(晉城市口腔?？漆t(yī)院，山西 晉城 048000)

臨床上部分患者戴入烤瓷冠之后，常會出現(xiàn)牙齦出血、牙齦腫脹以及增生等牙周炎癥狀，這往往是因?yàn)檠拦谛迯?fù)時肩臺過寬、過深以及修復(fù)體邊緣不密合等原因破壞患牙生物學(xué)寬度(Biologic width，BW)所導(dǎo)致[1]。此類牙周病的治療，一般需要去除不良修復(fù)體，對牙周進(jìn)行基礎(chǔ)治療，然后進(jìn)行牙冠延長術(shù)，將破壞的生物學(xué)寬度進(jìn)行修正，盡可能將冠修復(fù)為理想的長寬比。為探討牙冠延長術(shù)治療前牙不良冠修復(fù)所致牙周病的臨床療效，本次研究對此類患者治療效果進(jìn)行了分析評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年6月晉城市口腔?？漆t(yī)院就診的因前牙烤瓷修復(fù)后牙齦出血腫脹要求重新修復(fù)治療的患者35例，其中男16例，女19例，年齡20～58歲，平均(48±8.2)歲，共96顆前牙。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者在半年至三年前曾接受前牙修復(fù)治療； 存在不同程度的出血、腫脹及增生；患者無其他全身性疾病和手術(shù)禁忌證；患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前對之前的烤瓷冠進(jìn)行拆除，并完善根管治療和牙周基礎(chǔ)治療，1周后對患者實(shí)施牙冠延長術(shù)。所有病例均采用牙齦翻瓣術(shù)、牙齦切除術(shù)以及骨切除術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，在局麻下根據(jù)牙齦切除后的齦緣位置做內(nèi)斜切口，去除應(yīng)被切除的牙齦組織，翻開黏骨膜瓣，暴露頰舌側(cè)牙槽嵴；刮除肉芽組織，根面平整；去除根面上殘存的牙周膜纖維，暴露根斷面；觀察牙齒斷端與牙槽骨嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系，若牙齒斷端與牙槽骨嵴頂距離不足3 mm，采用骨切除術(shù)，使牙齒斷端與牙槽骨嵴頂距離保持在3～6 mm；修整牙齦厚度和外形，與鄰牙形成較為協(xié)調(diào)的曲線；齦瓣復(fù)位縫合，放置牙周塞治劑。術(shù)后給予漱口液含漱1周以及抗生素口服3 d，術(shù)后1周去除牙周塞治劑并拆線，予以臨時冠修復(fù)，術(shù)后8周進(jìn)行永久性修復(fù)。

1.2.2 觀察時間 觀察時間點(diǎn)為術(shù)前，術(shù)后2個月、3個月、6個月和12個月。

1.2.3 觀察指標(biāo) 檢查記錄各觀察時間點(diǎn)手術(shù)牙齒的牙周指數(shù)：a)出血指數(shù)(Bleeding index，BI)：牙周探針探查齦溝10 s后觀察牙齦出血情況，根據(jù)出血情況分為0～5度；b)菌斑指數(shù)(Plaque index，PLI)：根據(jù)牙齦區(qū)牙面菌斑程度，分為0～3度；c)牙周探診深度(Probing pocketdepth，PD)：使用牙周探針探查牙周袋底到齦緣的距離。

1.2.4 療效評價 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：滿意：牙齦顏色正常，探診無出血，齦緣與冠緣位置與設(shè)計一致，邊緣密合，修復(fù)體穩(wěn)固，松動度<1度，咀嚼無不適；合格：牙齦顏色正常，探診無出血，齦緣與冠緣位置關(guān)系基本無變化，松動度=1度，咀嚼偶感不適；失?。貉例l紅腫或退縮，探診出血，齦緣與冠緣位置關(guān)系改變，松動度>1度，咀嚼不適。有效率=(滿意牙數(shù)+合格牙數(shù))/總牙數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，術(shù)前與術(shù)后不同時間牙周指數(shù)比較采用F檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用最小顯著性差異法(LSD)進(jìn)行；術(shù)后各時點(diǎn)療效評價采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后牙周指數(shù)變化(見表1)

