文/鄭西希(北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士) 編輯/易可
年底快到了,聚餐增多,有健康意識的人都知道要控制飲酒,因為對肝臟不好。但是,不喝酒也會得脂肪肝。除了酒精性脂肪肝之外的另一種“脂肪肝”也在悄悄侵蝕著很多人的健康,這就是——非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)。
非酒精性脂肪肝這一診斷最早在1980年被提出,當(dāng)時美國梅奧診所(Mayo Clinic)的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不喝酒的人也會出現(xiàn)脂肪肝,而且這些人的特點都是肥胖或者有肥胖相關(guān)的代謝疾病,比如高血壓、高血脂、糖尿病等。起初這一診斷并沒有得到醫(yī)學(xué)界的重視,但隨著在臨床中越來越多的“脂肪肝”和不明原因的肝硬化被發(fā)現(xiàn),大家才意識到非酒精性脂肪肝的發(fā)病率其實很高。在肥胖和代謝綜合征大流行的今天,非酒精性脂肪肝在不少國家已經(jīng)成了最常見的肝病。想想我們身邊也有很多這樣的例子:中年的男同事,看起來有點胖,平時只是偶爾喝喝啤酒,體檢的時候卻被診斷為“脂肪肝”。甚至有的體重超重或肥胖的小男孩,也會被診斷為脂肪肝。
非酒精性脂肪肝是兒童中最常見的肝病,甚至可以導(dǎo)致肝硬化和肝衰竭,在兒童中的發(fā)病率可以高達(dá)7%,而在肥胖兒童中發(fā)病率可以達(dá)到30%以上,男孩更容易得病。在美國成年人中非酒精性脂肪肝的發(fā)病率約在25%,而我國的數(shù)據(jù)顯示非酒精性脂肪肝患病率在20%一30%左右,接近西方國家的水平。也就是說4個人中就有1個會得非酒精性脂肪肝。男性、肥胖特別是肚子大的腹型肥胖,尤其是同時患有糖尿病、血脂異常、高血壓的人,都更加容易得非酒精性脂肪肝。
非酒精性脂肪肝的發(fā)病有一定的遺傳因素,但是也有很多和飲食及生活方式相關(guān)。脂肪肝的發(fā)生一方面是因為肝細(xì)胞攝入的脂肪增多,另一方面是肝細(xì)胞中脂肪排出有問題。胰島素抵抗在非酒精性脂肪肝的發(fā)病中起到了重要作用:在正常人中胰島素可以防止脂肪分解,而在胰島素抵抗時,脂肪細(xì)胞分解增加,釋放甘油三酯入血,肝細(xì)胞吸收并且儲存這些脂肪,逐漸就會形成脂肪肝。脂肪組織分泌的多種激素,比如瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素等,會影響肝臟細(xì)胞對胰島素的敏感性。所以,肥胖特別是腹部脂肪增多也是非酒精性脂肪肝的危險因素。
大量攝入碳水化合物特別是果糖會造成肝臟自身脂肪生成增加。肝細(xì)胞中的脂肪要通過脂蛋白的方式排出,如果飲食中缺乏蛋白質(zhì)和卵磷脂等,肝臟脂蛋白就會不足,導(dǎo)致脂肪堆積在肝細(xì)胞中。
非酒精性脂肪肝是一個慢慢加重的疾病,最早期只是脂肪在肝細(xì)胞中沉積導(dǎo)致脂肪肝,而逐漸就會出現(xiàn)肝細(xì)胞慢性炎癥,長期的慢性炎癥又會導(dǎo)致肝臟纖維化也就是肝硬化。在非酒精性脂肪肝的患者中30%會出現(xiàn)肝炎,而長期肝炎者30%最終會發(fā)展成為肝硬化,由肝炎發(fā)展成肝硬化這一步就是不能逆轉(zhuǎn)的了。
得非酒精性脂肪肝有幸運的一面也有不幸的一面,不幸的是目前還沒有藥物能治療這種疾病,幸運的是這種疾病是可逆的。逆轉(zhuǎn)的方法就是改善飲食、增加運動和減肥。
(1)戒酒:酒精需要在肝臟中代謝,本身就會導(dǎo)致脂肪肝,所以有了脂肪肝即便是非酒精性的也需要戒酒。特別是不能在1天內(nèi)喝超過3一4份酒精飲料,1份酒精飲料=1瓶(約360ml)啤酒或1高腳杯(約150ml)紅酒或1小杯(約45ml)白酒。
(2)減肥:減肥是治療非酒精性脂肪肝的主要方法。減肥可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝、讓肝功能正常,還能改善胰島素敏感性。加強運動是推薦的減肥方式,因為運動本身可以加強胰島素敏感性。
(3)少吃飽和脂肪:有研究顯示易得非酒精性脂肪肝的人群,膳食特點是飽和脂肪、膽固醇及果糖攝入較多。而在動物試驗中用多不飽和脂肪替代飽和脂肪可以從基因?qū)用鏈p少肝細(xì)胞脂肪瘀積。轉(zhuǎn)化到實際生活中,就是要少吃紅肉、黃油,用深海魚、橄欖油、堅果來替換肉類。
(4)減少含糖飲料和其他糖類攝入:不只是脂肪會造成肝細(xì)胞脂肪堆積,糖類也會。對于很多人來說,糖特別是含糖飲料喝的太多是脂肪肝的重要原因。果糖是對肝臟尤其不利的糖類。因為果糖無法被小腸直接吸收,而是必須通過肝臟代謝之后才能被身體利用,所以攝入果糖過多更容易在肝臟中被合成脂肪。需要特別提醒大家的是,我們食物中的果糖并不主要來自于水果,而是來自于添加在飲料、點心中的果葡糖漿。所以,要減糖就要從這些食物中入手。
非酒精性脂肪肝是常見的肝病,嚴(yán)重的可以導(dǎo)致肝炎和肝硬化,肥胖、胰島素抵抗是非酒精性脂肪肝的危險因素。非酒精性脂肪肝是可逆的狀況,可以通過減肥、運動、減少飽和脂肪和糖類的攝入來治療,但是目前沒有能治療這種疾病的有效藥物。目前,有一些研究可以逆轉(zhuǎn)非酒精脂肪肝,包括減少糖類攝入和補充Omega-3脂肪酸等。