(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

對于抗菌類藥物的濫用以及濫用后導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加是當(dāng)前醫(yī)學(xué)上較為關(guān)注的一項公共健康的問題[1]。研究提示，對于細(xì)菌的耐藥性檢測對準(zhǔn)確地確定細(xì)菌對于各類抗菌性藥物的耐藥動向以及藥性變遷存在明顯的指導(dǎo)意義[2-4]。在臨床上，合理地對抗菌藥物進(jìn)行使用，減少對抗菌類藥物的濫用是重要的任務(wù)。本研究主要以結(jié)合醫(yī)院實際工作情況，分析提高微生物檢驗樣本送檢率的管理策略。

1 資料和方法

1.1 一般資料

駐馬店市中心醫(yī)院于2017年6月開始加強對實驗室的信息化管理，對比2016年6月～2018年5月間，改進(jìn)管理模式前后住院患者在使用治療性的抗菌藥物前，對于微生物檢驗的樣本送檢率。以2016年6月～2017年5月間收治的可取標(biāo)本患者7 456例次建立對照組，以2017年6月～2018年5月收治的可取標(biāo)本患者8 312例次建立研究組。對患者早同一期住院時間內(nèi)，如果涉及到抗生素升級等，則進(jìn)行分次計算；同時，對手術(shù)前實施預(yù)防性的抗生素藥物使用不納入本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理干預(yù) a)宣傳工作：通過多部門協(xié)作并建立抗菌藥物應(yīng)用管理工作小組，建立一套健全的規(guī)章制度；通過建立宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)宣傳平臺等進(jìn)行微生物樣本檢驗宣傳工作。b)建立量化標(biāo)準(zhǔn)：科室主任負(fù)責(zé)對各科室的抗菌藥物使用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化，各科主任簽訂責(zé)任狀，納入微生物檢驗樣本的送檢率為工作考核。

1.2.2 改進(jìn)管理模式 a)建立監(jiān)控系：2017年6月開始加強對實驗室的信息化管理，通過將電子醫(yī)囑系統(tǒng)與護(hù)士的工作站進(jìn)行關(guān)聯(lián)，對住院患者中體溫超過38.5℃，要求醫(yī)師在電子醫(yī)囑開具時對相關(guān)情況進(jìn)行標(biāo)注與提醒；醫(yī)師在限制使用級以及特殊使用級的抗生素醫(yī)囑開具時需要進(jìn)行進(jìn)行標(biāo)注提醒；同時對部分醫(yī)囑要求錄入送檢后，才可以對抗生素藥物進(jìn)行開具。b)分析匯總數(shù)據(jù)：加大對信息化平臺的建設(shè)工作，建立周期性的信息分析檢查工作制度，按時將住院患者的各級治療性抗菌藥物在使用前進(jìn)行微生物檢驗明細(xì)進(jìn)行導(dǎo)出，按照科室、醫(yī)療組以及個人信息進(jìn)行匯總與分析，同時對各科室進(jìn)行監(jiān)管以及考核工作。c)建立品質(zhì)管理制度：通過成立品管圈。品管圈由檢驗科的工作人員、負(fù)責(zé)院感工作的相關(guān)管理人員與胸外科的醫(yī)師等共同組成。要求每位圈員進(jìn)行協(xié)同合作，定期開展工作分析與指導(dǎo)，充分鍛煉和提高其工作效率，提高對血培養(yǎng)的送檢率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。送檢率差異對比通過χ2進(jìn)行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 管理模式改進(jìn)前后微生物樣本送檢率