表1 術(shù)前及術(shù)后不同時間牙周指數(shù)比較

注：1)與術(shù)前指標(biāo)比較，P<0.05

2.2 術(shù)后各時點(diǎn)療效評價

手術(shù)后2個月時，滿意75顆，合格21顆，有效率為100%，術(shù)后3個月、6個月、12個月時，有效率略有下降，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)其差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.70，P=0.08)。見表2。

表2 手術(shù)后各時點(diǎn)療效評價 例

3 討論

生物學(xué)寬度是指結(jié)合上皮和牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織的寬度之和，也即牙槽嵴頂?shù)烬l溝底的距離，一般約為2 mm。隨年齡增大或病變發(fā)生，結(jié)合上皮向根方遷移，牙槽嵴頂也隨之下降，但齦溝底與牙槽嵴頂間生物學(xué)寬度保持不變[2]。如果在冠修復(fù)過程中生物學(xué)寬度受到侵犯，機(jī)體會以骨吸收的方式將其重建，這一過程中常會引起牙齦出血、腫脹、增生等慢性炎癥的發(fā)生。臨床中遇到此類病例，常需要拆除以前的烤瓷冠，進(jìn)行再修復(fù)。

牙冠延長術(shù)是采用牙齦切除、翻瓣及骨切除術(shù)以降低牙槽嵴頂?shù)母叨?，從而降低齦緣水平，暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，使臨床牙冠加長，重建正常的生物學(xué)寬度，有利于修復(fù)或解決美觀問題[3]。本次研究中，35例患者所有患牙在牙冠延長術(shù)后BI、PLI、PD牙周指標(biāo)相對于術(shù)前均有較大改善，且術(shù)后1年隨訪期內(nèi)各牙周指標(biāo)均比較穩(wěn)定，說明牙冠延長術(shù)應(yīng)用在前牙不良冠修復(fù)致牙周病患者中可以有效減少牙齦出血和菌斑，改善牙周健康狀況。

對于牙冠延長術(shù)后修復(fù)時機(jī)的選擇，一般根據(jù)術(shù)后牙體預(yù)備情況、手術(shù)去骨頭量等而定，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為上皮附著水平在術(shù)后6周基本穩(wěn)定，在美觀區(qū)域的修復(fù)時間應(yīng)在術(shù)后2個月以后[4]。但也有國內(nèi)外文獻(xiàn)報道在牙冠延長術(shù)后3～6周進(jìn)行修復(fù)并取得了較好的治療效果[5]。本次研究35例患者在牙冠延長術(shù)后1周時先行臨時冠修復(fù)，正式修復(fù)時間選擇在術(shù)后2個月時進(jìn)行，此時牙齦位置穩(wěn)定、牙齦健康，最終均取得了良好的治療效果。

本次研究結(jié)果還顯示，術(shù)后2個月時修復(fù)牙齒療效評價為滿意或合格，未出現(xiàn)失敗病例，有效率為100%，在術(shù)后3個月、6個月、12個月時出現(xiàn)了失敗病例，但經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)幾組有效率差別并無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是因?yàn)殡S著時間推移有效率并未明顯下降，差異是偶然因素造成的，也可能是因?yàn)楦鹘M有效率的確有區(qū)別，觀察樣本不夠大造成的，這些還需日后進(jìn)一步研究證實(shí)。綜上所述，牙冠延長術(shù)治療前牙不良冠修復(fù)所致牙周病療效確切，能有效改善牙齦出血、腫脹、增生等癥狀，形成更易維護(hù)的健康的牙周環(huán)境，對患者生活質(zhì)量也有著積極影響，值得在臨床中推廣。