大降低了通過醫(yī)學排查途徑發(fā)現(xiàn)傳染病病例的幾率［6］。此外，在面對埃博拉出血熱、新冠肺炎等致死率高、感染性強的傳染病時，口岸一線很難開展體格檢查等高風險醫(yī)學操作。

1.3 現(xiàn)場快速檢測

對可疑病例進行病原體快速檢測是及時診斷傳染病的重要手段， 以往由于技術(shù)手段的限制，口岸現(xiàn)場主要配備免疫學檢測試劑，但是免疫學檢測靈敏度不高，在黃熱病毒、登革熱病毒、寨卡病毒、基孔肯雅病毒等同屬病毒時容易出現(xiàn)交叉反應，影響結(jié)果判別。 近年來，隨著分子生物學技術(shù)的發(fā)展，一些以往只能在大型實驗室進行的核酸檢測技術(shù)逐漸被應用于口岸一線［7-8］。雖然技術(shù)的革新使得核酸檢測時間大大縮短，但是檢測過程仍然需要2 個小時左右，此外，分子生物學實驗對環(huán)境條件要求較高，一些中小型口岸雖然配備了便攜式核酸監(jiān)測儀，如卡尤迪mini8PCR 儀等，但是由于實驗環(huán)境條件差，樣品制備和擴增易產(chǎn)生氣溶膠污染，導致實驗結(jié)果不理想。 此外，在面對新冠肺炎等新發(fā)傳染病時，受技術(shù)手段限制，很難在短時間內(nèi)開發(fā)出適用于口岸的快速檢測方法。

1.4 主動申報

主動申報是口岸現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)傳染病的重要途徑，不同于體溫檢測和醫(yī)學巡查等被動監(jiān)測手段，主動申報由出入境人員主動向口岸海關(guān)衛(wèi)生檢疫部門說明身體不適情況，在提高診斷效率的同時也減少了衛(wèi)生檢疫資源消耗。 然而，由于種種原因，以往主動申報在口岸實際工作中應用很少，2017 年遼寧口岸只有0.95%有癥狀者是通過主動申報發(fā)現(xiàn)， 全國其他口岸也只有約1%的有癥狀者是通過主動申報發(fā)現(xiàn)［4-5］。 在本次新冠疫情中，海關(guān)重啟健康申明卡制度， 要求所有入境旅客如實填報個人健康信息，大大提高了一線查驗效率，然而，由于部分旅客對該項制度不夠了解，謊報、瞞報個人健康信息的事件時有發(fā)生。

2 口岸疫病疫情防控體系重塑路徑探索

近年來，國際傳染病疫情呈高發(fā)態(tài)勢，一方面登革熱、霍亂、瘧疾等疫情威脅持續(xù)存在，另一方面埃博拉出血熱、黃熱病、寨卡病毒病、尼帕病毒病、鼠疫、新冠肺炎等疫情陸續(xù)出現(xiàn)，為綜合應對國際疫情挑戰(zhàn)，保衛(wèi)我國人民生命健康，不僅需要綜合分析目前衛(wèi)生檢疫模式存在的不足，同時，也需探索增強口岸傳染病發(fā)現(xiàn)能力的新方法。 在此次口岸新冠疫情防控中，海關(guān)通過應用大數(shù)據(jù)分析、風險評估預警、啟用健康申明卡制度等措施，有效提高了口岸排查效率，降低了疫情跨境傳播風險，緩解了口岸現(xiàn)場排查壓力，為重塑新海關(guān)口岸疫病疫情防控體系提供了參考路徑。

2.1 建立兩種工作時態(tài)

