(1山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，山東 臨沂 276000；2羅莊中心醫(yī)院)

異位妊娠是臨床較為常見的疾病之一，年輕、有生育要求的患者逐年增多，臨床以手術(shù)治療為主，但該手術(shù)不僅給患者帶來(lái)的痛苦和損傷，而且會(huì)影響生育功能。為此，本院近年采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療該病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月-2018年12月收治的163例異位妊娠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：B超檢測(cè)宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，異位妊娠包塊僅限附件區(qū)；無(wú)藥物治療禁忌；輸卵管妊娠未破裂；妊娠囊直徑≤4 cm；血HCG<2000 U/L；無(wú)明顯內(nèi)出血；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病及肝、腎病患者；精神疾病患者；依從性差者。將入選患者隨機(jī)分為2組，觀察組：83例，平均年齡(25.8±5.1)歲；孕次1～4次，停經(jīng)時(shí)間(45.8±3.1)d；對(duì)照組：80例，平均年齡(26.1±5.3)歲；孕次1～4次；停經(jīng)時(shí)間(45.6±3.3)d。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：甲氨喋呤0.4 mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，1次/d，連用5 d。觀察組：甲氨喋呤同對(duì)照組，同時(shí)口服米非司酮50 mg/次，2次/d，連用3 d。兩組患者每3天檢查血常規(guī)，第7、14天進(jìn)行血HCG、B超檢測(cè)。

1.3療效評(píng)價(jià) 治愈：腹痛消失，血HCG恢復(fù)正常，附件包塊縮小或消失。失?。焊雇窗Y狀加重，并出現(xiàn)內(nèi)出血征象，血HCG不降或上升或下降后上升，包塊不縮小或增大。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組：成功76例，失敗7例，成功率為91.57%(76/83)；對(duì)照組：成功59例，失敗21例，成功率為73.75%(59/80)。兩組成功率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.09，P=0.003)?；颊哂盟幒缶闯霈F(xiàn)明顯藥物副反應(yīng)。

2.2兩組HCG比較 兩組治療后血HCG均呈降低趨勢(shì)(P<0.01)，但觀察組降低速度大于對(duì)照組。

表1 兩組HCG變化情況比較

3 討論

隨著生活方式和性觀念的轉(zhuǎn)變以及各種輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，異位妊娠發(fā)病率愈來(lái)愈高[2]，亦愈發(fā)年輕化，有生育要求的患者逐年增加。近年來(lái)，血B-HCG測(cè)定的廣泛應(yīng)用及相關(guān)影像學(xué)檢查的普及提高了本病的早期診斷率。異位妊娠的手術(shù)治療方式主要有微創(chuàng)腹腔鐿和開腹手術(shù)法，并發(fā)癥多，費(fèi)用高，而藥物保守治療比手術(shù)方式有更高的日后懷孕概率，減少反復(fù)發(fā)生異位妊娠。甲氨喋呤屬抗代謝藥物，能抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原成四氫葉酸，使DNA受阻，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)此藥高度敏感，從而使異位妊娠的胚胎停止發(fā)育，最終被吸收，是低血清HCG患者替代腹腔鏡手術(shù)的很好選擇。而米非司酮作為受體水平的抗孕酮藥物，使絨毛變性壞死兩者協(xié)同作用，明顯提高保守治療的成功率，無(wú)明顯副作用。本研究結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能有效提高成功率。

總之，對(duì)符合保守治療的異位妊娠患者，使用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮，起效快，成功率高，且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。