(安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)屬于呼吸系統(tǒng)疾病之一，病程長，易在多類因素誘導(dǎo)下出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且COPD患者若出現(xiàn)呼吸衰竭情況，還會在短時間內(nèi)加重病情，治療不及時會威脅到患者的生命安全[1]。無創(chuàng)通氣是一種不經(jīng)人工氣道的通氣方式，通過呼吸機與通氣面罩輔助患者通氣，在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。本研究在無創(chuàng)正壓通氣研究基礎(chǔ)上聯(lián)合信必可進行治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月安陽市第三人民醫(yī)院收治的COPD伴呼吸衰竭患者92例為研究對象，采用信封法隨機分為觀察組和對照組各46例，其中觀察組男24例，女22例，年齡63～72歲，平均(67.51±2.33)歲；對照組男25例，女21例，年齡62～73歲，平均(67.54±2.41)歲，兩組在一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中制定的COPD伴呼吸衰竭相關(guān)診斷標準；自愿參與本項研究；短期癥狀穩(wěn)定，無急性發(fā)作者。排除標準：惡性腫瘤者；合并嚴重心肝腎功能不全者；由氣胸、肺大泡、肺栓塞引起呼吸衰竭者。

1.3 方法

兩組均進行常規(guī)抗感染治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣治療，采用美國偉康公司提供的BiPAP呼吸機治療，通過呼吸機鼻面罩與呼吸機相連，控制高壓從14 cm H2O增加至21 cm H2O，根據(jù)患者病情穩(wěn)定與否調(diào)節(jié)高壓至12～15 cm H2O，低壓在4～7 cm H2O左右，通氣時間12～18 h，維持3 d后6～10 h/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予信必可聯(lián)合治療，在進行無創(chuàng)通氣同時吸入信必可(瑞典 AstraZeneca AB公司生產(chǎn)，注冊證號H20090773)，160 μg/次，2次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標

比較兩組療效：顯效：臨床癥狀消失，呼吸、心率及動脈血氣均顯著改善；有效：臨床癥狀、呼吸、心率及動脈血氣均有所改善；無效：臨床癥狀、呼吸、心率及動脈血氣均無變化。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組治療后呼氣峰值流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)對患者肺功能進行監(jiān)測。抽取患者治療前后清晨空腹血，在3 000 r/min速度下離心，去上清液在-20℃下保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血漿IFN-γ及IL-4水平，反映Th1/Th2比值的變化情況。記錄不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組治療前后肺功能、Th1/Th2比值變化情況(見表2)

表2 兩組治療前后肺功能、Th1/Th2比值變化情況

注：1)與治療前比，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在發(fā)病后需及時進行治療，作為一種慢性病，常因其他因子引起反復(fù)發(fā)作，且在并發(fā)呼吸衰竭后往往會加大治療難度[1]。

本研究中，觀察組治療有效率高于對照組，表明信必可聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者療效顯著優(yōu)于單獨采用無創(chuàng)通氣治療，可能是因為無創(chuàng)通氣治療通過呼吸機正壓通氣減輕患者呼吸機疲勞，信必可是由福美特羅、布地奈德組成，兩種藥混合在一起，可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提高治療效果[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后PEF、FEV1、FVC水平均升高，且觀察組以上指標均高于對照組，表明信必可聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療可顯著提高患者肺功能，可能是因為信必可中福美特羅可起到擴張氣管的作用，不僅可延長患者支氣管平滑肌舒張時間，還可激活細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，布地奈德有較好的抗炎效果，不僅能夠?qū)颊叩拿撁艉湍褪墁F(xiàn)象起到緩解作用，還可防止患者氣道再次重塑[4]，并在無創(chuàng)通氣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合信必可治療可顯著改善患者肺功能。IFN-γ為Th1分泌的相關(guān)炎性因子，及IL-4為Th2分泌的相關(guān)炎性因子，可刺激B細胞繁殖進一步產(chǎn)生抗體，且Th1/Th2比值直接反應(yīng)患者機體免疫平衡狀態(tài)，也是維持機體免疫平衡的重要因素[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組IFN-γ均升高，IL-4均降低，Th1/Th2比值均升高，表明信必可聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療可顯著改善患者免疫功能，可能是因為信必可聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療促進Th1型細胞因子的表達，抑制Th2型細胞因子表達，對Th1/Th2比值的失衡進行了逆轉(zhuǎn)，增強機體免疫功能。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組治療前后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明信必可聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療安全有效。

綜上所述，信必可聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療可顯著改善COPD伴呼吸衰竭患者肺功能及免疫功能，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。