摘要：目的 觀察穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療帕金森伴功能性便秘患者的臨床療效及安全性。方法 選取60例帕金森伴功能性便秘患者，用隨機(jī)數(shù)字表法等分為2組。對(duì)照組采用帕金森常規(guī)醫(yī)藥治療及乳果糖口服液，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷及補(bǔ)中益氣湯治療，觀察治療前后患者的生存質(zhì)量、便秘癥狀積分、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者生存質(zhì)量PAC-QOL評(píng)分較對(duì)照組有顯著提升（P<0.05）;觀察組便秘癥狀積分顯著改善（P<0.05）;觀察組臨床總有效率為88.6%，對(duì)照組為74.3%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)西藥治療上加用穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯能夠有效改善帕金森患者便秘癥狀，提高患者的生活質(zhì)量及治療有效率，且具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷;補(bǔ)中溢氣湯;帕金森病;便秘

中圖分類號(hào)：R256.35?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0050-04

Clinical Observation of Acupoint Application Combined with Buzhong Yiqi Decoctionin Treating Parkinsons Patients with Functional Constipation

LI Ting

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Heze City， Heze 274035， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical efficacy and safety of acupoint application combined with Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of Parkinsons patients with functional constipation. Methods： 60 Parkinsons patients with functional constipation were selected and divided into 2 groups by random number table method. The control group was treated with Parkinsons conventional medicine and lactulose oral liquid and the observation group was treated with acupoint application and Buzhong Yiqi Decoction on the basis treatment of the control group. The patients quality of life， constipation symptom score， clinical efficacy and adverse effects were observed before and after treatment. Results： The PAC-QOL score of the observation group was significantly improved compared with that of the control group（P<0.05）. The constipation symptom score of the observation group was significantly improved（P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 88.6%， and the control group was 74.3 %， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The addition of acupoint application combined with Buzhong Yiqi Decoction to conventional western medicine therapy can effectively improve the symptoms of Parkinsons patients with functional constipation， improve their life quality， curative effect， and has certain safety.

【Key words】acupoint application， Buzhong Yiqi Decoction， Parkinsons disease. constipation

帕金森?。≒arkinsons disease，PD）是一種好發(fā)于老年人的神經(jīng)變性病，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙如進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫和步態(tài)異常等。此外還可伴如嗅覺(jué)減退、便秘、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀（NMS）。近些年研究發(fā)現(xiàn)，NMS是決定帕金森患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，對(duì)于早期診斷和治療有重要意義[1]。便秘是最為常見(jiàn)的NMS之一，有研究顯示便秘在帕金森患者中發(fā)病率高達(dá)68.2%[2-3]。因此尋找安全有效的治療措施緩解帕金森患者便秘癥狀有著重要意義。中醫(yī)對(duì)于帕金森和便秘有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)且具有較好的療效[4]。本研究旨在觀察穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療帕金森伴功能性便秘患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月收治的60例帕金森伴功能性便秘患者。受試患者均簽署知情同意書(shū)。將60例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分成2組。對(duì)照組30例患者中男15 例，女15例;年齡51～83歲，平均年齡（64.27±6.98）歲;病程12～108個(gè)月，平均（55.15±5.96）個(gè)月。觀察組30例患者中男14 例，女16例;年齡50～80歲，平均年齡（65.09±7.05）歲;病程12～120個(gè)月，平均（56.21±6.03）個(gè)月。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者需符合英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)有關(guān)帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。便秘診斷參考羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，需滿足以下至少兩條：①每周排便2次或不到2次;②排出的糞便為塊狀或質(zhì)地堅(jiān)硬;③排便后有不盡感;④直腸中有巨大的糞塊或感肛門(mén)直腸梗阻;⑤排便時(shí)需要外力輔助。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森病及便秘診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在50～80歲之間;③在接受試驗(yàn)兩周前未進(jìn)行其他治療;④患者及家屬了解本研究的目的及干預(yù)措施，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①帕金森綜合征患者;②由帕金森引起的嚴(yán)重認(rèn)知障礙;③其他器質(zhì)性疾病如消化道腫瘤等引起的便秘;④既往有精神疾病史;⑤合并其他嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，其中有關(guān)帕金森病治療方案應(yīng)符合《中國(guó)帕金森病治療指南（第三版）》[7]中的用藥原則，包括復(fù)方多巴、抗膽堿能藥物等。便秘治療采用乳果糖口服液（荷蘭雅培制藥，注冊(cè)證號(hào)H20171057，15 mL：10 g），30 mL/次，1次/d，治療5 d后根據(jù)患者情況酌情降低劑量至10～25 mL/次，1次/d，4周為1療程。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷及補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合治療。穴位貼敷組成選取大黃、枳實(shí)、厚樸各5 g，加適量醋調(diào)成膏狀，置于干凈的穴位敷貼上。患者在使用前需先將臍周皮膚清潔干凈、消毒，將藥膏敷貼置于神闕穴上。每次使用時(shí)間大于6 h，1天1次。4周為1療程。補(bǔ)中益氣湯組方為黃芪30 g，白術(shù)10 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡12 g，生姜9片，大棗6枚，炙甘草9 g。每日1劑，每次煎煮加入300 mL水，取藥湯150 mL/次，早晚溫服各1次。4周為1療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中文版便秘患者生存質(zhì)量量表PAC-QOL 選取便秘患者生存質(zhì)量自評(píng)量表PAC-QOL[8]中文版對(duì)于患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。并根據(jù)先前研究將該表歸類為4個(gè)維度分析：生理感覺(jué)、社會(huì)心理、擔(dān)憂程度和自身滿意度[9]。