當國內(nèi)外出現(xiàn)傳染病暴發(fā)流行時，尤其是出現(xiàn)新冠肺炎等構(gòu)成國際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件（Public Health Event of International Concern，PHEIC）時，海關(guān)的工作模式較平時有較大調(diào)整。 以本次新冠肺炎為例，由國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制統(tǒng)一領(lǐng)導，海關(guān)總署作為成員單位具體負責口岸疫情防控工作。 所以，海關(guān)應根據(jù)疫情影響，建立兩種不同“時態(tài)”工作模式，有針對性、側(cè)重性地開展口岸疫情防控工作。 建議區(qū)分海關(guān)兩種工作時態(tài)， 即 “疫情暴發(fā)時態(tài)”和“一般工作時態(tài)”［9］。在“疫情暴發(fā)時態(tài)”，國際上出現(xiàn)嚴重威脅人類健康的重大傳染病疫情，此時口岸衛(wèi)生檢疫工作按照國務(wù)院、 海關(guān)總署統(tǒng)一部署開展，集中人力物力，支援協(xié)助輸入風險較高的口岸；“一般工作時態(tài)”指國際上無重大傳染病疫情，此種時態(tài)下各屬地海關(guān)按照口岸出入境人員流行病學特點，實施有針對性的衛(wèi)生檢疫措施［10］。 在海關(guān)總署層面建立可應用于調(diào)配全國各口岸資源的應急機制， 與國內(nèi)相關(guān)部門強化疫病疫情聯(lián)防聯(lián)控機制，同時，與WHO 等相關(guān)國際組織開展合作，積極參與國際公共衛(wèi)生治理；在隸屬關(guān)層面，根據(jù)各口岸輸入重點傳染病特點，研究制定高效、科學的防控方案，培養(yǎng)了解不同輸出國衛(wèi)生檢疫政策、傳染病特點的專業(yè)人才，為“疫情暴發(fā)時態(tài)”海關(guān)總署決策部署提供參考和人才儲備。

2.2 由“被動”檢疫轉(zhuǎn)向“主動”檢疫

在本次口岸新冠疫情防控中，海關(guān)總署啟用健康申明卡制度，通過手機端和紙質(zhì)申明卡填報個人健康信息，為檢疫人員提前甄別高風險旅客提供參考。 這種由旅客主動申報的方式具有其它傳染病監(jiān)測手段所不具備的優(yōu)點，通過患者主動披露，可以快速了解旅客流行病學史， 流調(diào)結(jié)果可信度高，有利于后續(xù)調(diào)查的開展。 然而，目前群眾對口岸衛(wèi)生檢疫工作仍然較為陌生，瞞報、謊報個人健康信息的事件也時有發(fā)生。 為此，2020 年3 月16 日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、海關(guān)總署聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步加強國境衛(wèi)生檢疫工作依法懲治妨害國境衛(wèi)生檢疫違法犯罪的意見》，根據(jù)這份意見，檢疫傳染病染疫人或者染疫嫌疑人拒絕隔離、不如實填報健康申明卡等，可按妨害國境衛(wèi)生檢疫罪定罪處罰。 這種法律強制措施在“疫情暴發(fā)時態(tài)”下發(fā)揮了重要作用，然而，由于部分旅客缺乏傳染病基本知識， 在申報過程受個人知識所限， 可能遺漏或者忘記某些流行性學重要線索，并不適用于刑罰，此外，在“一般時態(tài)”下，口岸現(xiàn)場很少有機會應用刑法。

