(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

新生兒黃疸多在新生兒出生后出現(xiàn)的，是新生兒期常見的問題，多數(shù)患兒可自行消退，但新生兒個體差異大，在膽紅素代謝方面并不一致，少數(shù)患兒會出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥，引起膽紅素腦病[1]。目前治療新生兒高非結(jié)合膽紅素血癥的方法較多，包括光療、換血等，但高非結(jié)合膽紅素血癥的發(fā)生仍不少見，尤其是亞洲地區(qū)，新生兒出生后出現(xiàn)黃疸成為普遍現(xiàn)象[2]。本文通過分析本地區(qū)高非結(jié)合膽紅素血癥患兒流行病學(xué)資料，探討其常見病因，并根據(jù)病因制定干預(yù)方案，避免高膽紅素血癥的發(fā)生、惡化?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2015年5月～2018年10月于商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科出生并進(jìn)行救治的150例新生兒高非結(jié)合素膽紅素血癥患兒臨床資料為觀察組，同期150例正常新生兒的臨床資料為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：于我院產(chǎn)科和新生兒科住院的新生兒；日齡0～28 d；新生兒高非結(jié)合素膽紅素血癥的診斷依據(jù)小時—總膽紅素百分位值(mg/dL)進(jìn)行處理，根據(jù)出生后不同時間來決定處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝炎綜合征；中途轉(zhuǎn)院者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

記錄兩組研究對象的性別、胎齡、日齡、出生體重、分娩方式、喂養(yǎng)方式、胎膜早破、感染、敗血癥、母親妊娠性糖尿病、母親妊娠性高血壓、母親高齡初產(chǎn)等資料。根據(jù)血清總膽紅素水平分為輕中度組(血清總膽紅素<342μmol/L)、重度組例(≥342μmol/L)，輕中度患兒127例(84.7%)，重度患兒23例(15.3%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組研究對象的計(jì)數(shù)資料、等級資料分別采用χ2檢驗(yàn)和Ridit分析檢驗(yàn)，對計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用二分類Logistic回歸分析影響新生兒高非結(jié)合素膽紅素血癥的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組的胎齡(<37周)、日齡(<21 d)、出生體重(<2 500 g)、喂養(yǎng)方式(混合)、胎膜早破發(fā)生率、感染發(fā)生率、敗血癥發(fā)生率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

2.2 新生兒高非結(jié)合素膽紅素血癥發(fā)生情況(見表2)

表2 新生兒高非結(jié)合素膽紅素血癥發(fā)生情況

2.3 影響新生兒高非結(jié)合素膽紅素血癥的多因素分析

因新生兒高非結(jié)合素膽紅素血癥作為因變量，對胎齡、日齡、出生體重、喂養(yǎng)方式、胎膜早破、感染、敗血癥等因素依次進(jìn)行賦值，建立Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示胎齡、出生體重均是新生兒高非結(jié)合素膽紅素血癥的保護(hù)因素，胎膜早破、感染、敗血癥則是危險因素，而日齡、喂養(yǎng)方式不屬于新生兒高非結(jié)合素膽紅素血癥的致病因素或保護(hù)因素。見表3。

表3 影響新生兒高非結(jié)合素膽紅素血癥的多因素分析

3 討論

目前有關(guān)新生兒高膽的發(fā)生機(jī)制仍未明確，但眾多學(xué)者認(rèn)為引起新生兒高非結(jié)合素膽紅素血癥的相關(guān)危險因素多且雜，多種因素相互影響，且不同地域、不同的預(yù)防措施、不同的住院環(huán)境等，均有可能引起新生兒高膽[3]。本次研究顯示，胎齡、出生體重是本病的保護(hù)因素，胎膜早破、感染、敗血癥則是引起該病的危險因素。足月兒能夠通過胎盤獲得母親IgG，并表現(xiàn)出高營養(yǎng)需求，繼而攝取足夠的營養(yǎng)來保證生長發(fā)育，增強(qiáng)體質(zhì)，抵抗感染的能力強(qiáng)于早產(chǎn)兒、低體重兒，而早產(chǎn)兒和低體重出生兒的全身臟器發(fā)育情況較足月兒差，其重要臟器發(fā)育仍不成熟、代謝慢，在內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)的情況下，一旦感染就有可能引起高非結(jié)合膽紅素血癥。最常見的感染部位是呼吸道感染、新生兒敗血癥、臍炎等，且部分患兒早期感染癥狀不明顯，加上家長對一些異常情況并不了解，無法提供精準(zhǔn)信息，導(dǎo)致患兒在確診時已出現(xiàn)肺部感染等情況，不利于患兒預(yù)后。胎膜早破可引起宮內(nèi)感染，細(xì)菌上行導(dǎo)致羊水污染，嚴(yán)重者可發(fā)生新生兒敗血癥[4]。黃疸的就是新生兒敗血癥的癥狀之一，多種因素作用下，膽紅素來源增多，且肝臟攝取膽紅素能力下降，最終引發(fā)高膽紅素血癥[5]。依據(jù)本次研究結(jié)果，制定相關(guān)干預(yù)措施。通常，在孕母臨盆期間，需關(guān)注孕母自身的身體狀況，是否出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病、腎病等，保持機(jī)體重要臟器功能良好運(yùn)行；另外，在例行孕檢時，還需重點(diǎn)關(guān)注孕母的會陰陰道的清潔，避免出現(xiàn)感染。在胎兒娩出后，除了建立完整的嬰兒出生檔案外，護(hù)士還應(yīng)密切關(guān)注早產(chǎn)兒和低體重兒的生理狀況，如胎便排出時間、顏色、量、脫水情況等，還需檢測患兒血清甲狀腺激素，評估其甲狀腺功能，嚴(yán)重的患兒還需確定每日進(jìn)食量，保證營養(yǎng)充足。針對胎膜早破、感染、敗血癥類的新生兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立完整的肝臟功能監(jiān)測機(jī)制，如優(yōu)生四項(xiàng)監(jiān)測，加強(qiáng)孕母自身衛(wèi)生管理，從孕母衛(wèi)生指導(dǎo)和新生兒臟器功能監(jiān)測兩方面發(fā)著手處理，實(shí)行早期、積極、有效的干預(yù)方案。

總之，高非結(jié)合膽紅素血癥是新生兒常見疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，無論是生理性黃疸還是病理性黃疸，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提高重視，尤其是針對早產(chǎn)兒、低體重兒、胎膜早破、感染、敗血癥的患兒，護(hù)士應(yīng)針對此類高危因素積極做好預(yù)防準(zhǔn)備，降低高非結(jié)合膽紅素血癥對新生兒的影響。