(南陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學科，河南 南陽 473000)

心臟驟停極易導致猝死[1]，需盡快實施心肺復蘇。為了提高救治效果，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，治療期間還需配合有效的護理干預措施。風險護理即針對可能發(fā)生的風險事件開展護理工作，可促使治療效果的提升。本研究將其應用于心臟驟?；颊叩木戎?，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2018年2月本院收治的114例心臟驟停實施心肺復蘇術治療的患者，所有患者均符合《心臟病學詞典》[2]中關于心臟驟停的診斷標準，排除用藥禁忌者、伴有嚴重肝腎及腦等器官疾病者。將其隨機分為觀察組與對照組，各57例。對照組：男30例，女27例；年齡22～73歲，平均(46.8±4.7)歲；包含心源性疾病34例、呼吸性疾病11例、腦血管性疾病8例、外傷性疾病4例。觀察組：男31例，女26例；年齡21～72歲，平均(46.9±4.5)歲；包含心源性疾病33例、呼吸性疾病12例、腦血管性疾病7例、外傷性疾病5例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 治療方法：所有患者均給予胸外心臟按壓、除顫及氣管插管等急救治療，給予患者1 mg腎上腺素注射液、300 mg鹽酸胺碘酮注射液+20 mL等滲葡萄糖靜脈推注；如患者循環(huán)未恢復，每5 min推注1 mg腎上腺素注射液；如發(fā)生室顫，則給予150 mg鹽酸胺碘酮注射液+20 mL等滲葡萄糖靜脈推注，直至心肺復蘇結束。護理方法：兩組均給予常規(guī)護理和急救護理，包括持續(xù)心電監(jiān)護，對患者病情密切觀察，密切監(jiān)測患者心率、心律及體征變化，每5～20 min測量一次血壓，對患者呼吸幅度、呼吸頻率、血氣、瞳孔大小等進行觀察，并做好記錄。觀察組在此基礎上應用風險護理，具體措施如下：①加強早期腦復蘇。對于心臟驟?；颊叨?，早期腦復蘇非常關鍵，待患者心跳恢復，可測得血壓時，頭部用冰塊冷敷或佩戴冰帽，進行頭部降溫，溫度保持在28℃～30℃，同時遵醫(yī)囑給予促進腦細胞代謝藥物及脫水劑使用，降低腦組織耗氧量，避免腦水腫發(fā)生，降低顱內壓。②加強呼吸道管理。由專人對患者呼吸道進行護理，保持呼吸通暢，對氣管內異常響聲密切留意，如氣管內有分泌物則進行吸痰處理，避免發(fā)生肺部感染；③加強基礎護理。做好患者口腔護理工作，預防口腔感染；患者進行心肺復蘇期間，需留置多種管道，心肺復蘇后需協(xié)助患者定時翻身，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生；病房需定時消毒，保持室內空氣流通，加強各種導管無菌管理，避免繼發(fā)性感染發(fā)生。

1.3觀察指標 患者自助循環(huán)恢復時間(ROSC)；治療后不同時間點生存率、左房血栓形成率；出院前，對生存患者意識障礙情況采用GCS量表進行評分對比，量表滿分15分，分值越高表明患者意識越清晰。

2 結果

2.1兩組ROSC時間對比 觀察組為(8.28±2.23)min，對照組為(14.67±3.88)min，兩組比較有統(tǒng)計學意義(t=10.78，P<0.01)。

2.2兩組不同時間點生存率的對比 觀察組各時間點患者生存率均明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組不同時間點生存率的對比[n(%)]

2.3兩組左房血栓形成率對比 治療后，觀察組中2例患者出現(xiàn)左房血栓，形成率為3.51%；對照組中13例患者形成左房血栓，形成率為22.81%。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.68，P=0.006)。

2.4兩組生存患者GCS評分對比 出院前，對觀察組21例存活患者及對照組10例患者進行意識障礙情況評估，結果顯示，觀察組GCS評分為(11.34±3.06)分，對照組為(7.18±3.57)分，兩組比較有統(tǒng)計學意義(t=3.36，P=0.002)。

3 討論

心臟驟停的發(fā)生與肺栓塞、缺氧、氣胸及低血容量等因素有關，初期患者表現(xiàn)為氣急、心悸等急性心血管改變，直至意識喪失，這一時期如果對患者搶救不及時，則對機體重要器官可造成嚴重損傷，多數(shù)患者在發(fā)病后4～6 min內發(fā)生不可逆腦損傷，危及患者生命[3-4]。因此，臨床需對心臟驟停患者及時搶救。目前主要采用心肺復蘇結合血管活性藥物治療，讓患者恢復自主循環(huán)。復蘇藥物中，腎上腺素一直是首選藥物，該藥對α受體與β受體有同時激動作用，促使心肌收縮力加強，加大心排血量[5]。胺碘酮屬于抗心律失常藥物，對鉀通道有阻斷作用，對心肌復極過程有抑制作用，屬于廣譜抗心律失常藥[6]。兩種藥物聯(lián)合應用可有效提高心臟驟?；颊邠尵瘸晒β?。為了進一步提高患者救治效果，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，本研究在治療期間給予風險護理干預措施，通過加強早期腦復蘇、呼吸道管理、基礎護理等，預防并發(fā)癥，提升治療效果。結果顯示，觀察組ROSC時間、左房血栓發(fā)生率低于對照組，治療后1 h、24 h及出院前存活率及院前存活患者GCS評分均高于對照組。提示風險護理管理在心臟驟?；颊咧袘每商嵘龘尵刃Ч?/p>

綜上所述，對心臟驟?；颊邔嵤╋L險護理管理，能有效提高患者搶救成功率，對左房血栓形成的預防效果較好，在臨床中值得推廣應用。