為此，應進一步建立激勵旅客主動申報健康信息機制，讓旅客從檢疫的“被動”配合者轉(zhuǎn)向“主動”參與者。 （1）為主動申報旅客提供政策福利，在“一般時態(tài)”下，對于主動向海關(guān)申報身體異樣、懷疑感染傳染病的患者，海關(guān)為其提供醫(yī)療便利，不僅包括海關(guān)提供的免費檢測項目，還應與地方定點醫(yī)院建立合作機制，對于主動申報并確診患有重大傳染病的入境人員開通綠色就診通道，減免相關(guān)醫(yī)療費用等；（2）建立健全出入境人員健康咨詢體系，充分發(fā)揮保健中心國際旅行健康咨詢職能，結(jié)合手機客戶端健康申明卡制度，為我國境外出行人員提供健康咨詢途徑，培養(yǎng)和利用國際旅行醫(yī)師，與通航國家主要醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，打造境內(nèi)、口岸、境外三點閉環(huán)健康服務(wù)；（3）加大信息宣傳力度，通過新冠肺炎防控普及衛(wèi)生檢疫知識，發(fā)揮海關(guān)在宣傳工作方面的優(yōu)勢，在主流媒體以及微博、微信等公眾平臺宣傳口岸衛(wèi)生檢疫工作，通過官方媒體等渠道配合宣傳“主動申報”優(yōu)惠政策，讓廣大人民群眾了解口岸衛(wèi)生檢疫工作的重要性以及“主動申報”可以享受到的醫(yī)療福利。

2.3 探索建立輸入性重大傳染病保險制度

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和黨的十九屆四中全會《關(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度 推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》中多次強調(diào)“健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度”。 在本次抗擊新冠肺炎疫情中，國家醫(yī)保和財政采取全額兜底支付的方式，極大地緩解了病患的經(jīng)濟負擔。 除國家財政支持外，保險行業(yè)也在本次疫情防控中發(fā)揮了重要作用。 自2020 年1 月起，財政部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)保局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會等部委陸續(xù)下發(fā)多份通知，鼓勵和引導保險機構(gòu)進一步發(fā)揮保險業(yè)在疫情防控中的保障功能。 截止2 月8 日，已有57 家保險公司免費提供針對抗擊疫情一線工作人員的保險保障服務(wù)，38 家保險公司宣布將新型冠狀病毒感染肺炎納入原有意外險、重疾險的保障范圍［11-12］。然而，在此次新冠疫情中，國家采取的是應急性醫(yī)保政策，在疫情消除后，還應建立針對此類事件的規(guī)范化醫(yī)保機制；此外，歸國人員的隔離費用大多為自理，對于出國勞務(wù)人員、船員等低收入群體負擔較重。 為此，海關(guān)應探索與保險、航空公司、勞務(wù)派遣公司、旅行社等企業(yè)合作，開發(fā)出入境人員重大傳染病保險項目，將保險收益方式與海關(guān)主動申報模式結(jié)合，以保險賠付方式，補貼履行主動申報義務(wù)旅客的醫(yī)療費用減免部分， 減輕政府財政負擔；將國際旅行健康咨詢加入保險服務(wù)項目，吸納社會醫(yī)療資源，提升海關(guān)保健中旅行健康服務(wù)水平。

2.4 進一步完善風險預警評估體系

以往，海關(guān)針對海外疫情的風險評估主要依靠外國官方數(shù)據(jù)。 在本次新冠疫情中，通過海關(guān)駐外辦事機構(gòu)、入境旅客提前申報、境外傳染病監(jiān)測哨點等多途徑， 海關(guān)不僅提前掌握了第一手疫情信息，同時，在國際司等署內(nèi)部門的配合下，迅速開展疫情相關(guān)國家防疫政策研究工作，為提前預判國際疫情發(fā)展趨勢，指導口岸現(xiàn)場甄別入境高風險人群提供了重要參考。 為此，應進一步探索利用多途徑數(shù)據(jù)來源， 完善海關(guān)衛(wèi)生檢疫風險預警評估體系，持續(xù)推進境外傳染病監(jiān)測哨點建設(shè)，結(jié)合國際旅行健康服務(wù)體系，打造集疫情收集、健康咨詢、境外診療等多功能的“前置關(guān)口”；發(fā)揮海關(guān)內(nèi)部各司局業(yè)務(wù)優(yōu)勢，跟蹤調(diào)研重點國家衛(wèi)生防疫政策，評估疫情走向， 為對應重點口岸提前防范提供決策參考；進一步加大模型預警在風險評估中的應用，不僅關(guān)注人群患病數(shù)據(jù)，同時，還應及時跟蹤病原體基因突變事件，及時掌握疾病致死率和傳播效率變化情況［12］；探索將GIS 技術(shù)等模型分析手段應用在疫情預測、媒介生物監(jiān)測、公共衛(wèi)生事件應對等。