1.6.2 便秘癥狀積分評(píng)價(jià) 對(duì)于患者治療前后的便秘癥狀，參照功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定等級(jí)并評(píng)分。0分：每次排便時(shí)間間隔<1 d;排便時(shí)間<10 min;糞便質(zhì)地成形軟便;排便不費(fèi)力;無(wú)伴隨癥狀。1分：每次排便時(shí)間間隔1 d;排便時(shí)間10 min～15min;糞便質(zhì)地干燥;排便稍費(fèi)力;偶有伴隨癥狀，可自行緩解。2分：每次排便時(shí)間間隔2 d ;排便時(shí)間16 min～30min;糞便質(zhì)地干結(jié)成條;排便費(fèi)力但尚能排出;伴隨癥狀較明顯，排便后可緩解。3分：每次排便時(shí)間間隔≥3 d;排便時(shí)間>30min;糞便質(zhì)地干結(jié)但不成條;排便困難，需輔助排便;伴隨癥狀明顯，排便后仍感到不適[10]。

1.6.3 不良反應(yīng) 觀察治療過(guò)程是否發(fā)生局部皮膚瘙癢、胃腸不適、腹脹、口干等不良反應(yīng)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)患者治療前后的便秘癥狀積分變化，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為以下3個(gè)等級(jí)：①顯效：癥狀改善率≥70%;②有效：30%≤癥狀改善率<70%;③無(wú)效：癥狀改善率<30%或癥狀無(wú)改善[11]。癥狀改善率=（治療前便秘癥狀積分-治療后便秘癥狀積分）/治療前便秘癥狀積分×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS21軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中文版便秘患者生存質(zhì)量量表PAC-QOL 與對(duì)照組相比，觀察組患者在生理感覺(jué)、社會(huì)心理、擔(dān)憂程度和自身滿意度四個(gè)維度均有顯著改善（P<0.05），且總體PAC-QOL評(píng)分也較對(duì)照組有顯著提升（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 便秘癥狀積分評(píng)價(jià) 與對(duì)照組便秘癥狀積分變化相比，觀察組顯著改善（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率為88.6%，顯著高于對(duì)照組總有效率74.3%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療1個(gè)療程后，觀察組患者未見(jiàn)皮膚瘙癢、胃腸不適、腹脹、口干等明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度加劇，帕金森病發(fā)病率逐年上升，據(jù)推測(cè)至2030年我國(guó)帕金森病病例數(shù)將占世界總帕金森病病例數(shù)近50%[12]。帕金森病因其低病死率、高病殘率的特征，嚴(yán)重影響中老年人的身體健康及生活質(zhì)量。近年來(lái)研究顯示，非運(yùn)動(dòng)癥狀將貫穿帕金森發(fā)病始終，且相比于運(yùn)動(dòng)癥狀，其對(duì)于帕金森病患者的生存質(zhì)量影響更惡劣，應(yīng)盡早識(shí)別并進(jìn)行干預(yù)[13-14]。中醫(yī)對(duì)于帕金森病的認(rèn)識(shí)較早，但對(duì)于其伴發(fā)的非運(yùn)動(dòng)癥狀還沒(méi)有系統(tǒng)的闡釋。在中醫(yī)中，帕金森病屬“顫證”，病位在肝脾腎，多因患者年老肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，發(fā)于顫證。若兼有脾胃虛弱，生化乏源，運(yùn)化無(wú)力，腸道失潤(rùn)，則見(jiàn)大便難解。相關(guān)研究顯示，帕金森合并便秘的中醫(yī)證型主要有4個(gè)，分別為肝郁脾虛證、痰濕中阻證、氣陰兩虛證及脾腎陽(yáng)虛證。其中脾腎陽(yáng)虛證最為常見(jiàn)[15]。故本次研究選取穴位貼敷神闕聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯。