文/鄭西希（北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士） 編輯/易可

年底快到了，聚餐增多，有健康意識(shí)的人都知道要控制飲酒，因?yàn)閷?duì)肝臟不好。但是，不喝酒也會(huì)得脂肪肝。除了酒精性脂肪肝之外的另一種“脂肪肝”也在悄悄侵蝕著很多人的健康，這就是——非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）。

◆ 不喝酒也會(huì)得脂肪肝

非酒精性脂肪肝這一診斷最早在1980年被提出，當(dāng)時(shí)美國(guó)梅奧診所（Mayo Clinic）的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不喝酒的人也會(huì)出現(xiàn)脂肪肝，而且這些人的特點(diǎn)都是肥胖或者有肥胖相關(guān)的代謝疾病，比如高血壓、高血脂、糖尿病等。起初這一診斷并沒有得到醫(yī)學(xué)界的重視，但隨著在臨床中越來(lái)越多的“脂肪肝”和不明原因的肝硬化被發(fā)現(xiàn)，大家才意識(shí)到非酒精性脂肪肝的發(fā)病率其實(shí)很高。在肥胖和代謝綜合征大流行的今天，非酒精性脂肪肝在不少國(guó)家已經(jīng)成了最常見的肝病。想想我們身邊也有很多這樣的例子：中年的男同事，看起來(lái)有點(diǎn)胖，平時(shí)只是偶爾喝喝啤酒，體檢的時(shí)候卻被診斷為“脂肪肝”。甚至有的體重超重或肥胖的小男孩，也會(huì)被診斷為脂肪肝。

非酒精性脂肪肝是兒童中最常見的肝病，甚至可以導(dǎo)致肝硬化和肝衰竭，在兒童中的發(fā)病率可以高達(dá)7%，而在肥胖兒童中發(fā)病率可以達(dá)到30%以上，男孩更容易得病。在美國(guó)成年人中非酒精性脂肪肝的發(fā)病率約在25%，而我國(guó)的數(shù)據(jù)顯示非酒精性脂肪肝患病率在20%一30%左右，接近西方國(guó)家的水平。也就是說(shuō)4個(gè)人中就有1個(gè)會(huì)得非酒精性脂肪肝。男性、肥胖特別是肚子大的腹型肥胖，尤其是同時(shí)患有糖尿病、血脂異常、高血壓的人，都更加容易得非酒精性脂肪肝。

◆ 非酒精性脂肪肝是怎么發(fā)生的？

非酒精性脂肪肝的發(fā)病有一定的遺傳因素，但是也有很多和飲食及生活方式相關(guān)。脂肪肝的發(fā)生一方面是因?yàn)楦渭?xì)胞攝入的脂肪增多，另一方面是肝細(xì)胞中脂肪排出有問(wèn)題。胰島素抵抗在非酒精性脂肪肝的發(fā)病中起到了重要作用：在正常人中胰島素可以防止脂肪分解，而在胰島素抵抗時(shí)，脂肪細(xì)胞分解增加，釋放甘油三酯入血，肝細(xì)胞吸收并且儲(chǔ)存這些脂肪，逐漸就會(huì)形成脂肪肝。脂肪組織分泌的多種激素，比如瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素等，會(huì)影響肝臟細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。所以，肥胖特別是腹部脂肪增多也是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素。

大量攝入碳水化合物特別是果糖會(huì)造成肝臟自身脂肪生成增加。肝細(xì)胞中的脂肪要通過(guò)脂蛋白的方式排出，如果飲食中缺乏蛋白質(zhì)和卵磷脂等，肝臟脂蛋白就會(huì)不足，導(dǎo)致脂肪堆積在肝細(xì)胞中。

非酒精性脂肪肝是一個(gè)慢慢加重的疾病，最早期只是脂肪在肝細(xì)胞中沉積導(dǎo)致脂肪肝，而逐漸就會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞慢性炎癥，長(zhǎng)期的慢性炎癥又會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維化也就是肝硬化。在非酒精性脂肪肝的患者中30%會(huì)出現(xiàn)肝炎，而長(zhǎng)期肝炎者30%最終會(huì)發(fā)展成為肝硬化，由肝炎發(fā)展成肝硬化這一步就是不能逆轉(zhuǎn)的了。

◆ 脂肪肝能逆轉(zhuǎn)嗎？

得非酒精性脂肪肝有幸運(yùn)的一面也有不幸的一面，不幸的是目前還沒有藥物能治療這種疾病，幸運(yùn)的是這種疾病是可逆的。逆轉(zhuǎn)的方法就是改善飲食、增加運(yùn)動(dòng)和減肥。

（1）戒酒：酒精需要在肝臟中代謝，本身就會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，所以有了脂肪肝即便是非酒精性的也需要戒酒。特別是不能在1天內(nèi)喝超過(guò)3一4份酒精飲料，1份酒精飲料=1瓶（約360ml）啤酒或1高腳杯（約150ml）紅酒或1小杯（約45ml）白酒。

（2）減肥：減肥是治療非酒精性脂肪肝的主要方法。減肥可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝、讓肝功能正常，還能改善胰島素敏感性。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是推薦的減肥方式，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)本身可以加強(qiáng)胰島素敏感性。

（3）少吃飽和脂肪：有研究顯示易得非酒精性脂肪肝的人群，膳食特點(diǎn)是飽和脂肪、膽固醇及果糖攝入較多。而在動(dòng)物試驗(yàn)中用多不飽和脂肪替代飽和脂肪可以從基因?qū)用鏈p少肝細(xì)胞脂肪瘀積。轉(zhuǎn)化到實(shí)際生活中，就是要少吃紅肉、黃油，用深海魚、橄欖油、堅(jiān)果來(lái)替換肉類。

（4）減少含糖飲料和其他糖類攝入：不只是脂肪會(huì)造成肝細(xì)胞脂肪堆積，糖類也會(huì)。對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，糖特別是含糖飲料喝的太多是脂肪肝的重要原因。果糖是對(duì)肝臟尤其不利的糖類。因?yàn)楣菬o(wú)法被小腸直接吸收，而是必須通過(guò)肝臟代謝之后才能被身體利用，所以攝入果糖過(guò)多更容易在肝臟中被合成脂肪。需要特別提醒大家的是，我們食物中的果糖并不主要來(lái)自于水果，而是來(lái)自于添加在飲料、點(diǎn)心中的果葡糖漿。所以，要減糖就要從這些食物中入手。

非酒精性脂肪肝是常見的肝病，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致肝炎和肝硬化，肥胖、胰島素抵抗是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素。非酒精性脂肪肝是可逆的狀況，可以通過(guò)減肥、運(yùn)動(dòng)、減少飽和脂肪和糖類的攝入來(lái)治療，但是目前沒有能治療這種疾病的有效藥物。目前，有一些研究可以逆轉(zhuǎn)非酒精脂肪肝，包括減少糖類攝入和補(bǔ)充Omega-3脂肪酸等。