(鄭州瑞祥醫(yī)院，河南 滎陽 450100)

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，預后效果與臨床分期密切相關(guān)。早期胃癌是指癌癥的浸潤程度局限于黏膜內(nèi)(M)或黏膜下層(SM)的胃癌。據(jù)研究表明早期胃癌患者術(shù)后5年生存率達到90%以上，因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療對于患者的預后和生活質(zhì)量具有重要的價值[1]。胃鏡檢查是有效篩查早期胃癌的手段之一，然而，早期胃癌病灶較小，缺乏特異的臨床癥狀和體征，普通胃鏡檢查判斷早期胃癌有一定的困難，診斷率較低。NBI是日本國立癌中心和奧林巴斯公司于1999年共同研發(fā)下的內(nèi)鏡下成像診斷技術(shù)，可觀察消化道黏膜表面的微細腺管形態(tài)和微血管形態(tài)，精確引導活體檢驗，提高準確率。本研究對定期胃鏡檢查結(jié)合NBl技術(shù)與WLE技術(shù)對胃癌早期診斷進行比較，探討NBI技術(shù)對早期胃癌的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的選擇群體為2015年11月～2017年11月疑似早期胃癌患者140例，年齡42～75歲，平均(52.17±17.68)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.6～24.3kg，平均(22.16±1.67)kg。

1.2 入選標準

有上腹部疼痛，上腹部飽脹感，食欲減退癥狀者；消瘦乏力、惡心、嘔吐、腹瀉者；腸梗阻、嘔血、黑便、貧血者；常規(guī)WLE檢查后，同意進行NBI技術(shù)檢測者；內(nèi)鏡檢查并行內(nèi)鏡下病理組織活檢者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情。

1.3 排除標準

嚴重心肺疾病，有顯著呼吸系統(tǒng)疾病患者；鏡檢前出現(xiàn)呼吸道感染，有明顯發(fā)熱、喘息、鼻塞、咳嗽癥狀者；不能耐受內(nèi)鏡檢查者；胃內(nèi)潴留物較多，抽吸不干凈者；進行過胃部手術(shù)及化療、放療者；嚴重凝血功能不全、靜脈曲張、活動性出血，未取活檢者；內(nèi)鏡下報告或病理報告數(shù)據(jù)不全者。

1.4 方法

鏡檢前，靜脈注射20mg丁溴莨菪堿解痙劑，口服糜蛋白酶、二甲基硅油、碳酸氫鈉混合液50ml，去除胃內(nèi)粘液，轉(zhuǎn)動體位10～15 min。WLE鏡檢采用Olympus GIF-Q240胃鏡進行常規(guī)檢查，通過食道、胃進入十二指腸的降段，緩慢退鏡觀察幽門管、胃竇、胃角、胃體、胃底，仔細觀察病變輪廓、黏膜腺管開口形態(tài)以及淺表毛細血管形態(tài)、色澤等特征，采集照片后的第二天切換至NBI模式，采用Olympus GIF-H260系列胃鏡觀察可以病灶并采集照片。對可疑黏膜病變在0.25%美蘭溶液直視下噴灑染色進行黏膜活檢，記錄鏡下診斷結(jié)果及病理診斷的結(jié)果。病理報告中以惡性程度最高的診斷為最終診斷，陽性病例是指“癌”、“高級別上皮瘤變、“中、重度非典型增生”；診斷陰性病例為“低級別上皮內(nèi)瘤變”、“腸上皮化生”、“萎縮性胃炎”、“淺表性胃炎”。

1.5 觀察指標

圖像清晰度評分：1分：圖像顯示模糊，胃黏膜微細結(jié)構(gòu)及可能病變輪廓難以辨認；2分：圖像顯示模糊，胃黏膜微細結(jié)構(gòu)及可能病變輪廓基本可以辨認；3分：圖像較為清晰，胃黏膜微細結(jié)構(gòu)及可能病變輪廓較容易辨認；4分：圖像非常清晰，胃黏膜微細結(jié)構(gòu)及可能病變輪廓能夠準確辨認[2]。病變診斷的金標準為活檢組織的病理診斷，對比分析WLE、NBI檢測死亡敏感度、特異度、準確度。鏡檢后患者不良反應出現(xiàn)率。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 WLE、NBI鏡檢清晰度比較(見表1)

表1 WLE、NBI檢測圖像質(zhì)量比較 例

2.2 WLE、定期胃鏡檢查結(jié)合NBI技術(shù)鏡檢診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較(見表2、3)

表2 定期胃鏡檢查結(jié)合NBI、WLE診斷早期胃癌與病理結(jié)果比較 例

表3 兩種鏡檢檢測結(jié)果的敏感度、特異度、準確度比較 %

2.3 WLE、NBI鏡檢不良反應發(fā)生率比較(見表4)

表4 WLE、NBI鏡檢方式不良反應發(fā)生率 例

3 討論

目前內(nèi)鏡檢查被公認是篩選早期胃癌及癌前病變的有效手段之一。據(jù)研究表明在普通內(nèi)鏡下胃黏膜的病變多表現(xiàn)為不同程度的粗糙、糜爛、斑塊、顏色異常、微隆起或凹陷等改變，對消化道黏膜細微結(jié)構(gòu)的觀察不夠清晰，容易造成漏診[3]。在普通內(nèi)鏡下活檢具有一定的主觀性、經(jīng)驗性和隨機性。

NBI是一種新興的內(nèi)鏡成像技術(shù)，操作簡單，可以清晰地顯示病變輪廓，黏膜的腺管開口形態(tài)和淺表毛細血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，在發(fā)現(xiàn)平坦型病變或微小病變、精確顯示腺體形態(tài)、準確顯示黏膜血管以及準確指導活檢等方面具有顯著臨床優(yōu)勢，準確性和特異性均較高。

本研究對NBI技術(shù)和WLE技術(shù)進行了對比，結(jié)果表明：胃鏡檢測胃部病變輪廓、胃小凹形態(tài)、微血管形態(tài)三個觀察指標圖像質(zhì)量，NBI優(yōu)于WLE,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，NBI技術(shù)檢測圖像結(jié)果更清晰，為臨床活檢提供更明確的指導價值；定期胃鏡檢查結(jié)合NBI技術(shù)早期胃癌檢測結(jié)果敏感度、特異度、準確度均高于WLE，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；NBI不良反應的發(fā)生率優(yōu)于WIE檢測不良反應的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，為患者帶來的痛苦更小。本研究結(jié)果表明：在早期胃癌診斷中，定期胃鏡檢查結(jié)合NBI技術(shù)優(yōu)于WLE技術(shù)。綜上所述，定期胃鏡檢查結(jié)合NBI技術(shù)在早期胃癌診斷中具有重要的臨床應用價值。