(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006)

血液凈化作為利用外周血液循環(huán)的一種方法，過(guò)濾和篩除血液中的一些毒性物質(zhì)，從而有效延續(xù)患者生命，它一般包含了血液透析、血液灌流、連續(xù)性血液凈化、血漿置換等各方面內(nèi)容，治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，在治療過(guò)程中可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，患者在治療期間，很容易出現(xiàn)心理或(和)生理上的不適應(yīng)，這些負(fù)面影響長(zhǎng)時(shí)間的累積，會(huì)或多或少地對(duì)患者治療依從性和療效等產(chǎn)生影響[1]。在保障醫(yī)療安全的同時(shí)，有計(jì)劃地開(kāi)展對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，可明顯減少應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，緩解患者的各種不適應(yīng)情況。本文以100例血液透析患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)觀察了精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于血液凈化中心的實(shí)施效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第七人民醫(yī)院2018年1月～2019年3月間100例血液透析患者分成兩組。普通組男、女各25例，中位年齡(48.64±3.43)歲；平均接受血液凈化治療時(shí)間為(8.74±1.29)個(gè)月。精細(xì)組男27例，女23例，中位年齡(46.81±4.36)歲；平均接受血液凈化治療時(shí)間為(8.36±1.14)個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括治療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、所用的藥物指導(dǎo)、病情、體征監(jiān)測(cè)、血透相關(guān)知識(shí)介紹等。精細(xì)組實(shí)施精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理：a)精細(xì)化優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理。為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，血液凈化患者的生活受到很大限制，反復(fù)治療給患者帶來(lái)巨大的精神壓力。根據(jù)客觀條件，透析中心確保透析室清潔舒適，有充足的陽(yáng)光，良好的通風(fēng)設(shè)備，創(chuàng)造相對(duì)和諧溫馨的環(huán)境，工作人員定期換床單，實(shí)行消毒制度，保持環(huán)境安靜，為患者提供安全舒適的環(huán)境。b)精細(xì)化優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。由于透析較耗時(shí)，在治療過(guò)程中易發(fā)生并發(fā)癥，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、對(duì)治療的依從性下降等不良情況。針對(duì)這些情況，護(hù)士要主動(dòng)熱情接待患者，了解患者情況，加強(qiáng)對(duì)患者的心理咨詢，協(xié)助辦理各種手續(xù)，積極與患者溝通，了解患者的基本情況，耐心講解透析的必要性，建立信任與和諧的關(guān)系；與患者溝通應(yīng)注意溝通技巧，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者信心與關(guān)懷，與患者家屬積極溝通，共同為患者傳遞正能量，給家屬和患者提供信心。護(hù)理人員應(yīng)耐心關(guān)注和傾聽(tīng)患者的心理和生理的不適主訴，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和糾正。讓患者家屬了解家庭支持對(duì)患者病情穩(wěn)定的意義，營(yíng)造良好溫馨的家庭氛圍，給予患者精神物質(zhì)上的充分支持，讓患者感受到生活的美好和家庭關(guān)系的價(jià)值，樹(shù)立積極頑強(qiáng)的同疾病抗?fàn)幍男判摹)精細(xì)化優(yōu)質(zhì)認(rèn)知干預(yù)。在治療間隔期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，避免認(rèn)知局限性對(duì)治療依從性的影響。可以對(duì)患者解釋透析的方法、過(guò)程和合作注意要點(diǎn)，解釋血液凈化的必要性，耐心回答患者的問(wèn)題，并發(fā)送健康資料。多向患者介紹康復(fù)案例，助其建立康復(fù)信心。治療結(jié)束后，幫助患者正確處理血管通路，給予護(hù)理指導(dǎo)，如有不適，立即就醫(yī)；鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，根據(jù)需要選擇適宜的戶外或室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，因地制宜，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。d)精細(xì)化優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理。因?yàn)檠和肝龌颊咴谇宄罅恳后w的同時(shí)，很容易丟失大量維生素、氨基酸等，影響患者健康。因此，需要指導(dǎo)患者制定合理的飲食方案，多吃蛋、奶、魚(yú)、水果等富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。e)精細(xì)化優(yōu)質(zhì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在造瘺一側(cè)的肢體不應(yīng)受壓，或佩戴裝飾物過(guò)緊。透析時(shí)，由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，及時(shí)檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否閉塞。完成透析后，用無(wú)菌棉球?qū)Υ┐痰牟课粔浩?，防止出血，注意是否有局部出血和滲血現(xiàn)象。為避免感染，每次透析前，保證造瘺處的皮膚清潔。不可在造瘺側(cè)肢體抽血、輸血、靜注和測(cè)量血壓，以免形成內(nèi)瘺阻塞。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)施干預(yù)前后的治療依從性[2]、心理狀況評(píng)分包括焦慮自評(píng)分(SAS)和抑郁自評(píng)分(SDS)[3]以及血液透析期間不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意率[4]等進(jìn)行調(diào)查和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1～3)

表1 干預(yù)前后兩組患者的治療依從性、SAS和SDS評(píng)分比較 分

注：1)與干預(yù)前相比，P<0.05；2)與干預(yù)后相比，P<0.05

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況 例

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比 例

3 討論

近些年以來(lái)，臨床護(hù)理模式逐漸由原先的被動(dòng)式護(hù)理模式向以患者為中心的主動(dòng)式護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要集中體現(xiàn)在患者的心理和生理方面，圍繞這些方面對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致入微的護(hù)理，向患者提供更加全面、更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。大多數(shù)進(jìn)入血液透析中心的患者都是重癥的患者，如腎衰竭和急性中毒。在血液透析過(guò)程中，有許多患者存在免疫低下、存在多種合并癥情況。在治療過(guò)程中，易發(fā)生許多不良的并發(fā)癥。為保證血液透析患者的安全，為血液透析中心營(yíng)造良好的氛圍，保障透析條件和良好環(huán)境，在血液透析患者種實(shí)施精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理以提高護(hù)理質(zhì)量，是非常有必要的。

唐芳等[6]研究表明，對(duì)血液透析患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，可提升患者對(duì)于臨床護(hù)理的滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量和減少不良事件的發(fā)生。本研究進(jìn)一步證實(shí)，干預(yù)后，兩組患者的治療依從性均優(yōu)于干預(yù)前，兩組SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且精細(xì)組改善程度優(yōu)于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精細(xì)組的不良事件發(fā)生率低于普通組，護(hù)理滿意率高于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于血液凈化中心，可獲得滿意的臨床效果。

綜上所述，精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于血液凈化中心患者中，可取得滿意的實(shí)施效果，可有效解決患者心理負(fù)擔(dān)問(wèn)題，促進(jìn)其積極配合治療，預(yù)防不良事件的發(fā)生，改善患者滿意度，具有較好的推廣、應(yīng)用價(jià)值。