(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

脛骨平谷骨折可以引起膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，從而影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，使患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，是造成膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的常見(jiàn)原因[1]。脛骨平谷骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，漏診、處理不當(dāng)會(huì)造成膝關(guān)節(jié)畸形，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的功能有較大的影響。臨床上對(duì)于無(wú)位移的骨折通常進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，但容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療是患者不出力或者出一點(diǎn)力，借助康復(fù)器具、他人或自身健康肢體等外力來(lái)完成運(yùn)動(dòng)，可以避免患者因自主運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作、行為不當(dāng)而造成的二次傷害。故本次研究將持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響作為重點(diǎn)研究對(duì)象，以利用其改善患者血液循環(huán)的優(yōu)勢(shì)，減少患者疼痛感，加快恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月于商丘市第一人民醫(yī)院接受治療的142例骨折后膝關(guān)節(jié)功能障患者為受試對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各71例。兩組患者一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床臨床資料比較 n(%)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查等符合《骨折分類與功能評(píng)定》[2]中骨折后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者；年齡≤80歲者；患者及家屬知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他下肢活動(dòng)障礙者；合并心肺功能不全者；代謝功能異?；蚝喜盒阅[瘤者；伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)治療，在病情允許的情況下進(jìn)行支腿抬高訓(xùn)練，抬高5～10 s，然后放下，反復(fù)10～20次；進(jìn)行下肢、腰背部肌肉鍛煉，2次/d，0.5 h/次；對(duì)膝關(guān)節(jié)及附近軟組織進(jìn)行按摩，2次/d，15 min/次；患者借助步行器或拐杖等使患肢不負(fù)重，進(jìn)行下床行走。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療：使用3000E型膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)(CPM，意大利Rimec生產(chǎn))進(jìn)行膝關(guān)節(jié)吃席被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；鍛煉前測(cè)量患者患肢長(zhǎng)度和膝關(guān)節(jié)屈伸角度，調(diào)整CPM參數(shù)以符合患者實(shí)際情況；CPM的運(yùn)動(dòng)應(yīng)符合解刨學(xué)運(yùn)動(dòng)軌跡，避免因CPM的殘余推移動(dòng)力和交替力對(duì)患者造成二次傷害；CPM的運(yùn)動(dòng)參數(shù)設(shè)置應(yīng)每天適當(dāng)增加10°，20 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間休息3 d。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：治療前及治療3個(gè)月后，兩組患者均使用膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)定量表[3]作為運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，該量表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。疼痛評(píng)估：治療前及治療3個(gè)月后，兩組患者均使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]作為疼痛評(píng)估依據(jù)，該標(biāo)準(zhǔn)滿分10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越小。臨床療效評(píng)估：治療3個(gè)月后，兩組患者均使用骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]作為臨床療效評(píng)估依據(jù)，該標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，顯效：與同類骨折臨床愈合時(shí)間提前25%以上；有效：與同類骨折臨床愈合時(shí)間提前20%～25%；無(wú)效：與同類骨折臨床愈合時(shí)間一致，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能(膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)定量表)、疼痛評(píng)分(VAS)水平；記錄治療3個(gè)月后臨床療效(骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能、疼痛比較(見(jiàn)表2)

表2 治療前后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.2 臨床療效比較(見(jiàn)表3)

表3 治療3個(gè)月后兩組患者臨床療效比較 例

3 討論

持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是患者不用力，借助外力來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)?；颊咴诒粍?dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉應(yīng)該放松，利用相關(guān)儀器綁定關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端，根據(jù)患者實(shí)際情況做各個(gè)方向的全幅度運(yùn)動(dòng)。本次研究發(fā)現(xiàn)，使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的研究組患者運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出現(xiàn)以上情況，可能與下面因素有關(guān)：CPM可減少患者對(duì)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，避免因患者自身運(yùn)動(dòng)造成的二次損傷，影響恢復(fù)；CPM使患者膝關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動(dòng)，防止制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)痙攣，以達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱恢復(fù)的目的；CPM使患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面光滑，利于減少創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；CPM按照解刨學(xué)運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使患者的內(nèi)固定更牢固，預(yù)防畸形愈合的出現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)疼痛程度也影響著患者日常生活質(zhì)量，而CPM不僅可以改善膝關(guān)節(jié)血液、淋巴液循環(huán)，同時(shí)刺激細(xì)胞分化成為關(guān)節(jié)軟骨，加快膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，緩解患者疼痛、腫脹等癥狀。這一結(jié)論與本次研究中研究組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組這一結(jié)果符合。

除上述內(nèi)容外，本次研究還將兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，猜測(cè)可能原因是CPM使患者膝關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的同時(shí)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)部位血液流動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加速軟骨和周?chē)M織的修復(fù)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)角度盡可能恢復(fù)到受損前的程度，防止出現(xiàn)僵硬等癥狀有關(guān)。

綜上所述，持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，促進(jìn)患者恢復(fù)，增加其臨床療效。