3 討論

3.1 提高微生物檢驗樣本送檢率的意義

在全國抗菌藥物的臨床應(yīng)用整治活動中，要求在接受抗菌類藥物的治療住院患者微生物檢驗樣本的送檢率需要超過30%；同時，在使用限制使用級的抗菌藥物進(jìn)行治療前，送檢率需超過50%；在使用特殊使用級抗菌藥物進(jìn)行治療前的送檢率需超過80%。同時也要求醫(yī)療機構(gòu)對于微生物標(biāo)本需要通過綜合措施提高質(zhì)量，同時加大血液以及其他的無菌部位標(biāo)本送檢的比例，充分地保障檢測的結(jié)果準(zhǔn)確性。臨床對于細(xì)菌感染性的疾病診斷以及治療效果的促進(jìn)主要是依賴對患者標(biāo)本的采集于快速送檢，檢驗科醫(yī)師對于病原菌進(jìn)行分離、培養(yǎng)以及結(jié)合藥敏試驗，各科臨床醫(yī)師通過結(jié)合患者的臨床特征以及微生物檢驗結(jié)果可迅速、有效地作出診斷，并正確地選擇應(yīng)用抗菌類藥物治療[5]。

3.2 當(dāng)前的微生物檢驗樣本送檢情況

改進(jìn)管理模式之后實驗室微生物的檢驗樣本送檢率有顯著性的提高，住院的患者在治療性地使用抗菌藥物前，接受限制使用級以及特殊使用級的抗菌藥物在治療前，對于微生物檢驗樣本的送檢率均有顯著性的差異，對比存在統(tǒng)計學(xué)的意義。研究發(fā)現(xiàn)，通過對傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行改進(jìn)，基于建立量化標(biāo)準(zhǔn)以及日常宣傳工作的基礎(chǔ)上，建立監(jiān)控系統(tǒng)、分析匯總數(shù)據(jù)以及建立品質(zhì)管理制度，改進(jìn)工作模式之后，微生物的檢驗樣本送檢率相比過去有了顯著性的提高，表明管理制度的改進(jìn)對于促進(jìn)送檢率的提高方面存在有顯著性的作用。

3.3 持續(xù)完善策略

通過改進(jìn)管理模式后，對于抗菌藥物的專項整治工作方面取得相對較為明顯的成效，管理模式由傳統(tǒng)管理方式轉(zhuǎn)向“監(jiān)、管、控”一體化管的理模式，要求各部門協(xié)調(diào)合作、各司其職；結(jié)合多方法、多措施管理改進(jìn)，充分做到信息化支持管理，改進(jìn)所取得的效果相對較好。研究調(diào)查顯示，改進(jìn)管理模式后，三種藥物使用前的送檢率較之改進(jìn)前均統(tǒng)計學(xué)的差異(P<0.05)。

此外，在管理干預(yù)模式的改進(jìn)與加強中發(fā)現(xiàn)，信息化的支持系統(tǒng)目前在不斷逐步地完善與提高，同時也有一些需要進(jìn)行改進(jìn)的方面，比如在電子醫(yī)囑的系統(tǒng)當(dāng)中，除了需要對存在發(fā)熱癥狀的患者進(jìn)行提醒以外，對于中心靜脈的置管超過了一定的時間患者也需要針對性的進(jìn)行提醒；對于某項樣本的送檢與抗菌藥物使用的關(guān)聯(lián)性也需要進(jìn)行準(zhǔn)確界定；同時醫(yī)院的電子化臨床路徑方面也需要進(jìn)行深度拓展，需要將多種的感染性疾病均納入到臨床的路徑管理當(dāng)中。對于每個科室的微生物樣本的送檢率指標(biāo)方面也需要結(jié)合各個科室的實際情況進(jìn)行量化與設(shè)計，準(zhǔn)確規(guī)定每個科室的送檢指標(biāo)，同時對于提高送檢率的宣傳方面更應(yīng)做到位，讓各科室醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)的患者深刻地認(rèn)識到送檢標(biāo)本的作用性。

綜上所述，通過多方法的管理模式可提高對住院患者治療選擇抗菌藥物前微生物樣本的送檢率，從而有效的促進(jìn)醫(yī)院對于抗菌類藥物的合理應(yīng)用。