(河南譽(yù)美腎病醫(yī)院，河南 鶴壁 456750)

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)為糖尿病常見并發(fā)癥之一，有數(shù)據(jù)顯示高達(dá)35%左右的糖尿病患者會(huì)進(jìn)展為DN[1]。血液透析為目前主要治療措施，可有效凈化血液，糾正患者電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，改善患者蛋白尿等癥狀。有學(xué)者指出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)輔助血液透析，可強(qiáng)化透析效果，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[2]。全面護(hù)理是一種全面性、系統(tǒng)化、科學(xué)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，其在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)行優(yōu)化、擴(kuò)展，以滿足患者多方位、專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)需求，從而提升醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平，提高患者滿意度[3]。本研究將整體護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于行血液透析治療的DN患者，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南譽(yù)美腎病醫(yī)院2015年11月～2018年1月收治的糖尿病腎病(DN)患者87例，按照入院先后順序分組，將2015年11月～2016年12月43例納入對(duì)照組，女20例，男23例；年齡46～79歲，平均(60.70±8.40)歲；糖尿病病程2～11年，平均(8.10±1.60)年。將2017年1月～2018年1月44例納入觀察組，女20例，男24例；年齡47～78歲，平均(60.90±8.07)歲；糖尿病病程2～12年，平均(8.30±1.45)年。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行血液透析治療；知曉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腎臟疾患；合并傳染性疾患；無法耐受血液透析治療者；合并血管炎或發(fā)生急性心血管事件者；伴有嚴(yán)重精神疾患或其他因素所致難以完成本研究者；伴有其他腎臟疾患。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：a)透析前后進(jìn)行血糖、腎功能等指標(biāo)檢測(cè)；b)為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)并告知其相關(guān)藥物使用劑量、使用方法；c)保持病房干凈整潔、無異味，每天開窗通風(fēng)，1次/d病房空氣消毒，保持50%～60%濕度、18～22℃溫度。觀察組于以上基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理服務(wù)：a)健康教育及心理干預(yù)。與患者交流，了解其受教育程度、對(duì)新知識(shí)接受能力、性格特征及對(duì)DN知識(shí)掌握情況，依據(jù)患者具體情況進(jìn)行一對(duì)一DN疾病知識(shí)講解，告知患者該病目前治療狀況及主治醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、既往好轉(zhuǎn)病例，并為患者發(fā)放圖文并茂的DN健康宣傳手冊(cè)，耐心解答其提出的問題；叮囑患者注意保暖、注意個(gè)人衛(wèi)生，督促其養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，并將宣講內(nèi)容制成視頻進(jìn)行滾動(dòng)播放；DN知識(shí)集中授課，1次/周，1～2 h/次；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)；叮囑家屬多支持、陪伴、鼓勵(lì)患者。b)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，清潔其皮膚，觀察穿刺部位有無滲血及紅腫、有無出現(xiàn)肌肉痙攣、發(fā)熱、低血糖等現(xiàn)象，若有異常征象出現(xiàn)則及時(shí)告知醫(yī)生處理；每間隔1 h測(cè)量1次血壓，若出現(xiàn)頭暈、出冷汗、脈壓差增大等，則及時(shí)采用高滲鹽水治療，避免發(fā)生休克，并立即報(bào)告醫(yī)生處理；叮囑患者勤擦洗皮膚，保持皮膚干燥，洗浴時(shí)將水溫控制在30～38℃，及時(shí)更換穿刺點(diǎn)敷料，叮囑患者避免用力抓撓，若已出現(xiàn)皮膚感染則采用抗生素治療；每晚睡前以溫?zé)崴菽_30 min、保持被褥干凈整潔(嚴(yán)重者可使用臥氣墊床)。c)飲食干預(yù)。按照15%脂肪、25%蛋白質(zhì)、60%碳水化合物的比例并結(jié)合患者口味喜好，合理為其搭配飲食，飲食以淀粉類(小麥、大米)、高蛋白(少食植物蛋白)、富含可溶性纖維食物為主，適量補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素，每天食鹽攝入量不超過3 g；嚴(yán)格控制高磷、高鉀等食物攝入量，控制兩次透析間體重增長(zhǎng)程度為干體重的5%左右，若增長(zhǎng)過快則調(diào)整透析次數(shù)；控制水?dāng)z入量。d)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、打太極等輕度運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，1次/d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者出現(xiàn)疲勞感為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后60～90 min。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評(píng)估兩組依從性，包含透析方案實(shí)現(xiàn)情況、社會(huì)回歸、適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制、按時(shí)服藥5個(gè)方面，總分10分，≥8分為依從，否則為不依從。并發(fā)癥。采用滿意度評(píng)估問卷(醫(yī)院自制)判定比較兩組滿意度，總分100分，劃分為十分滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)及不滿意(≤69分)，滿意度=(十分滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，n(%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

對(duì)照組患者依存率79.07%，觀察組患者依存率95.45%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.29，P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥比較(見表1)

表1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 例

2.3 兩組滿意度比較(見表2)

表2 對(duì)比兩組滿意度 例

3 討論

全面護(hù)理服務(wù)是在充分考慮護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)上進(jìn)行的護(hù)理服務(wù)，其通過最明確、最準(zhǔn)確的護(hù)理手段推動(dòng)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)展，以保證為患者提供最優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)[5]。通過健康教育及相應(yīng)的心理干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病及相關(guān)治療知識(shí)的認(rèn)知，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其自信心，從而提高患者依從性。自我監(jiān)測(cè)為DN患者自我管理的重要手段，亦是有效控制患者血糖水平的重要保證[6]。通過指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)不僅可加深其對(duì)DN知識(shí)的理解，同時(shí)有助于提高患者自我管理能力，促使其自覺進(jìn)行藥物及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，自覺調(diào)控飲食，控制DN進(jìn)展。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明全面護(hù)理服務(wù)可提高DN患者圍血液透析期依從性。DN患者血管脆性大、彈性差，傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，處理不當(dāng)極有可能引發(fā)感染等并發(fā)癥，加強(qiáng)透析期間病情觀察及相應(yīng)干預(yù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)皮膚及穿刺點(diǎn)干預(yù)亦在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外通過指導(dǎo)患者合理飲食、進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)不僅有助于增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，且可緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒，同時(shí)長(zhǎng)期進(jìn)行體育鍛煉有助于增強(qiáng)胰島素敏感性、控制血糖水平。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見全面護(hù)理服務(wù)可降低DN患者血液透析后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，有助于促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上，全面護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于行血液透析治療的糖尿病腎病患者，護(hù)理效果顯著，主要體現(xiàn)在患者依從性、滿意度提高及并發(fā)癥減少方面，值得推廣應(yīng)用。