(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

近年來隨著人們生活方式的改變，心血管疾病患者逐年增加，嚴(yán)重威脅居民生命健康。而我國大部分冠心病死亡人群為老年人，研究表明，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以有效減少心血管疾病發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理健康[1,2]。其有氧運(yùn)動(dòng)可以明顯增強(qiáng)患者心臟負(fù)荷能力，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究旨在觀察心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年冠心病患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第七人民醫(yī)院2017年1月～2019年4月診治的老年冠心病患者者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～75歲；冠脈造影單只病變大于50%；依從性良好；患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重糖尿病、高血壓患者；心力衰竭患者；精神異常者；伴有未控制的嚴(yán)重合并癥患者。采用數(shù)字隨機(jī)數(shù)表法將患者分組，各47例。觀察組患者中，男21例，女26例，其中心肌缺血5例，心絞痛19例，心肌梗死7例，高血壓10例，糖尿病4例，吸煙2例，平均年齡(58.8±10.5)歲；病程(10.8±3.6)月。對(duì)照組患者中，男20例，女27例，其中心肌缺血4例，心絞痛18例，心肌梗死8例，高血壓9例，糖尿病5例，吸煙3例，平均年齡(60.3±11.2)歲；病程(11.3±4.1)月。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、疾病類型、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。具體如下：抗血小板抑制劑、他汀類藥物等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，戒煙戒酒，合理飲食。治療12周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。具體如下：a)醫(yī)護(hù)人員為每位患者制定個(gè)性化的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案，以此來指導(dǎo)患者在室內(nèi)做一些適量的肢體活動(dòng)，每?jī)芍茉u(píng)估患者恢復(fù)情況，調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；b)運(yùn)動(dòng)治療內(nèi)容包括熱身運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、慢走、慢跑、打太極拳、健步走、腳踏車運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等。醫(yī)護(hù)人員觀察記錄每位患者的訓(xùn)練情況，結(jié)合病情變化，逐步增加訓(xùn)練量；c)訓(xùn)練結(jié)束后，患者進(jìn)行一些太極拳運(yùn)動(dòng)，去放松關(guān)節(jié)和調(diào)節(jié)身心，在訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行一些按摩，緩解疲勞；d)與運(yùn)動(dòng)前相比，如果患者收縮壓大于40 mmHg或小于10 mmHg、明顯心跳加快或出現(xiàn)胸痛、明顯氣短、心悸、呼吸困難等不良癥狀時(shí)，停止運(yùn)動(dòng)。對(duì)慢性心力衰竭患者來說，最好選擇有氧運(yùn)動(dòng)，其能顯著改善心肺功能，效果良好。治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

a)兩組患者的心電運(yùn)動(dòng)指標(biāo)改善情況比較(包括最大心率、心率增值、最大收縮壓、最大舒張壓)。

b)兩組患者運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)比較[采用CPET檢測(cè)患者訓(xùn)練前后運(yùn)動(dòng)耐量，單位是代謝當(dāng)量(METs)、6 min步行距離(6MWD)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心電運(yùn)動(dòng)指標(biāo)改善情況比較(見表1)

表1 比較兩組患者心電運(yùn)動(dòng)指標(biāo)改善情況

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)比較(見表2)

表2 比較兩組患者運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致心肌缺血、甚至壞死的心臟疾病，我國老年冠心病患者占80%以上，其癥狀不典型、易漏診、血運(yùn)重建效果差易引起出血甚至感染等，為心臟康復(fù)治療的開展帶來了極大的挑戰(zhàn)[4，5]。目前，臨床上認(rèn)為冠心病發(fā)生基礎(chǔ)是脂質(zhì)代謝障礙，患者病變于內(nèi)膜，復(fù)合糖類、脂質(zhì)聚集于此，沉積鈣質(zhì)，增生纖維組織，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚，內(nèi)徑縮小，管腔減小，最終導(dǎo)致血管減小閉塞[6]。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠明顯降低冠心病患者的死亡率，提高患者運(yùn)動(dòng)能力和心電運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。

研究結(jié)果顯示：觀察組最大收縮壓、最大舒張壓顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者最大心率、心率增值相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因：心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)在增加冠狀動(dòng)脈血流、預(yù)防血管再狹窄以及維持血管再通方面效果良好。觀察組治療后METs、6MWD均高于對(duì)照組。分析其原因：患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，冠狀動(dòng)脈血流增加，心肌收縮能力上升，機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力提升，心率逐漸降低。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)影響了冠脈血流，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于老年冠心病患者來說，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)提高患者運(yùn)動(dòng)能力和心電運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，減少外周血管硬化，值得應(yīng)用推廣。