穴位貼敷是一種通過(guò)藥物的刺激滲透、刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而調(diào)理氣血的外治方法。穴位貼敷治療便秘常選神闕。神闕穴歸屬于任脈，為經(jīng)絡(luò)之樞、經(jīng)氣之海，交通五臟六腑。貼敷此處可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血。本次穴位貼敷所用方藥配伍源于大承氣湯。大黃瀉熱通便，厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)、消痞除滿，去芒硝以免苦寒傷及老年患者胃氣。Meta分析顯示，穴位貼敷治療慢性功能性便秘安全有效[16]。戈學(xué)鳳等[17]應(yīng)用穴位貼敷神闕穴治療功能性便秘療效顯著且用藥安全。王艷慧[18]發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年脾腎陽(yáng)虛型便秘患者采取神闕穴穴位貼敷治療效果顯著。補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨感論》，李東垣在《脾胃論》中多用該方治療便秘。補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)中益氣、潤(rùn)腸通便、調(diào)理脾胃之功效，其中黃芪為君，行補(bǔ)氣固表之功，黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾，陳皮行氣理滯，當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥為佐，升麻、柴胡引黃芪、黨參升舉清陽(yáng)為使，寓通于補(bǔ)，諸藥配伍即可行行氣通便之功[19]。藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)中益氣湯可以通過(guò)抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)腸道菌群和神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)改善患者功能性便秘癥狀[20]。陳敏等[21]使用補(bǔ)中益氣湯加減治療帕金森病合并便秘患者，遠(yuǎn)期效果優(yōu)于一般治療。肖寶玉[22]發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸激素水平改善便秘癥狀，對(duì)于治療老年氣虛型功能性便秘效果顯著。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生存質(zhì)量較對(duì)照組有顯著提升（P<0.05），在生理感覺(jué)、社會(huì)心理、擔(dān)憂程度和自身滿意度4個(gè)方面均較對(duì)照組有顯著改善（P<0.05）;便秘癥狀積分較對(duì)照組有顯著降低（P<0.05）;臨床總有效率為88.6%，高于對(duì)照組總有效率74.3%，療效顯著（P<0.05）。在1個(gè)療程后觀察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。提示穴位貼敷及補(bǔ)中益氣湯治療帕金森伴功能性便秘具有一定的療效。

綜上所述，在一般治療上加用穴位貼敷及補(bǔ)中益氣湯，能有效改善帕金森伴功能性便秘患者的便秘癥狀，提高治療有效率，改善患者的生存質(zhì)量，且較為安全。但因本次試驗(yàn)納入的樣本量較小，且缺乏長(zhǎng)期隨訪，因此可能導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生偏移，未來(lái)還需要進(jìn)一步完善試驗(yàn)方法，再行深入研究。

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（收稿日期：2020-07-29）

基金項(xiàng)目：山東省中醫(yī)藥科研發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2017-504）

作者簡(jiǎn)介：李婷（1986-）女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)內(nèi)科疾病。