(商丘市中心醫(yī)院，河南 商丘 476000)

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是常見的一種引起兒童慢性咳嗽的疾病，臨床表現(xiàn)為劇烈持續(xù)性干咳，并具有呼吸道慢性變態(tài)反應性炎癥的特點[1]。冷空氣、油煙等刺激性因素易誘發(fā)或加重癥狀。本研究采用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療CVA，療效令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月在商丘市中心醫(yī)院醫(yī)治的CVA患者140例，均符合中醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中的標準。隨機分為試驗組和對照組各70例，對照組男33例，女27例，年齡29～35歲，平均(27.78±2.03)歲，病程2個月～4年，平均(1.80±0.33)年，試驗組男45例，女25例，年齡21～35歲，平均(27.12±2.53)歲，病程1個月～3年，平均(1.72±0.22)年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組單獨給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療(葛蘭素史克公司，國藥準字H20090242)，1吸/次，2次/d。試驗組采用孟魯司特鈉片(默東沙有限公司，國藥準字J20130047)，10 mg/次，1次/晚，在此基礎上聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑，用法用量同對照組。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床療效、常見癥狀如咳嗽，咽痛，喉癢的緩解時間。在治療前后對兩組患者血尿常規(guī)及肝腎功能等進行測定，觀察患者不良反應發(fā)生情況，且治療前后行肺功能測定，包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等指標。另外治療后1年均電話或門診隨訪到，統(tǒng)計1年復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 療效評定標準

顯效標準：咳嗽等癥狀經(jīng)治療1周后消失，結束治療3個月內(nèi)無復發(fā)。有效標準：咳嗽等癥狀經(jīng)治療1周后明顯消失，1個月內(nèi)基本恢復正常，3個月內(nèi)無復發(fā)。無效：咳嗽等癥狀經(jīng)治療后無好轉或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組患者臨床比較 例

2.2 兩組觀察指標比較(見表2)

表2 兩組患者觀察指標比較

2.3 肺功能變化(見表3)

表3 治療前后兩組患者肺功能指標比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.4 不良反應

結束治療后兩組患者均無肝腎功能異常等嚴重不良反應發(fā)生。在治療期間試驗組患者出現(xiàn)嗜睡1例，口干1例未經(jīng)特別處理自動好轉，對照組患者出現(xiàn)心悸1例，聲嘶1例未經(jīng)特別處理自動好轉。兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.5 復發(fā)率

治療結束1年后隨訪患者復發(fā)率，對照組復發(fā)17例(24.32%)，試驗組復發(fā)8例(11.43%)，復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.94，P=0.04)。

3 討論

CVA是一種特殊類型的哮喘，大部分以頑固性咳嗽為臨床癥狀，5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的。其發(fā)病機制尚不清楚，病理改變與典型哮喘基本相同[1]。主要由兩個方面表現(xiàn)：一是氣流阻塞，形成原因主要為支氣管黏膜水腫，黏膜下炎癥細胞浸潤，逐漸加重的氣道重塑以及分泌物堵塞；二是氣道炎癥，引起氣道反應性增高。由多種細胞因子、炎癥細胞以及炎癥介質并相互作用形成[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)：試驗組的總有效率為91.43%，試驗組為77.12%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效顯著效果更好。原因可能是孟魯司特鈉自身的性質，孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，承擔拮抗受體的作用，并抑制炎癥細胞的成熟，減輕氣道的反應，是迄今為止強效的特異性白三烯受體拮抗劑，隨著被廣泛應用于臨床，且無明顯不良反應，孟魯司特鈉已被證明是治療哮喘和鼻炎的有效藥物，并被GINA指南推薦用于治療各種程度的哮喘[3]。試驗組常見癥狀緩解時間短于對照組，且治療結束1年后試驗組的復發(fā)率較低。表明孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘療治療咳嗽變異性哮喘有著較好的短期和長期效果，更表明白三烯在治療咳嗽變異性哮喘中有著重要作用。

臨床上治療咳嗽變異性哮喘，以氣道炎癥清除、防止氣道重塑為治療原則。通過及時有效的消除氣道高反應及非特異性炎癥，達到改善患者病情，減輕患者痛苦的治療目的。肺功能指標常用來評價咳嗽變異性哮喘治療效果[4]。在本研究中，經(jīng)相應治療后而對照組患者僅FEV1指標顯著升高，試驗組患者VC、FVC、FEV1指標均升高，且試驗組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果顯示孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松能明顯改善患者肺功能。且兩組患者不良發(fā)應發(fā)生率無差異，具有較高安全性。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘有著較好的臨床效果和低復發(fā)率低，安全有效，具有較好的應用價值。