2.5 人才隊伍建設(shè)

為適應口岸疫情防控工作需要，有必要建立一套專門用于培養(yǎng)海關(guān)衛(wèi)生檢疫人才的機制。 首先，海關(guān)是具有涉外執(zhí)法職能的行政單位，對海關(guān)衛(wèi)生檢疫人才的培養(yǎng)應著重于一線執(zhí)法能力，既包括對相關(guān)國內(nèi)法的準確應用，也包括對《國際衛(wèi)生條例》《實施衛(wèi)生和植物衛(wèi)生措施協(xié)定》等國際法的應用。其次，為進一步發(fā)展海關(guān)衛(wèi)生檢疫事業(yè)，應著力培養(yǎng)海關(guān)系統(tǒng)內(nèi)的傳染病、 流行病學高尖端人才，將培訓重點由采樣、送樣、病原體快速檢測等基礎(chǔ)操作技能轉(zhuǎn)為培養(yǎng)針對海關(guān)業(yè)務(wù)的風險評估、流行病學分析等，充分依托海關(guān)執(zhí)法領(lǐng)域特殊優(yōu)勢，打造涉外疫情防控領(lǐng)軍人才。 此外，由于海關(guān)衛(wèi)生檢疫措施兼具調(diào)節(jié)國際貿(mào)易的功能，還應培養(yǎng)一批熟悉國際貿(mào)易規(guī)則的專門人才， 在發(fā)生國際疫情時，合理應用國際規(guī)則，維護我國正當貿(mào)易權(quán)益。

3 展望

隨著經(jīng)濟全球化的迅猛發(fā)展， 國際間人員、貿(mào)易往來日趨頻繁， 在為我國發(fā)展帶來機遇的同時，也為傳染病的跨境傳播提供了前所未有的便利。 海關(guān)作為我國公共衛(wèi)生體系中獨特的一環(huán)，扮演著維護人民生命健康和國家經(jīng)濟利益的特殊角色。 習主席在二十國集團領(lǐng)導人特別峰會上強調(diào)，重大傳染性疾病是全人類的敵人， 國際社會需要堅定信心、齊心協(xié)力、團結(jié)應對，攜手贏得這場人類同重大傳染性疾病的斗爭。 會上習主席提出四點建議，第一，堅決打好新冠肺炎疫情防控全球阻擊戰(zhàn)； 第二，有效開展國際聯(lián)防聯(lián)控；第三，積極支持國際組織發(fā)揮作用；第四，加強國際宏觀經(jīng)濟政策協(xié)調(diào)。 以上四點建議與海關(guān)工作密切相關(guān)，也為新海關(guān)開展口岸疫情防控提供了指導思路。 在我國，海關(guān)是負責口岸區(qū)域疫情防控的主要行政部門，具有防止境外疫情輸入和境內(nèi)疫情輸出的雙重職責。 不同于國內(nèi)衛(wèi)健委、疾控等其他部門，海關(guān)在疫情防控中不僅要承擔口岸傳染病排查等醫(yī)學專業(yè)性工作， 同時，還需密切關(guān)注國際疫情動態(tài)，積極開展境外疫情風險評估工作，與相關(guān)國家和國際組織合作等，同時還要綜合考慮衛(wèi)生檢疫措施對國際貿(mào)易及國家關(guān)系的影響， 而由于不同國家應對疫情的政策各不相同， 加之我國與其通航的海陸空口岸實際情況各異，更增加了海關(guān)疫情防控工作的難度。 為此，應進一步探索提升海關(guān)疫情防控能力途徑， 把好國門，切實維護人民生命健康安全。